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小儿溃疡性结肠炎
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{{头部模板-炎症}} [[溃疡性结肠炎]](ulcerative colitisUC),简称溃结,病因尚未完全阐明。 主要是侵及[[结肠]][[黏膜]]的慢性非特异性炎性[[疾病]],常始自左半结肠,可向结肠近端乃至全结肠以连续方式逐渐进展。临床[[症状]]轻重不一,可有缓解与发作相交替患者可仅有结肠症状,也可伴发[[全身症状]]。 ==小儿溃疡性结肠炎的病因== 一、发病原因: 本病病因尚不明确,主要发生在[[结肠]][[黏膜]]的[[炎症]]性[[疾病]],以结肠黏膜[[溃疡]]、[[糜烂]]为主要[[病理]]改变,目前较一致的观点认为,在本病的发病中,既有[[免疫]]因素,又有[[遗传因素]]存在,而其他各种因素多是诱发因素。可能有以下多种原因: 1、[[自身免疫]]原因: [[溃疡性结肠炎]]常并发自身免疫性溶血、[[类风湿关节炎]]、[[红斑狼疮]]、桥本病、[[虹膜炎]]等,且用[[肾上腺皮质激素类药物]]或其他[[免疫抑制剂]]治疗有效,因此考虑本病可能为一[[自身免疫性疾病]]。 2、[[感染]]原因: 一些患儿用[[抗生素]]治疗有效。 3、饮食过敏原因: 某些食物可使病变复发,去除这些饮食后使病情可缓解。 4、[[遗传]]原因: 患者家族中有15%~30%发病者。 5、精神因素: 临床多发现有些患儿伴有[[焦虑]]、[[紧张]]、多疑以及[[自主神经]]紊乱的表现,精神治疗可收到一定效果。 二、发病机制: 1、免疫因素: 本病常并发[[类风湿性关节炎]]、[[系统性红斑狼疮]]等自身免疫性疾病。许多研究表明,其发病与免疫因素有着密切的关系。 (1)[[体液免疫]]: 本病患者的[[免疫球蛋白]]常有升高,[[IgM]]明显增多,[[IgG]]与[[IgA]]在[[血清]]中以及肠黏膜间质和腺腔内亦增多。在血清中还可找到多种非特异性的抗结肠[[抗体]]。 (2)[[细胞免疫]]: 本病患者的周围血中[[T淋巴细胞]]数和比率、[[淋巴细胞转换]]率、[[白细胞]]及[[吞噬细胞]]游走阻断试验均有降低,说明本病的发生与细胞免疫功能下降有关。 (3)[[免疫复合物]]: 本病患者的结肠黏膜[[固有膜]]中有IgG、[[补体]]和[[纤维蛋白原]]沉积的免疫复合物存在。 2、遗传因素: 是本病发病的一个重要因素。本病的遗传机制,一般认为不是仅连累一个[[显性]][[基因]],也不是一个单纯的[[隐性基因]],而可能是“[[多基因]][[位点]]单一疾病”的遗传模式。 3、感染因素: 一般认为感染因素虽与本病有一定关系,但可能只是诱发因素。 4、精神因素: [[精神障碍]]可引起自主[[神经功能失调]],以致[[肠道]]运动功能失调、[[平滑肌痉挛]]、[[血管收缩]]、[[毛细血管]]通透性增高等病理改变,最终导致肠壁炎症及溃疡形成。 精神因素在溃疡性结肠炎发病中的作用,可能与精神障碍引起自主神经功能失调,导致肠壁炎症及溃疡形成有关。 但有作者将溃疡性结肠炎患者与正常人群进行对照,研究发现在疾病发作时并没有明显的精神诱因,相反因溃疡性结肠炎而行[[结肠切除术]]后病人原有的精神上的病态,如[[抑郁症]]、焦虑、紧张、多疑等[[症状]]有显著改善,似乎说明精神因素不是引起本病的原因,更像是本病引起的后果。 5、[[过敏]]因素: 部分患者表现为对某类[[食物过敏]],如牛奶、[[柠檬]]、[[马铃薯]]、[[小麦]]、西红柿等,当进食该类食物后常引起复发,禁食此类食物后病情可好转。 此外,部分患者的血循环和病变组织中有[[嗜酸性粒细胞增多]],有的病变黏膜中分泌[[IgE]]的[[浆细胞]]数和[[组胺]]含量均增多。这些现象提示部分患者有Ⅰ型[[变态反应]]存在。 ==小儿溃疡性结肠炎的症状== 一、[[临床表现]]: 起病多数缓慢,病程可为持续性,常有发作期与缓解期交替。起病急骤者占5%,病情发展快,全身[[中毒症状]]明显,[[并发症]]多见,[[病死率]]高。 最常见的[[症状]]为反复发作性[[结肠炎]]、急性发作时表现为[[血性腹泻]]、[[发热]]、[[腹痛]]。病儿表现有[[面色苍白]]、[[贫血]]、[[营养不良]],青春发育延迟。 缓解期病情亦可突然加剧。精神刺激、[[疲劳]]、[[肠道]][[炎症]]、饮食失调常为本病的诱发因素。 1、全身表现: 轻者常不明显。重者可有发热、水电解质紊乱; 病儿由于长期[[腹泻]]、[[便血]]、[[食欲不振]]、[[心率增快]]、衰弱、[[精神萎靡]],久之即出现贫血和营养不良等表现。 2、[[消化系统]]表现: 排黏液[[血便]]、血便、[[水样便]]、稀烂便和脓便。急性发病者开始即为血便伴腹痛、[[呕吐]]、发热及其他中毒症状。 腹痛一般为轻、中度,常局限于左下腹或下腹,亦可涉及全腹。严重者有食欲不振、[[恶心]]、呕吐等症状。 3、肠道外症状: (1)可伴有[[关节炎]],以四肢及[[脊柱]]为主,[[关节]]症状有时发生在腹泻之前。 (2)10%的病儿发生[[皮肤病]]变,如[[结节性红斑]],[[坏疽性脓皮病]]等。 (3)2%可伴有[[视网膜炎]]、[[口腔溃疡]]等。 二、相关检查: 疑诊本病时可做多次粪常规检查和粪培养、钡剂[[灌肠]]检查、[[结肠镜]]等检查。 三、诊断: 可结合临床表现、病史、相关检查结果得出诊断。 ==小儿溃疡性结肠炎的诊断== ===小儿溃疡性结肠炎的检查化验=== 钡[[灌肠]]及[[乙状结肠]]镜检是有价值的诊断及鉴别诊断方法。 一、钡灌肠检查: 主要是用来诊断[[结肠]]病变的一种方法,即从[[肛门]]插进一个[[肛管]]、灌入钡剂再通过[[X线]]检查,诊断结肠肿瘤、[[息肉]]、[[炎症]]、[[结核]]、[[肠梗阻]]等病变。 二、[[乙状结肠镜检查]]: 是一种简便易行的检查方法,可发现[[直肠指检]]无法摸到的位置较高的肿块,同时对可疑病变取组织活检,明确性质。 故乙状结肠镜检查可用于诊断,又可作为[[治疗仪]]器,对预防及早期发现[[直肠]]和乙状结肠癌有着重要的意义。 乙状结肠镜检查术,用于检查直肠和乙状结肠的炎症、[[溃疡]]、息肉、[[肿瘤]]、[[寄生虫]]所致的病变以及不明原因的[[腹泻]]。可用于检查时取活组织[[标本]]。 ===小儿溃疡性结肠炎的鉴别诊断=== 应与以下[[病症]]相鉴别: 一、慢性细菌性[[痢疾]](chronicbacillarydysentery) : 1、[[临床表现]]: 常有急性细菌性痢疾病史,[[抗菌治疗]]有效。 2、相关检查: 粪便培养可分离出[[痢疾杆菌]],[[结肠镜检查]]时取黏液脓血培养,阳性率较高。 二、慢性阿米巴痢疾(chronicamebicdysentery) : 1、临床表现: 病变主要侵犯右侧[[结肠]]也可累及左侧结肠健康搜索[[结肠溃疡]]较深,边缘潜行,[[溃疡]]间的[[黏膜]]多属正常。 2、相关检查: [[粪便检查]]可找到[[溶组织阿米巴]][[滋养体]]或包囊,抗阿米巴治疗有效 三、[[克罗恩病]](Crohn'sdisease) : 1、临床表现: 病变主要侵犯[[回肠]]末端,[[腹痛]]多位于右下腹或脐周,[[里急后重]]少见,粪便常无黏液脓血。[[腹部肿块]]、瘘管形成[[肛门]]及[[直肠]]周围病灶较多见。 2、相关检查: [[X射线]]钡剂造影检查于回肠末端可见[[线样征]],[[乙状结肠]]检查多正常,若累及直肠,可见病变部位黏膜呈卵石样隆起,有圆形纵行溃疡,病变呈节段性分布。 四、[[结肠癌]](carcinomaofcolon) : 1、临床表现: 结肠癌是发生于结肠部位的常见的[[消化道]][[恶性肿瘤]],占[[胃肠道]][[肿瘤]]的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处,多见于中年以后。 最早期可有[[腹胀]]、不适、[[消化不良]]样[[症状]],而后出现[[排便]]习惯的改变,如[[便秘]]次数增多,[[腹泻]]或便秘,便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性[[血便]]。 2、相关检查: [[直肠指检]]可触到肿块,结肠镜检查对鉴别诊断有价值,活检可确诊。 五、[[肠易激综合征]](irritablebowelsyndrome) : 1、临床表现: 肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和[[大便]]性状异常、粘液便等表现的临床[[综合征]],持续存在或反复发作,经检查排除可以引起这些症状的器质性[[疾病]]。 伴有全身[[神经官能症]],粪便有黏液但无脓血。 2、相关检查: 结肠镜检查无器质性病变证据。 ==小儿溃疡性结肠炎的并发症== 一、[[肠道]][[并发症]]: 1、急性暴发型[[溃疡]][[结肠炎]]: 可出现急性结[[肠扩张]]和溃疡穿孔;[[下消化道出血]];[[结肠]]假性[[息肉]],呈多发、大小不等,有时呈鹅卵石样; 结肠狭窄多见于[[直肠]]和[[横结肠]],也可见于其他部位。 2、[[中毒性巨结肠]](toxic megacolon): 中毒性巨结肠多发生在爆发型或重症[[溃疡性结肠炎]]患者。 此时结肠病变广泛而严重,累及[[肌层]]与肠神经,肠壁[[张力减退]],结肠[[蠕动]]消失,肠内容物与气体大量[[积聚]],引起急性结肠扩张,一般以横结肠最严重。 [[临床表现]]为病情急剧恶化,[[毒血症]]明显,有[[脱水]]和[[电解质平衡]]紊乱,出现[[鼓肠]]、[[腹部压痛]],[[肠鸣音消失]],[[白细胞]]明显升高,[[X射线]]平片可见结肠扩大,[[结肠袋]]形消失。由于肠道扩张,可发生[[缺血]]、[[坏死]],造成急性[[肠穿孔]](acute intestinal perforation)。 3、[[结肠穿孔]](intestinal perforation): 发生率在1%左右,[[病死率]]在40%~50%。 4、息肉(polyp): 凡从粘膜表面突出到肠腔的息肉状病变,在未确定[[病理]]性质前均称为息肉,按病理可分为: (1)[[腺瘤样息肉]](包括[[乳头状腺瘤]]): 最常见,[[炎性息肉]],肠粘膜受长期[[炎症]]刺激[[增生]]的结果。 (2)[[错构瘤]]型息肉。 (3)其他: 如粘膜肥厚增生形成[[增生性息肉]],[[淋巴组织]]增生,[[类癌]]等疾患。临床上以[[大肠息肉]]多见且[[症状]]较明显。 5、[[癌变]](canceration): 病变主要发生在重型患者、病变累及全结肠和病程漫长的患者。癌变在儿童病例中较少。 病程越长癌变倾向越高,故患儿应1年行一次[[结肠镜检查]]。晚期并发症尚有[[肛周感染]]、[[肛瘘]]等。 二、肠道外并发症: 1、[[关节]]受累: 表现为非致[[畸形]]性游走性急性[[关节炎]],如[[肿胀]]、[[疼痛]]。 2、[[皮肤]]损害: 较常见,严重的活动性溃疡性结肠炎约15%有皮肤损害,[[结节性红斑]]较常见,且愈后不留[[瘢痕]];[[坏疽性脓皮病]]为溃疡性损害,常见于躯干部,愈后留有瘢痕。 3、眼部: [[巩膜外层炎]]、复发性[[虹膜炎]]及[[葡萄膜炎]]的发生率约为5%。 5、其他: 晚期可并发[[脂肪肝]]、[[硬化性胆管炎]]、[[慢性肝炎]];亦易发生[[贫血]]、[[营养不良]]、[[肾结石]]。 ==小儿溃疡性结肠炎的预防和治疗方法== 一、预防: 1、目前尚无确切预防本症措施,应合理饮食、良好的饮食习惯。 2、增强体质,促进身心健康,避免[[精神紧张]],防治[[营养缺乏]]和[[消化道感染]]性[[疾病]]等。 3、定期体检:以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。 4、做好随访:防止病情恶化。 二、治疗前: 应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。 ===小儿溃疡性结肠炎的中医治疗=== 一、[[中药]]组方: 大黄、[[土茯苓]]、[[黄柏]]各10克,[[黄连]]、[[白芍]]、[[白芨]]、[[乌梅]]各15克,[[白头翁]]、[[苦参]]各25克,[[丹参]]20克,[[云南白药]]1克。 二、用法: 1、该方药每日剂,加水500毫升浸泡两小时,[[文火]]煎两次,每次30分钟,合并两次药液再煎至约120毫升,放置沉淀去渣约剩80毫升备用。 2、[[直肠给药]]方法: 药液用前加温至38℃~39℃。 在患儿晚睡前,让其排空[[大便]],取头低臀高左侧卧位,臀部抬高10厘米,将18号[[导尿管]]从[[肛门]]轻轻插入约15厘米,药液[[灌肠]]完成后,让患儿继续保持原体位30分钟。 如果病变是在[[乙状结肠]]或以上者,灌肠完成后,患儿改为胸膝卧位15分钟,使药液到达整个[[结肠]]保留4小时以上。如果患儿灌肠后药液很快排出,过半小时应再灌肠1次。 此治疗每晚1次,30次为1个疗程,休息两天后开始第2疗程,患儿至少要做两个疗程的治疗。 治疗过程中停用治疗儿童[[溃疡性结肠炎]]的其他药物,禁食辛辣刺激性食物。 ===小儿溃疡性结肠炎的西医治疗=== 一、非手术治疗: 主要是对症治疗减缓[[症状]],改善营养状况。 1、饮食[[疗法]]: 维持营养,纠正水电解质紊乱,改善[[贫血]]和[[低蛋白血症]]。 必要时可给[[肠道]]外营养疗法,使肠道休息,症状好转后可给[[要素饮食]]。 (1)[[急性期]]: 纠正水电解质紊乱,改善贫血和低蛋白血症,必要时可给肠道外营养禁食,使肠道休息,症状好转后可给要素饮食。 (2)缓解期: 应进食易[[消化]]少[[纤维]]富含[[蛋白质]]和碳水化合物的饮食。 2、药物治疗: (1)磺胺类: 一般用[[柳氮磺吡啶]]([[水杨酸偶氮磺胺吡啶]],SASP),适用于轻度或中度患者。 每天40~60mg/kg,分~4次口服,最大剂量不超过4g,维持1~2年。 (2)[[甲硝唑]]: 该药可明显减轻[[里急后重]]症状,对有肛周[[疾病]]和瘘管的患者疗效明显。 用法为每天1.2g,分~4次口服,疗程3~6个月,病程1年以上者有效率60%~70%。 (3)[[抗生素]]: 有[[继发感染]]者可用[[青霉素]]、[[庆大霉素]]、[[氨苄西林]]([[氨苄青霉素]])、[[先锋霉素]]等。 (4)其他药物: 如[[免疫抑制药]][[硫唑嘌呤]]、[[左旋咪唑]]等,均可与[[肾上腺皮质激素]]合并应用,有一定疗效。 三、手术治疗: 1、[[适应症]]: 长期对症治疗,症状不缓解。严重影响[[生长发育]]者。 在对症治疗过程中发生了合并证,如[[结肠]]狭窄、[[结肠穿孔]]、大出血及[[中毒性巨结肠]]者须急诊手术。 2、手术方式: 须根据病儿年龄、病程长短、病变程度、症状轻、重、缓、急来选择不同的手术方式,如结肠次全切除、结肠全切,永久性肠造瘘等。 ==小儿溃疡性结肠炎的护理== 预后: 国内[[溃疡性结肠炎]]以慢性复发型为多。 病因不明又无特效治疗方法,病程较长,有多次缓解和复发,故不易彻底治愈。 轻型病例经对症治疗后病情可长期缓解。严重者预后较差。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿溃疡性结肠炎,小儿溃疡性结肠炎症状_什么是小儿溃疡性结肠炎_小儿溃疡性结肠炎的治疗方法_小儿溃疡性结肠炎怎么办_医学百科" metak="小儿溃疡性结肠炎,小儿溃疡性结肠炎治疗方法,小儿溃疡性结肠炎的原因,小儿溃疡性结肠炎吃什么好,小儿溃疡性结肠炎症状,小儿溃疡性结肠炎诊断" metad="医学百科小儿溃疡性结肠炎条目介绍什么是小儿溃疡性结肠炎,小儿溃疡性结肠炎有什么症状,小儿溃疡性结肠炎吃什么好,如何治疗小儿溃疡性结肠炎等。溃疡性结肠炎(ulcerative colitisU..." /> [[分类:儿科疾病]] {{导航板-炎症}}
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