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[[营养不良性水肿]](malnutritional edema)又称[[低蛋白血症]](hypoproteinemia)是一种[[营养缺乏]]的特殊表现。由于长期的[[负氮平衡]],致[[血浆蛋白]]减少,[[胶体渗透压]]降低,出现全身[[水肿]]为其特征的[[营养不良]]性[[疾病]]。 [[蛋白质缺乏]][[综合征]]又名[[恶性营养不良]]综合征或夸希奥科(kwashiorkor)。后者是非洲当地的译音,意指“红小孩”系指断奶后母亲不再给小儿喂奶,致使食物内[[蛋白质]]严重不足,特别是[[必需氨基酸]]的不足,虽经治疗小儿的身高和体重可有所改善,但始终不能达到营养良好的正常儿童值。 ==小儿营养不良性水肿的病因== (一)发病原因 1.喂养不当 膳食中供给的[[蛋白质]]总量和优质[[蛋白]]长期不能满足需要,而能量供给尚能维持最低水平,多见于[[婴儿]]母乳量长期不足又未添加乳类制品,或仓促断奶。 2.蛋白质[[吸收障碍]] 长期[[腹泻]]、[[慢性疾病]]、[[肠结核]]、[[幽门痉挛]]或梗阻,[[胰蛋白酶]]缺乏等。或由于影响了食欲;或妨碍蛋白质的吸收;或蛋白质不能利用等均可导致发生[[水肿]]。 3.蛋白质的消耗过多 [[脓胸]]、[[肺脓肿]]、[[腹水]]、大量[[失血]]、[[外科]][[伤口]][[引流]]及严重[[灼伤]],使体内蛋白质大量丢失。并发[[寄生虫病]]如[[钩虫病]]、[[疟疾]]等,还有[[肠炎]]及[[全身感染]]如麻疹、[[结核病]]等使体内蛋白质过度分解,都可致[[营养不良性水肿]]。 4.[[蛋白质合成]]障碍 [[肝脏]]能合成各种[[血浆蛋白]],如:[[白蛋白]]、[[纤维蛋白]]、[[凝血酶原]],亦能合成部分[[球蛋白]]。患者肝脏疾病如[[肝硬化]]、[[肝炎]],肝内脂肪[[积聚]],虽然蛋白质的供给和吸收正常,但合成血浆蛋白的功能明显降低,[[血浆]]白蛋白可低于10g/L,因而发生水肿及腹水等[[症状]]。 (二)发病机制 其发病机制与[[营养不良]]性[[消瘦]]大致相同,只因长期缺乏蛋白质,使[[细胞]][[DNA]]和[[RNA]]合成受阻,各种组织和器官[[生长发育]]迟缓、停止,甚至发生严重[[萎缩]]和[[脂肪变性]],导致其功能低下。 ==小儿营养不良性水肿的症状== [[水肿]]出现前小儿已有[[营养不良]][[症状]],水肿是本病的主征。 1.一般表现 全身消瘦较营养不良性[[消瘦]]为轻,有时由于全身水肿而体重不减。[[肌肉]]变薄、[[萎缩]]、肌张力低下,皮下脂肪尚存。[[体温]]常低于正常,四肢冰冷而[[发绀]]。反应淡漠、不喜活动,哭声低弱,呈呻吟状,有时[[烦躁]]。[[胸部]]平坦而[[腹部]][[膨胀]],[[腹肌]][[无力]],松弛或有[[腹水]]。[[肝脏]]常增大。患病时间短者对[[生长发育]]影响不大,持续时间长者则生长发育受阻。 2.凹陷性水肿 此乃本病的重要表现,全身性、[[两侧对称]],先见于下肢,尤以足背为显著,病程较久者股部、腰[[骶]]部、外生殖器甚至[[手背]]及臂均见凹陷性水肿。严重病例可于腹壁、颜面、[[眼睑]]以及[[结膜]]等处发生水肿。[[面部水肿]]大都为水肿而不见凹陷现象,[[下肢]]的水肿显著,与胸背及[[上肢]]的瘦削相比,形成对照。腹水及[[胸腔积液]]仅偶见于极重病例。 [[婴儿]]时期的轻度水肿,往往因[[皮肤]]弹力很好,不易识别,须注意体重的突然增加,在一天增长数百克,是水肿的可靠标志。 3.[[皮肤改变]] 常见于重症患者,如出现皮肤改变,则具有特征性。[[皮肤干燥]],失去光泽,过度角化变硬,失去弹性。出现[[色素沉着]],有时有小块分散的皮肤[[红斑]],继而融合成片或开始即呈现大片红斑,逐渐颜色加深,伴鳞状[[脱皮]]。多见于四肢和面部,此与[[癞皮病]]不同,后者多见于日晒暴露部分。[[皮肤病]]变可扩大至全身,易合并[[感染]]而发生[[溃疡]]。 4.[[毛发]][[指甲]]改变 [[毛发干枯]]、脆细、失去光泽,易折断脱落变得稀疏,卷发者变直,深色[[头发]]逐渐变浅,色素脱落后可出现红条或灰色的头发,指(趾)甲生长缓慢、脆薄易断。 5.[[消化]]功能紊乱 吸收[[功能障碍]],食欲愈来愈差,甚至完全[[拒食]],对食物[[耐受性]]差,对脂肪及糖耐受均差,对[[蛋白质]]耐受尚可。经常发生[[腹泻]]、[[呕吐]],更加重了营养不良。[[血糖]]低,易发生[[低血糖]]而引起[[休克]]。 6.其他系统改变 心率慢、[[心音低钝]],[[血压]]亦偏低,[[心电图]]各导联呈低电压,[[T波低平或倒置]]。[[恶性营养不良]]对早期发育迅速的脑组织危害颇大。患者头围小于正常,智力发育迟滞,其认知、语言、思维、社交均较同龄儿差。及早补充营养[[脑发]]育可迅速改善。错过了脑发育的关键期,将留下智力发育迟滞的[[后遗症]]。 1.病史 有食物摄取蛋白质不足或消耗增多等,婴幼儿最小[[生理]]安全需要量可以作为评价时的参考。 2.临床特点 以水肿为主要表现和相关的临床症状和[[体征]],人体测量结果。 3.[[生化]]检查特点 [[血浆蛋白]]降低最具特征性外,其余同营养不良消瘦一节。 4.治疗反应 予以高蛋白饮食治疗迅速奏效即可诊断。 ==小儿营养不良性水肿的诊断== ===小儿营养不良性水肿的检查化验=== 1.[[血浆蛋白]]降低 尤以[[血浆白蛋白降低]]具有诊断价值。[[水肿]]严重时,[[血浆]][[总蛋白]]量大都在45g/L(4.5g/dl)以下,血浆白蛋白大都在20g/L(2g/dl)以下。至水肿完全消失时,则血浆总蛋白大都达55g/L(5.5g/dl),血浆白蛋白大都在25g/L(2.5g/dl)左右,可称为水肿的“临界水平”。血浆[[球蛋白]]变化甚大,仅靠此检查的诊断意义不大。 2.[[尿常规]] [[尿常规检查]]多正常。 3.[[贫血]] [[营养不良性水肿]]时,多同时伴有[[营养性贫血]]。 4.人体测量 测量身高、体重、[[上臂]]围、上臂肌围,头围、[[胸围]]、[[腹围]];测定特定部位的皮褶厚度等,以判断儿童[[生长发育]]情况,明显低于同龄人。 5.[[肌酐]]/身高指数 肌酐是全身[[肌肉]]的分解产物,正常时每天的排出量比较恒定。[[蛋白质]]贮存下降时,[[肌肉萎缩]],导致肌酐生成量减少,因此肌酐/身高指数减少。评价时可用24h尿中肌酐排出量除以身高相应的中等体型的理想肌酐排出量,求出实际排出量为理想排出量的百分数。诊断标准是:&gt;90%正常;80%~90%为轻度营养缺乏;60%~80%为中度[[营养缺乏]];&lt;60%为严重营养缺乏。 3.[[放射学]]检查 常规并不需要,但如发现[[佝偻病]]、[[骨质]]软化症、[[婴儿]]性[[坏血病]]或[[蛋白质热能营养不良]]时,[[X线]]检查是必需的。 4.[[心电图]]检查 [[脚气病]]、钾缺乏、[[硒缺乏]]([[克山病]])都累及[[心脏]],心电图检查有助于诊断及治疗。 5.[[暗适应检查]] 伴有[[维生素A]]缺乏时,适应时间延长。 6.营养评定指数(Nutritional assessment index,NAI) NAI也可预测[[死亡率]],当NAI≥60,预后良好,≤40[[并发症]]与死亡率高,60~40为中等。 计算公式:NAI=2.64(AC) 0.6([[PA]]) 3.76(RBP) 0.017(PPD)-53.8 式中AC为臂围(cm)、PA为[[前白蛋白]](mg/L)、RBP为[[视黄醇]][[结合蛋白]](mg/L)及PPD为[[纯化]][[蛋白]][[衍生物]]皮内反应圈(长径×短径,cm2)。 ===小儿营养不良性水肿的鉴别诊断=== 1.[[心源性水肿]] 主要是右心衰的表现,[[水肿]]特点是首先出现于身体下垂部位,能起床活动者,最早出现于踝内侧,行走活动后明显,休息后减轻或消失,经常卧床者以腰[[骶]]部为明显。颜面部一般不肿。水肿为对称性、凹陷性。 2.[[肾源性水肿]] 可见于各型[[肾炎]]和[[肾病]]。水肿特点是[[疾病]]早期晨间起床时有[[眼睑]]与颜面水肿,以后发展为全身水肿。 3.[[肝源性水肿]] 失[[代偿]]期[[肝硬化]]引起,主要表现为[[腹水]],也可首先出现踝部水肿,逐渐向上蔓延,而头面部及[[上肢]]常无水肿。 [[营养不良性水肿]]的特点是水肿发生前常有[[消瘦]]、[[体重减轻]]等表现。皮下脂肪减少所致组织松弛,组织压降低,加重了水肿液的[[潴留]]。水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。 ==小儿营养不良性水肿的并发症== 1.[[维生素A]]缺乏及[[贫血]] 常见维生素A缺乏及贫血。 2.[[感染]] 由于全身[[抵抗力]]下降,易得[[褥疮]]、[[继发性]]皮肤感染、[[呼吸道感染]]及[[败血症]]。[[急性感染]]又可使[[营养不良性水肿]]恶化,形成恶性循环。 ==小儿营养不良性水肿的预防和治疗方法== 1.科学育儿 预防[[营养不良]]的发生,首先要改善喂养方法,掌握科学育儿方法,保证各种营养素的充分摄入,杜绝和纠正偏食和挑食,合理吃零食等;合理安排婴幼儿的生活起居,注意养成良好的[[睡眠]]习惯、饮食习惯、[[排便]]习惯及清洁卫生习惯等。 2.防治各种[[疾病]] 必须预防各种[[传染病]]和及时治愈[[慢性病]]、纠正[[先天畸形]]等。 ===小儿营养不良性水肿的西医治疗=== 分析和治疗病因与调整营养同时进行。对严重患者,须首先卧床休息,减少其热能与[[蛋白质]]的消耗。在[[水肿]]消失及[[并发症]]痊愈后,即宜鼓励活动,制定适当的生活制度。 对严重[[水肿病]]例应暂时限制[[食盐]],待水肿消退后,应及时恢复食盐量,以免[[食欲减退]]而不能摄入足够的蛋白质。 ==小儿营养不良性水肿吃什么好?== 饮食方面,供给[[蛋白质]]食品时,应依年龄、食欲与[[并发症]]的性质决定其使用量。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿营养不良性水肿,小儿营养不良性水肿症状_什么是小儿营养不良性水肿_小儿营养不良性水肿的治疗方法_小儿营养不良性水肿怎么办_医学百科" metak="小儿营养不良性水肿,小儿营养不良性水肿治疗方法,小儿营养不良性水肿的原因,小儿营养不良性水肿吃什么好,小儿营养不良性水肿症状,小儿营养不良性水肿诊断" metad="医学百科小儿营养不良性水肿条目介绍什么是小儿营养不良性水肿,小儿营养不良性水肿有什么症状,小儿营养不良性水肿吃什么好,如何治疗小儿营养不良性水肿等。营养不良性水肿(malnutritiona..." /> [[分类:儿科疾病]]
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