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小儿肠套叠
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[[肠套叠]](intussusception)是指近端肠段及其[[肠系膜]]套入远端肠腔,导致[[肠梗阻]]的一种婴幼儿常见[[急腹症]]。肠套叠是小儿肠梗阻的[[常见病]]因,多发生于2岁以下的[[医院]]儿童。最多见的为[[回肠]]末端套入[[结肠]]。在我国[[发病率]]较高,占[[婴儿]]肠梗阻的首位。 ==小儿肠套叠的病因== 一、发病原因: 病因至今尚未完全明了。 1、[[饮食改变]]和辅食刺激: 婴幼儿期为肠蠕动节律处于较大变化时期,易发生肠蠕动紊乱,且外界引起[[肠套叠]]的因素较多,如增添辅食或食物性质、环境、气温的改变,肠管本身[[疾病]]如[[肠炎]]等诱发肠蠕动紊乱而引起肠套叠。 2、局部解剖因素: 婴幼儿回盲部较游动,[[回盲瓣]]呈唇样凸入[[盲肠]],当[[回肠]][[蠕动]]发生异常时,即可牵拉肠壁形成套叠。 3、[[病毒感染]]或其他原因: 引起回盲部集合淋巴结肿大因素:小儿腺病毒或[[轮状病毒]][[感染]]后,可引起末端回肠集合淋巴结[[增生]],局部肠壁增厚,甚至形成肿物向肠腔突起构成套叠起点,加之[[肠道]]受病毒感染或其他原因刺激,蠕动增强,导致发病。 4、[[免疫反应]]不平衡因素: [[原发性]]肠套叠多发生于1岁以内,是机体免疫功能不完善时期,肠壁[[局部免疫]]功能易破坏,蠕动紊乱而诱发肠套叠。[[继发性]]肠套叠多因肠壁或肠腔内器质性病变,如[[肠息肉]]、[[肿瘤]]、肠壁[[血肿]]、[[梅克尔憩室]]、[[肠囊肿]]翻入肠腔,牵带肠壁作为起点而引起肠套叠,[[发病率]]约占2%~5%。 二、发病机制: 肠套叠分为原发性和继发性两种。 1、原发性肠套叠: 90%的肠套叠属于原发性,套入肠段及周围组织无显著器质性病变。肠套叠可有一个起始点,随着肠蠕动,其近端的肠管套入远端的肠腔中。几乎每个病人术中均可发现位于套入肠段[[头部]]的肠壁[[淋巴结肿大]]。 肠套叠一般好发于[[上呼吸道感染]]或[[胃肠炎]]后,50%以上与[[腺病毒]]和轮状病毒感染有关,这也解释了Peyer集合淋巴结肿大的原因,而肿大的Peyer集合淋巴结凸入肠腔可能正是激发肠套叠的诱因。 2、继发性肠套叠: 肠套叠起始点有明确[[病理]]异常的占2%~12%,包括:[[美克]]尔[[憩室]]、[[阑尾]]、[[息肉]]、肿瘤、[[过敏性紫癜]]导致的[[黏膜]]下[[出血]]、[[非霍奇金淋巴瘤]]、异物、[[异位胰腺]]或胃黏液、[[肠重复畸形]]等,其中美克尔憩室最为常见。患儿发病年龄越大,存在继发性肠套叠的可能越大。 肠套叠一般是近端肠管套入远端肠管,若远端套入近端(称逆行性肠套叠)较罕见。绝大多数是单发性肠套叠,偶见多发性肠套叠同时发生者。 肠套叠的外管部分称为鞘部,进到里面的部分称为套入部,共3层肠壁。有时整个肠套叠部分再套入远端肠管内则成为复套共5层肠壁。 ==小儿肠套叠的症状== 一、[[临床表现]]: 多见于[[肥胖]]健壮的2岁以内婴幼儿,为突然发病。 [[肠套叠]]临床表现往往有以下四个早期信号: 1、 [[腹痛]]: 肠套叠可致[[腹部绞痛]],表现为原先安静的患儿突然出现明显[[烦躁]]不适,可有全身[[强直]]。双腿向[[腹部]]屈曲,表情痛苦,[[症状]]突发突止;无法表达的小[[婴儿]]则出现阵发性哭吵,发作间隙表现正常或安静入睡。 2、 [[呕吐]]: 孩子腹痛发作后,不久就会出现呕吐。呕吐开始为不消化食物如乳汁、乳块或食物残渣,接着可能有草绿色的[[胆汁]],呕吐后可有全身扭动,屏气表现,严重时甚至吐出有粪臭的液体。 3、 [[便血]]: 肠套叠初期,[[结肠]][[蠕动]]增加,肠腔内压升高,患儿排出少量正常粪便,后期粪便中出现血迹,随之因[[肠缺血]][[坏死]]而排暗红色[[血块]]或果酱样[[大便]]。 4、 [[腹部肿块]]: 一般见于[[疾病]]的初期,当腹痛缓解、[[腹肌]]松弛时,家长可以在孩子的右上腹部摸到像腊肠或香蕉一样的肿块。肿块略有弹性,表面光滑,稍稍可以活动,这是诊断孩子肠套叠最有价值的[[体征]]。 二、相关检查: 可行[[血常规]]、[[B超]]、X光胸片检查等。 三、诊断: 婴幼儿肠套叠有典型症状者一般诊断不困难。临床上有[[阵发性腹痛]]、[[血便]]及肿物三者存在即可确诊。 ==小儿肠套叠的诊断== ===小儿肠套叠的检查化验=== 可行以下检查以明确诊断: 一、[[血液]]检查: 外周血可有血象[[白细胞]]增高,也可正常;重症[[休克]],[[脱水]]者可有水、[[电解质紊乱]],[[代谢性酸中毒]]等。 二、[[大便潜血试验]]: 呈现阳性结果。 三、[[胸部]]平片: 半数以上病例,[[腹部]]平片有可疑表现,如腹部包块影、气体及粪块分布异常、[[结肠]]充气减少、出现[[肠梗阻]]时的[[液气平面]]。 但以上均为非特异性表现。 四、钡或气[[灌肠]]检查: 1、检查结果: [[X线]]透视下,可见钡柱或气体在结肠的套入部受阻,出现杯状影。可作为明确诊断的标准。若患儿有典型的[[疼痛]]发作,排果酱样[[大便]],应直接采用空气或液体灌肠复位。 2、注意事项: 晚期病例如小儿已有严重[[中毒]]脱水、[[高热]]或休克,[[腹胀]]并有[[腹膜]]刺激[[症状]]时,只宜作[[低压]]定量钡或气灌肠检查,注意结肠是否空瘪,特别是[[乙状结肠]]。 五、开服探查: 如[[小肠]]有多数张力性气液面而结肠空瘪时,即可按[[绞窄性肠梗阻]]诊断而进行开腹探查。 六、[[B超]]: 疑患儿[[肠套叠]],可行B超检查协助诊断。 肠套叠复位后,B超图像可见较小的“面包圈”样环状回声,这是由于[[回肠]]末端和[[回盲瓣]][[水肿]]所致。[[超声]]检查没有[[电离辐射]],诊断较精确,但主要用于那些[[临床表现]]不甚典型的肠套叠患儿。 ===小儿肠套叠的鉴别诊断=== 一、非典型病例须与[[细菌性痢疾]]、[[过敏性紫癜]](过敏性紫癜因[[肠痉挛]]及[[血肿]]也可诱发[[肠套叠]])、[[肠囊肿]]以及肠内外[[肿瘤]]引起[[出血]]或[[肠梗阻]]相鉴别。 1、细菌性痢疾: 细菌性痢疾简称菌痢。是[[志贺菌属]]([[痢疾杆菌]])引起的[[肠道传染病]]。 [[临床表现]]主要有[[发冷]]、[[发热]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[里急后重]]、排粘液脓血样[[大便]]。 [[中毒]]型菌痢起病急骤、突然[[高热]]、反复[[惊厥]]、[[嗜睡]]、[[昏迷]]、迅速发生[[循环衰竭]]和[[呼吸衰竭]],而[[肠道]][[症状]]轻或缺如,病情凶险。 菌痢常年散发,夏秋多见,是我国的[[常见病]]、[[多发病]]。 2、过敏性紫癜: 过敏性紫癜又称亨-舒[[综合症]](Henoch-Schonlein purpura,HSP),是一种较常见的[[微血管]][[变态反应]]性[[出血性疾病]]。病因有感染、[[食物过敏]]、[[药物过敏]]、[[花粉]]、昆虫[[咬伤]]等所致的[[过敏]]等,但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见,男性较女性多见,起病前1~3周往往有[[上呼吸道感染]]史。 3、肠囊肿: 肠囊肿多发于成人,见于儿童和[[婴儿]],0%~90%为女性患者.临床表现缺乏特异性,床上常因误诊而采取不当的治疗措施。献报道最常见的是[[直肠]]局部的压迫症状,有[[便秘]],直肠充盈感,便时[[疼痛]],便形状改变等;可有[[尿道]]压迫症状,[[尿痛]],[[难产]]或[[坐骨神经痛]]等。 4、肠梗阻: 肠梗阻(intestinal obstruction,ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见[[急腹症]],可因多种因素引起。起病初,梗阻肠段先有解剖和功能性改变,继则发生体液和电解质的丢失、肠壁[[循环障碍]]、[[坏死]]和[[继发感染]],最后可致[[毒血症]]、[[休克]]、死亡。当然,如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展,以致治愈。 二、慢性肠套叠则须与[[蛔虫]]肠梗阻及[[结肠]]肿瘤相鉴别。 1、蛔虫肠梗阻: 蛔虫[[外科]]病中以蛔虫肠梗阻(intestinal obstruction due to ascariasis)最常见,多因口服不足量[[驱虫]]药(特别是[[山道年]])及机体内环境的改变如发热、腹泻等引起蛔虫聚集成团而阻塞肠腔造成梗阻。阻塞部位以[[回肠]]末端最多见但可发生于[[小肠]]的任何部分。 2、结肠肿瘤: 是[[胃肠道]]中常见的[[恶性肿瘤]],[[发病率]]仅次于胃和[[食管癌]],是[[大肠癌]]的最常见部分。 根据临床观察,发现一部分[[肠癌]],发生于[[直肠息肉]]或[[血吸虫病]]的基础上;肠的[[慢性炎症]],有的能诱发[[癌变]];高脂高蛋白饮食引起[[胆酸]]分泌增加,后者被肠内[[厌氧菌]]分解为不饱和的多环烃,也可致癌。 ==小儿肠套叠的并发症== 可并发[[脱水]],甚至[[休克]]、[[腹膜炎]]征象,儿童可并发于[[肿瘤]]、[[息肉]]、[[梅克尔憩室]]、[[蛔虫]]症等。 梗阻时间过长的患儿可能出现脱水及[[菌血症]],导致[[心动过速]]和[[发热]],偶见[[低血容量]]性或[[感染性休克]]。 一、腹膜炎: 1、简介: 由[[细菌感染]],[[化学]]刺激或损伤所引起的[[外科]]常见的一种严重[[疾病]]。多数是[[继发性腹膜炎]],原于腹腔的脏器[[感染]],[[坏死]][[穿孔]]、[[外伤]]等。 2、[[临床表现]]: [[腹痛]]、[[腹部压痛]]、[[腹肌紧张]],以及[[恶心]],[[呕吐]],[[发烧]],[[白血球]]升高,严重时可致[[血压下降]]和全身[[中毒]]性反应,如未能及时治疗可死于[[中毒性休克]]。 3、[[并发症]]: 部分病人可并发[[盆腔脓肿]],[[肠间脓肿]]、和[[膈下脓肿]],[[髂窝脓肿]]、及[[粘连性肠梗阻]]等。 4、预防: 为此积极的预防腹膜炎的发生,发生后早期确诊和清除病灶,是十分重要的。由于[[外科学]]的进步,中国现腹膜炎的[[死亡率]]已大为降低。 二、[[小儿梅克尔憩室]]: 1、简介: 梅克尔憩室(Meckel diverticulum)又称[[回肠]]远端[[憩室]],是常见消化道[[畸形]]。当发生[[炎症]]、坏死穿孔、[[肠梗阻]]和[[出血]]等并发症时,引起外科[[急腹症]]而就诊。 2、[[临床诊断]]: 阵发性哭闹或腹痛,伴恶性、呕吐,甚者发热、腹痛后排便、排气减少或停止[[排便]]、排气,伴有[[肠套叠]]者,可出现果酱样[[血便]],[[腹部]]触及腊肠型肿块,伴脐周压疼。如果伴有[[肠扭转]]或绞窄肠梗阻者,病情急剧恶化,有明显[[水肿]]及[[电解质紊乱]],重者出现休克及腹膜炎。 ==小儿肠套叠的预防和治疗方法== 一、预防: 1、定期体检:以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。 2、做好随访:防止病情恶化。 3、增强体质,提高[[自身免疫]]力:注意劳逸结合,多参加体育锻炼,多进食富含[[维生素]]的新鲜蔬果。 二、治疗前: 应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。 ===小儿肠套叠的中医治疗=== 暂无有效的[[中医]][[疗法]]和中药的相关资料。 ===小儿肠套叠的西医治疗=== 一、期待[[疗法]]: 少数[[肠套叠]]有自发复位的可能。可先观察一段时间,再作其他处理。 二、空气、钡剂[[灌肠]]: 1、[[适应症]]: 全身情况良好,可即刻行空气或液体(钡剂)灌肠。空气或液体(钡剂)灌肠既是诊断也是复位方法。 2、[[禁忌症]]: 膜炎、[[肠穿孔]]、[[败血症]]、可疑[[肠坏死]]等。[[症状]]持续时间越长,灌肠复位的可能性就越小,危险性就越大。 3、优势: 较之钡剂灌肠,空气灌肠具有快速安全、操作更简单、[[并发症]]更少、[[射线]]照射时间更短等优点。因能够准确获知灌肠压力大小,故有更高成功率。目前国内已普遍采用空气灌肠复位法,复位成功率为75%~94%。 若首次复位不成功,可在[[麻醉]]下再行试灌。 复位成功后,一般需口服炭片,观察其排出情况,并告之家长,无论是灌肠还是手术,复位成功后均有复发可能。 4、并发症: [[穿孔]]是空气灌肠最危险的并发症。 一旦发生,应立即在[[剑突]]与脐连线中点处插入一粗针头,减张排气,并行急诊手术。 三、手术治疗: 1、适应症: 果患儿已有[[休克]]或[[腹膜炎]]症状,或灌肠复位失败,需行剖腹探查。 2、[[术前准备]]: 应予[[胃肠减压]]、[[静脉输液]]和预防性抗生素应用等。 3、术中: 须探查是否存在诱发肠套的器质性病变。 4、优势: 首次发病者比较,无手术治疗史的复发肠套叠,灌肠复位成功率几乎完全相同甚至略高。复发病人通常就诊较早,症状较轻,仅表现为不适和[[烦躁]]。手术复位或行肠切除者较少复发。 5、注意事项: 肠套叠复发率为2%~20%,其中约1/3发生于首次发病当天,大多数则在6个月内复发。复发者往往没有固定套入部,同一病人可复发多次。 复发肠套叠应考虑存在[[肠道]]病变可能。胸腹部手术术后均有继发肠套叠可能。患儿术后出现[[肠梗阻]]表现时,往往首先使人想到[[绞窄性肠梗阻]],因此很少在再次探查术前明确肠套叠诊断。 大多术后肠套叠发生于术后1个月内,平均10天左右。造影检查有助于诊断,可表现为[[小肠梗阻]]。术后肠套叠多为回回型,需手术复位,但无需肠切除。 ==小儿肠套叠的护理== 预后: 一般预后良好。 婴幼儿[[原发性]]回结型[[肠套叠]]如能早期诊断,早期应用[[灌肠]]复位均可治愈。 如病程超过1~2天尤其是已有严重[[脱水]]、[[中毒]]或[[休克]]等[[症状]],多需手术复位或肠切除,其[[病死率]]显著提高,达2%~5%。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿肠套叠,小儿肠套叠症状_什么是小儿肠套叠_小儿肠套叠的治疗方法_小儿肠套叠怎么办_医学百科" metak="小儿肠套叠,小儿肠套叠治疗方法,小儿肠套叠的原因,小儿肠套叠吃什么好,小儿肠套叠症状,小儿肠套叠诊断" metad="医学百科小儿肠套叠条目介绍什么是小儿肠套叠,小儿肠套叠有什么症状,小儿肠套叠吃什么好,如何治疗小儿肠套叠等。肠套叠(intussusception)是指近端肠段及其肠系膜套入远端肠腔,导致肠..." /> [[分类:儿科疾病]]
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