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小儿血清病
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[[血清病]]是一种由于外来[[抗原性]]物质(异体动物[[血清]]和某些药物,如[[青霉素]]、[[磺胺]]等)进入体内而引起的具有特征性的[[自身免疫性疾病]]。临床多呈急性或[[亚急性]]过程。血清病过程中出现[[体温]]升高、[[荨麻疹]]、[[关节]][[症状]]等。 ==小儿血清病的病因== (一)发病原因 人体接受异类[[血清]]后,经过7~14h的潜伏时间开始发病,如果注射过动物血清的人再次注射同样的血清,可加速[[血清反应]]。在[[儿科]]目前需要抗毒血清治疗的[[疾病]]几乎只有[[白喉]]和[[破伤风]]。 某些药物如[[青霉素]]、[[磺胺]]等也可以引起[[血清病]]。 (二)发病机制 血清病是Ⅲ型[[变态反应性疾病]]的典型例子,在[[抗原过剩]]的情况下,形成[[抗原抗体复合物]],沉积于全身[[毛细血管]]的[[基底膜]]上,激活[[补体]],造成组织损害。 [[免疫复合物]]激活补体,游离[[过敏毒素]],进一步释放[[组胺]],增强[[血管]]通透性;并产生[[趋化因子]],使[[中性粒细胞]]聚集,聚集的中性粒细胞吞噬抗原抗体复合物,释放出[[溶酶体]]引起局部组织损伤。此外,抗原抗体复合物还可[[活化]][[激肽]]系统,产生[[急性炎症]]性作用,少数严重病例可出现[[肾小球肾炎]]和血清中补体成分下降。血清病过程中出现的[[荨麻疹]]为[[IgE]]类[[抗体]]引起,而[[关节]]的[[症状]]是[[IgG]]和[[IgM]]抗体与[[抗原]]组成的免疫复合物在关节沉积的结果。 ==小儿血清病的症状== 典型的[[血清病]]发生在注射异体[[抗原]]后的7~12天,也有迟至3周者,如既往有过同样异体抗原的接触,则[[症状]]以快速方式出现,可在注射后1~3天出现症状。主要症状为[[发热]]、[[皮疹]]、[[血管神经性水肿]]、[[淋巴结肿大]]和[[关节酸痛]],[[体温]]上升(38~40℃)常为最先出现的症状,但有时也可先见皮疹或二者同时出现,皮疹大多为[[荨麻疹]],偶见[[麻疹]]或[[猩红热样皮疹]]、环形疹、[[紫癜]],亦可几种类型的皮疹夹杂在一起,皮疹经常先出现于注射[[血清]]部位,短时间内蔓延全身,受压部位皮疹往往较密较深,如系腰带处,病情较重者,[[眼睑]]、面颊,甚至手脚都显[[水肿]],全身淋巴结肿大为常见症状,关节酸痛不多见,局部[[红肿]]者罕少,但大小[[关节]]都可波及。如踝、膝、腰、腕、指趾。本病一般为自限过程,病人多在7~10天恢复,大多数患儿一般状况好,一切症状与[[体征]]都能逐步自行性消退。 结合注射血清或使用[[青霉素]]、[[磺胺]]等药物的历史和比较典型的[[临床表现]],诊断并不困难。 ==小儿血清病的诊断== ===小儿血清病的检查化验=== [[白细胞]]总数增多,常伴有嗜酸细胞增高,[[血沉增快]],常可见明显的[[血小板减少]],轻度[[蛋白尿]]、[[血红蛋白尿]]及[[显微镜]]下[[血尿]]。[[血清]]补体下降,由[[马血清]][[蛋白]]引起的[[血清病]],可在血清中发现抗马血清蛋白的[[特异性抗体]],如[[IgG]]、M、E、A。病变[[皮肤]]的直接[[免疫荧光]]可发现[[IgM]]、[[IgA]]、[[IgE]]或C3的沉积。 根据临床临床选择[[X线]]胸片、[[心电图]]等检查。 ===小儿血清病的鉴别诊断=== 未查明上列用药历史之前,[[发热]]与[[关节痛]]较为突出的病例,易与[[风湿]]性或[[类风湿性关节炎]]混淆;以发热与[[淋巴结肿大]]为主要[[症状]]时,可与[[传染性单核细胞增多症]]相似;出现[[麻疹]]样或[[猩红热样皮疹]]时,亦可引起诊断上的怀疑。但凭上列[[疾病]]各自的特点以及[[血清病]]的典型发病过程,鉴别诊断亦比较简单。 ==小儿血清病的并发症== 合并[[心脏]]炎、[[肾小球肾炎]]者很少见,[[血清病]]最严重的[[合并症]]是[[吉兰-巴雷综合征]],[[末梢神经炎]]为[[水肿]]或[[多发性动脉炎]]涉及[[神经组织]]所造成,偶尔并发[[哮喘]],对血清病[[症状]]出现较早的患儿,并发哮喘可能性较大。 ==小儿血清病的预防和治疗方法== 1.尽量避免使用[[马血清]]或其他动物[[血清]]。 2.[[皮肤]]试验 如必须用马[[抗血清]],则要做皮肤试验,用1∶10[[稀释液]]。皮肤试验如为阴性,则可[[皮内注射]]0.02ml 1∶1万稀释液,如仍无反应,以后的皮肤试验可用1∶1000,如仍为阴性,最后浓度为1∶100,对浓溶液的阴性皮肤反应表明,对马血清不可能发生强的[[过敏反应]],如[[过敏性休克]],但皮肤试验不能预测是否可发生血清病。 3.快速[[脱敏疗法]] 对既往有马血清[[过敏史]]或皮肤试验阳性者,而又必须使用马血清者,此时可用快速脱敏疗法成功地使用[[抗毒素]],在开始[[脱敏]]时可用[[肾上腺素]]及[[抗组织胺]]药物,脱敏过程为:0.1ml抗血清,稀释为1∶10万~1∶1万,[[静脉注射]]间隔20min,如病人对前一次注射能耐受,而无[[副作用]],注射剂量可每20min加倍,一般来说抗血清总量可在4~6h内给入,但脱敏仅是暂时的,病人常在几个月内再次获得以往的过敏反应,应用[[甲泼尼龙]]不能防止[[血清病]]的发生。 ===小儿血清病的西医治疗=== (一)治疗 1.立即停用有关药物 立即停用异体动物[[血清]]或有关药物,避免大量新[[抗原]]的再次刺激。 2.[[阿司匹林]]和[[抗组织胺]]治疗 对阿司匹林和抗组织胺治疗反应良好。 3.[[肾上腺素]] 注射肾上腺素可使[[荨麻疹]]迅速消退,但效果只是暂时的。 4.[[激素]]治疗 [[关节炎]]、[[肾脏]]或[[神经系统]][[合并症]]较重时,应适当考虑激素治疗。 (二)预后 患儿得到及时处理多数预后良好,严重者可出现[[喉头水肿]]致[[急性喉阻塞]],并危及生命。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿血清病,小儿血清病症状_什么是小儿血清病_小儿血清病的治疗方法_小儿血清病怎么办_医学百科" metak="小儿血清病,小儿血清病治疗方法,小儿血清病的原因,小儿血清病吃什么好,小儿血清病症状,小儿血清病诊断" metad="医学百科小儿血清病条目介绍什么是小儿血清病,小儿血清病有什么症状,小儿血清病吃什么好,如何治疗小儿血清病等。血清病是一种由于外来抗原性物质(异体动物血清和某些药物,如青霉素、磺胺等)进入体内..." /> [[分类:儿科疾病]]
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