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小儿窦性心动过缓
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[[窦性心动过缓]](sinus bradycardia),是指[[窦房结]]发出激动的频率低于正常的范围,为小儿常见[[心律失常]],但多无症状,确切[[发病率]]不详。 [[婴儿]]心率每分钟在100次以下,1~6岁每分钟80次以下,6岁以上每分钟在60次以下即可认为窦性心动过缓。严重过缓常出现交界性逸搏。窦性心动过缓可见于健康小儿,运动员,也可见于[[克汀病]]、[[伤寒]]、[[阻塞性黄疸]]病等。在[[颅内压增高]]的[[疾病]],如[[脑出血]]、[[脑肿瘤]]及[[结核性脑膜炎]]以及应用[[毛地黄]]、[[利血平]]时,心率也可缓慢。持久性[[心动过缓]]可为[[病态窦房结综合征]]之早期[[症状]],应密切观察。 ==小儿窦性心动过缓的病因== (一)发病原因 1.[[迷走神经]]张力过高 多见于正常儿童,为迷走神经张力过高所致,主要表现在[[睡眠]]、屏气、胃显著扩张时。经常从事运动的年长儿童也可表现[[窦性心动过缓]]。咽部敏感的小儿用[[压舌板]]检查咽部时亦可出现窦性心动过缓。 2.[[病理]]情况 少数见于病理情况,[[心脏]][[疾病]]如[[风湿性心肌]]炎和[[病毒性心肌炎]],[[脑缺氧]]和[[颅内压增高]],[[伤寒]]、[[流感]]等[[传染性疾病]],[[黏液性水肿]]、[[甲状腺]]功能减低及[[高血钾]]等[[病症]]均可引起窦性心动过缓,应用β受体阻滞药、[[洋地黄]]、[[奎尼丁]]、[[吗啡]]等药物可引起窦性心动过缓。 3.[[心脏病]]手术后 特别是[[心房]]手术后,易引起窦性心动过缓。 (二)发病机制 1.[[心律失常]]的分类及产生机制 心律失常按其发生原因主要可分为三大类: (1)激动形成失常:可分为两类:[[窦性心律失常]]及异位心律。窦性心律失常包括[[窦性心动过速]]、窦性心动过缓、[[窦性心律不齐]]、游走心律及窦性静止。异位心律指激动发自[[窦房结]]以外的异位[[起搏点]]。如窦房结自律性降低或激动[[传导]]受阻,次级起搏点发出激动,防止[[心脏停搏]],称为被动异位心律,发生1~2次者称逸搏,3次以上者为逸搏心律。如次级起搏点的自律性增高,发出激动的频率超过窦房结的频率,抢先一步在窦房结之前发出激动,称为主动性异位心律,发生1~2次者称为[[过早搏动]],连续3次以上者称心动过速,其频率更快而有规律者称扑动,更迅速而无规律者称颤动。异位心律根据起搏点的不同,可分为房性、交界性及室性。 (2)激动传导失常:由于[[生理]]不应期所引起的传导失常称为干扰,最常发生在房室交界区,如果连续多次激动都在房室交界区发生干扰称为[[干扰性房室分离]]。病理性[[传导阻滞]]可发生在窦房结与心房之间、心房内、交界区及[[心室]]内,分别称为[[窦房传导阻滞]]、[[房内传导阻滞]]、[[房室传导阻滞]]及[[束支传导阻滞]]。当激动通过房室旁路使部分心室先激动,称为[[预激综合征]],此属于传导途径异常。 (3)激动形成和传导失常并存:如并行心律,异位心律伴外传阻滞等。[[小儿心律失常]]中以窦性心律失常最为常见其中以窦性心动过速居首位,其次为窦性心律不齐,仅此两项占心律失常[[心电图]]的78.6%,两者多数为生理现象。北京儿童[[医院]]心电图室1969~1974年检出心律失常1039份共有各种心律失常1196例(不包括窦性心动过速及窦性心律不齐),比较各种心律失常发病的百分比,可见过早搏动([[期前收缩]])的发病最高,其中室性最多,房室传导阻滞次之,以一度见。小儿心律失常发病数与成人不同之处,主要是[[心房颤动]]较成人显著减少,只占0.6%,而成人心[[房颤]]动仅次于[[室性期前收缩]],居第2位。 当心肌发生病变,如损伤、[[缺血]]、[[缺氧]]等,使窦房结受到抑制,则其下方的[[自律细胞]]被迫发放冲动,这是一种保护性机制,可产生逸搏或逸搏心律。 2.激动传导失常 心脏的激动若不能按正常的速度和顺序到达各部位则为传导失常,又可分为生理性和病理性。前者指激动在传导过程中适逢传导系统的[[绝对不应期]]或[[相对不应期]],在遇到绝对不应期时激动不能下传,遇到相对不应期时传导变慢,也称干扰。干扰最常发生的部位是房室交界区,如果连续3次以上在房室交界处发生干扰,则称干扰性房室分离。病理性传导失常是由于传导系统的器质性改变,不应期病理性延长所产生的传导障碍,亦称病理性传导阻滞。大部分缓慢心律失常即由此所产生。 3.激动起源失常伴传导失常 属于此类的有并行心律、反复心律、异位心律合并传出阻滞等。并行心律(parasystole)是指心脏内除窦性起搏点外,还存在着另一个经常活动着的异位起搏点;异位起搏点的周围有传入性阻滞的保护,使窦性冲动呈完全性传入阻滞,它能按本身的频率发生激动而不受正常窦性激动的影响,为此两个起搏点并列发出激动。在异位起搏点无传出阻滞的情况下,只要周围[[心肌]]不处于不应期,即可外传,便形成一次异位性期前收缩,亦可形成并行心律性[[心动过速]]。 ==小儿窦性心动过缓的症状== 正常儿童出现[[窦性心动过缓]]一般无[[临床表现]],多在体检或因其他原因就诊做[[心电图]]或24h心电图时发现。对于[[病理]]性原因致窦性心动过缓,心率明显缓慢时,可出现精神差、倦怠,年长儿可诉[[头昏]]、[[胸闷]]。显著心率减慢时可出现[[晕厥]],甚至[[抽搐]]。[[听诊]]时心率慢,常伴[[心律不齐]],[[心音]]可正常。 根据临床表现和心电图或[[动态心电图]]特点,窦性心动过缓的诊断无困难。 ==小儿窦性心动过缓的诊断== ===小儿窦性心动过缓的检查化验=== 一般常规检查无异常,如并发于某些[[疾病]]之后,[[实验室检查]]随原发疾病不同而异。 常规做胸片、[[超声心动图]]检查,其他视临床需要选择。[[心电图]]特点: 1.常规心电图(清醒和休息状态) (1)窦性P波,Ⅰ、Ⅱ为直立波,aVR导联倒置。 (2)心率缓慢:&lt;1岁&lt;110次/min;1~3岁&lt;90次/min;3~5岁&lt;80次/min;5~10岁&lt;70次/min;10岁以上&lt;60次/min。 2.[[动态心电图]] 特点([[睡眠]]时):&lt;1岁&lt;80次/min;2~6岁&lt;60次/min;7~11岁&lt;45次/min;12岁以上&lt;40次/min;运动员可&lt;30次/min。 ===小儿窦性心动过缓的鉴别诊断=== 主要与下述[[疾病]]鉴别: 1.病态窦房[[综合征]] [[运动试验]]或[[窦房结]]功能激发试验,[[心率增快]]不及原有心率的20%~30%,考虑[[病态窦房结综合征]],而[[窦性心动过缓]]可明显增快,但持续性窦性心动过缓可为病态窦房结综合征的早期表现。 2.[[窦房传导阻滞]] 窦房传导阻滞于注射[[阿托品]]或运动后,心率可成倍增加,而窦性心动过缓逐渐加快。 3.2∶1[[房室传导阻滞]] 有时受阻P波重叠T波中,注意T波形态有无隐藏P波,可帮助诊断。 ==小儿窦性心动过缓的并发症== 常并发交界性逸搏或病者[[窦房结]][[综合征]],显著心率减慢时可出现[[晕厥]]、[[抽搐]],常伴[[心律不齐]]、[[心源性休克]]。 ==小儿窦性心动过缓的预防和治疗方法== 预防各种[[心脏]][[疾病]],如[[风湿性心肌]]炎和[[病毒性心肌炎]];积极治疗[[甲状腺功能减退症]]、[[尿毒症]]、[[风湿热]]、[[川崎病]]、[[神经系统]]因素、[[低温]]、[[麻醉]]与[[药物中毒]]等引起的[[心律失常]];防止[[高血钾]]和各种药物引起的[[窦性心动过缓]]。 ===小儿窦性心动过缓的西医治疗=== (一)治疗 对于正常儿童出现[[窦性心动过缓]]可不予治疗,但需临床随诊。有明确病因者,需积极治疗原发病,对于[[心动过缓]]伴[[症状]]或心率&lt;40次/min([[婴儿]]&lt;60次/min)者应予治疗。 1.[[异丙肾上腺素]] 主要用于[[急性期]]治疗,0.5~1mg加入10%[[葡萄糖]]液500ml中,根据心率和症状调整滴入速度,以无自常症状或心率:儿童&gt;40次/min,婴幼儿&gt;60次/min者为标准,不宜将心率提高到正常范围,以免加重[[心肌]]损害。 2.[[阿托品]] 可[[静脉滴注]]亦可口服,[[静脉推注]]0.01~0.03mg/kg,心率控制如上,常用于症状较轻或慢性患者,口服每次~0.03mg/kg,3次/d。维持正常或稍低于正常心率范围。 3.[[山莨菪碱]] 用于症状较轻者,静脉推注用,剂量每次~0.5mg/kg。余同上。 4.严重窦性心动过缓者 若上述治疗无效或不能改善者,需安装起搏器,防止发生[[心功能不全]]。 (二)预后 多数预后良好,但如并有器质性[[心脏病]],预后将受影响。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿窦性心动过缓,小儿窦性心动过缓症状_什么是小儿窦性心动过缓_小儿窦性心动过缓的治疗方法_小儿窦性心动过缓怎么办_医学百科" metak="小儿窦性心动过缓,小儿窦性心动过缓治疗方法,小儿窦性心动过缓的原因,小儿窦性心动过缓吃什么好,小儿窦性心动过缓症状,小儿窦性心动过缓诊断" metad="医学百科小儿窦性心动过缓条目介绍什么是小儿窦性心动过缓,小儿窦性心动过缓有什么症状,小儿窦性心动过缓吃什么好,如何治疗小儿窦性心动过缓等。窦性心动过缓(sinus bradycardia),..." /> [[分类:儿科疾病]]
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