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小儿肺脓肿
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[[肺脓肿]](abscess of lung) 是指由各种[[细菌感染]]引起的肺实质炎性病变,[[坏死]][[液化]],形成内含脓液的洞腔。主要继发于[[肺炎]],其次并发于[[败血症]]。偶自邻近组织化脓病灶,如[[肝脓肿]]、[[膈下脓肿]]或[[脓胸]]蔓延到肺部。此外,[[肿瘤]]或异物压迫可使[[支气管]]阻塞而继发[[化脓]]性感染,肺吸虫、[[蛔虫]]及[[阿米巴]]等也可引起肺脓肿。[[原发性]]或[[继发性]]免疫功能低下和[[免疫抑制药]]的应用均可促使其发生。 ==小儿肺脓肿的病因== (一)发病原因本病的病原因以[[金黄色葡萄球菌]]、[[厌氧菌]]最多见,其次为[[肺炎]]链球菌、[[流感嗜血杆菌]]、[[溶血性链球菌]]、克雷白杆菌、[[大肠]]埃希杆菌、[[铜绿]]假单胞菌等。后者往往与厌氧菌[[混合感染]]。 (二)发病机制[[肺脓肿]]多继发于肺炎,其次为[[败血症]],少数病例可由邻近组织化脓性病灶,如[[肝脓肿]]、[[膈下脓肿]]或[[脓胸]]蔓延至肺部,[[气道]]异物[[继发感染]],[[细菌]]污染的分泌物、呕吐物在某种情况下被吸入下[[呼吸道]],以及肺吸虫、[[蛔虫]]及肺胸膜阿米巴所引起。[[吸入性肺脓肿]]多见于年长儿,[[血源性肺脓肿]]、[[继发性肺脓肿]]多见于婴幼儿。 ==小儿肺脓肿的症状== 起病较急,[[发热]]无定型,有持续或弛张型[[高热]],可伴[[寒战]]。[[咳嗽]]可为阵发性。有时出现[[呼吸]]增快或喘憋,[[胸痛]]或[[腹痛]],常见[[盗汗]]、[[乏力]]、体重下降,婴幼儿多伴[[呕吐]]与[[腹泻]]。如[[脓肿]]与[[呼吸道]]相通,咳出臭味[[脓痰]],则与[[厌氧菌感染]]有关,可[[咳血痰]],甚至[[大咯血]]。如脓肿破溃,与[[胸腔]]相通,则成[[脓胸]]及[[支气管胸膜瘘]]。[[症状]]可随大量痰液排出而减轻。一般患侧[[胸廓]]运动减弱,[[叩诊]]呈浊音,[[呼吸音]]减低,如脓腔较大,并与[[支气管]]相通,局部叩诊可呈空瓮音,并可闻及管状呼吸音或[[干湿]][[啰音]],语音[[传导]]增强。严重者有[[呼吸困难]]及[[发绀]],慢性者可见[[杵状指]](趾)。 除上述病史、症状和[[实验室检查]]资料外,主要依靠[[X线]]后前位及侧位胸片,可以测定脓肿的数目、大小及部位。空洞的边缘较厚,其周围的肺组织有炎性[[浸润]]。脓肿的大小比较稳定,在短时间内变化不大。 ==小儿肺脓肿的诊断== ===小儿肺脓肿的检查化验=== 1.[[急性期]] [[白细胞]]总数高达(20~30)×109/L或更高,[[中性粒细胞增高]],核左移;慢性期白细胞接近正常,可见[[贫血]]。 2.[[病原学]]检查 [[脓痰]]或[[气管]]吸取分泌物培养可得[[病原菌]],[[痰涂片]][[革兰染色]]、痰液普通培养可找到[[致病菌]]。由于本病多为[[厌氧菌]]为主的[[混合感染]],故若疑为本病应同时做厌氧菌培养。 3.痰液[[显微镜]]检 脓痰可多至数百毫升,[[镜检]]时见弹力[[纤维]],证明肺组织有破坏。 1.[[X线]]检查 早期可仅见炎性[[浸润]]影,[[脓肿]]形成显示团片状浓密阴影,如与[[支气管]]相通其内可见液平面,周围环以炎性浸润阴影。慢性[[肺脓肿]]的腔壁变厚,周围为密度增高的纤维索条,可伴[[支气管扩张]]、[[胸膜增厚]]。[[血源性肺脓肿]]在两肺可见多个团片状浓密阴影。 2.[[B超]]和[[CT]]检查 可协助鉴别肺脓肿和[[脓胸]]。 ===小儿肺脓肿的鉴别诊断=== 1.[[肺大疱]] 合并[[金葡]][[肺炎]]或[[病毒性肺炎]]后的肺大疱应与本病鉴别。[[X线]]胸片上肺大疱壁薄,形成迅速,并可在短时间内自然消失。 2.[[支气管扩张]][[继发感染]] 根据既往严重肺炎或[[结核病]]等病史,典型的清晨起后大量[[咳痰]],结合X线胸片及[[支气管造影]]所见,可以鉴别。 3.[[肺结核]] [[肺脓肿]]可与[[结核]]瘤、[[空洞型肺结核]]和干酪性肺炎相混。应作[[结核菌素试验]],痰液[[涂片]]或培养寻找[[结核菌]]。在X线片上,肺结核空洞周围有[[浸润]]影,一般无液平面,常有同侧或对侧结核播散病灶。 4.[[先天性肺囊肿]] 其周围肺组织无浸润,液性[[囊肿]]呈界限清晰的圆形或椭圆形阴影。全气囊肿呈一圆或椭圆形薄壁透亮囊腔影。 ==小儿肺脓肿的并发症== [[脓胸]]及[[支气管胸膜瘘]]。 ==小儿肺脓肿的预防和治疗方法== 对急性[[肺炎]]和[[败血症]]应及时彻底治疗。有[[呼吸道异物]]吸入时,须迅速取出异物。在[[腭扁桃体]]切除及其他[[口腔]]手术过程中,应避免组织吸入肺部。 ===小儿肺脓肿的中医治疗=== [[中医]][[疗法]] 祖国医学称本病为[[肺痈]],早期多属[[热证]]、[[实证]],全国各地常用千金苇金汤、[[桔梗汤]]加[[清热解毒]]药如[[鱼腥草]]、[[大青叶]]、[[银花]]、[[连翘]]、[[黄芩]]等,以及[[活血化瘀]]药如[[当归]]、[[赤芍]]等治疗,有一定疗效。1969~1979年北京儿童[[医院]][[中医科]]陆叔良等曾对61例[[肺脓肿]]住院患儿,单纯用口服清热解毒、活血化瘀、排脓[[消肿]]的[[中药]][[方剂]]脓疡散治疗(其中54例入院前曾用过[[抗生素]]治疗)。入院时病程多在6~30天,年龄为5个月~14岁。入院时[[体温]]在38℃以上者43例,占70.5%,22例在39.5℃以上,呈[[弛张热]],部分病人有其他[[感染]]中毒症状。[[X线]]检查皆显示典型肺脓肿改变,9例为多发性肺脓肿,脓腔直径在3cm以上者8例,脓腔最大者直径14cm。服药后半数以上病例在10天内[[退热]],80%的病例在20天之内肺部病灶开始吸收。出院时痊愈23例,治愈率为37.7%。痊愈标准为全部临床[[症状]]消失,X线肺部病灶全部吸收,仅余[[纤维]]索条影。其余38例除个别病例有[[低热]]外,临床症状消失;X线片肺部炎性病灶明显吸收,仅余空腔未闭。61例的平均住院日为23.8天。患儿出院后半年至9年中共随访到41例,均未复发,亦未遗留慢性肺部疾患。药理及药理[[化学]]研究也证明脓疡散具有抗炎、[[祛痰]]、增强吞噬功能及扩张[[微血管]]的作用。脓疡散处方:[[青黛]]3g、[[紫草]]9g、[[乳香]]6g、[[牙皂]]6g、[[寒水石]]9g。此方可煎汤,1岁以下每次ml,3次/d;1~3岁每次ml,3次/d;3~7岁每次ml,3次/d;7~14岁每次ml,2次/d;或直接服[[散剂]],口服剂量为1~3岁每次g,2次/d;3~7岁每次g,3次/d;7~14岁每次g,3次/d。疗程均为1个月,二者疗效相似。在中药治疗过程中,应避免脓腔[[穿刺]],以防因穿刺造成感染的播散。 ===小儿肺脓肿的西医治疗=== (一)治疗 1.一般[[疗法]] 注意休息和营养,加强[[支持疗法]]。对症疗法包括供氧、[[祛痰]]和[[体位引流]]。 2.[[抗生素]]疗法 主要依靠抗生素治疗,早期可用[[青霉素]]10万U/(kg.d),疗程4~6周。对青霉素过敏或无效者,可根据痰[[细菌培养]]及敏感试验选用敏感抗生素,如[[头孢菌素]]、[[万古霉素]]及[[亚胺培南]]/[[西司他丁钠]]([[泰能]])等治疗。除全身用药外,又可用抗生素液[[雾化吸入]]或自[[气管]]滴注抗生素,使在脓腔内达到较高的[[药物浓度]]。疗程因[[脓肿]]吸收的速度、脓肿的程度、及[[临床表现]]的严重程度而定,一般疗程3~4周。 3.手术疗法 多无需手术。对慢性[[肺脓肿]],[[纤维]]组织大量[[增生]],并发[[支气管扩张]];或有反复[[感染]],大量[[咯血]]者应考虑[[外科手术]],一般手术在发病后4个月到1年内施行为宜。 (二)预后一般预后良好。吸入异物所致者,在取出异物后迅速痊愈。有时脓肿经支气管排脓,偶可自愈。并发[[支气管扩张症]]、迁徙性脓肿或[[脓胸]]时预后较差。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿肺脓肿,小儿肺脓肿症状_什么是小儿肺脓肿_小儿肺脓肿的治疗方法_小儿肺脓肿怎么办_医学百科" metak="小儿肺脓肿,小儿肺脓肿治疗方法,小儿肺脓肿的原因,小儿肺脓肿吃什么好,小儿肺脓肿症状,小儿肺脓肿诊断" metad="医学百科小儿肺脓肿条目介绍什么是小儿肺脓肿,小儿肺脓肿有什么症状,小儿肺脓肿吃什么好,如何治疗小儿肺脓肿等。肺脓肿(abscess of lung) 是指由各种细菌感染引起的肺实质炎性病变,..." /> [[分类:儿科疾病]]
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