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小儿汞中毒
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汞(mercury,Hg)是银白色液态金属,俗称[[水银]],有流动性,在常温下具有易[[蒸发]]的特性。[[汞及其化合物]]均有[[毒性]],用量过大或持续应用时间过长均可发生[[汞中毒]](mercury poisoning)。金属汞一般不作为药物使用,仅在牙科中作为补牙的原材料,而且是以汞与其他金属材料的化合状态使用,不会被机体所吸收。常见的[[汞化合物]]有硫化汞、氯化汞、[[氯化亚汞]]、[[氧化汞]]及有机汞类农药。含汞药物甚多,如[[升汞]]、[[朱砂]]、大升丹、小升丹、汞粉、[[红汞]]等,部分[[中药]]中亦含有汞化合物,多为氧化汞。[[小儿汞中毒]]主要由于误服或服用过量含汞药物。 ==小儿汞中毒的病因== (一)发病原因 1、金属汞的蒸气可由[[呼吸道]]吸入引起[[中毒]],[[汞中毒]]以工业事故居多。金属汞不溶于胃肠液中,故[[消化道]]吸收金属汞甚微,一般不引起中毒。而汞盐则可经消化道及[[皮肤黏膜]]迅速吸收。 2、有机汞类农药如赛力散、西力生等[[毒力]]强。误食伴有含汞农药的种子,饮用被污染的水或食用污染水中的鱼、贝类等水生物均可发生中毒。 3、含汞药物甚多,分别为内服,外用及[[直肠]]内使用的药物有[[升汞]]、氧化氨汞、[[朱砂]]、[[中药]][[轻粉]]等,服用含汞药物剂量过大或持续应用时间过长均可导致汞中毒。其中以升汞[[毒性]]最大,小儿中毒大多由于误食此药,0.1g可致死。 (二)发病机制 1、金属汞(mercury)中毒主要为吸入其蒸气,汞是体内许多酶的非特异性[[抑制剂]],无机[[汞及其化合物]]能抑制许多酶的活性,汞离子与酶结合后使[[酶活性]]丧失影响[[细胞]]功能,从而引起[[中枢神经系统]]和[[自主神经系统]][[功能障碍]]以及造成消化道、肾的损害。 金属汞蒸气的大量吸入是引起[[急性中毒]]的主要途径。汞蒸气吸入后,有75%~80%通过[[肺泡]]进入[[血液]],通过[[血液循环]]分布全身,以脑、肾、肺贮汞量最多,贮存时间较久。金属汞本身不能通过[[血脑屏障]]和[[胎盘]],但进入血液后,汞会被氧化成二价汞离子,与[[血浆蛋白]]、[[血红蛋白]]结合形成[[蛋白]]结合汞。汞还可以与体液中阴离子结和,也可与含[[巯基]]的低分子[[化合物]]如[[半胱氨酸]]等含硫[[氨基酸]]结合形成可扩散汞进入脑组织和胎盘。汞与[[蛋白质]]巯基有特殊亲和力,与酶的巯基结合使一系列含巯基酶的活性受抑制,造成机体的[[代谢障碍]],特别是中枢神经系统和[[自主神经]]的功能受到损害。 2、[[汞化合物]]可经消化道和皮肤黏膜迅速吸收,在消化道的吸收率与其在水及胃液中的溶解度有关。吸收后在血液中主要与[[血浆蛋白结合]],小部分与血红蛋白结合,随血液分布于各脏器。以[[肾脏]]含量最高,80%的汞蓄积在肾脏的[[近曲小管]],引起[[肾小管]][[上皮细胞]][[肿胀]][[坏死]],汞离子与酶结合后,使酶活性丧失,影响细胞功能,造成中枢和自主神经系统功能紊乱以及肾、消化道损害。 口服升汞(主要成分为氯化汞)中毒量为0.1g,成人[[致死量]]为0.3~0.5g,小儿致死量为0.1g。甘汞(主要成分为[[氯化亚汞]])致死量为2~3g。[[氧化汞]]的致死量为1~1.5g。 ==小儿汞中毒的症状== 1.[[急性中毒]] 口服急性中毒的[[症状]]为: (1)[[呼吸道]]损害:吸入大量汞蒸汽可以导致呼吸道[[腐蚀性]]损伤,发生[[间质性肺炎]]和[[细支气管炎]],病儿有[[咳嗽]],[[呼吸窘迫]]和[[发热]]等。 (2)[[消化道]]症状:表现为急性腐蚀性[[胃肠炎]]。 首先有口咽部发紧和[[疼痛]]、[[恶心呕吐]],呕吐物掺有灰色粘液及血性[[黏膜]]碎片。[[腹痛]]、[[腹泻]]、腹泻[[水样便]]或[[血便]],粪便有黏液和血,并含多量剥脱的肠黏膜,[[里急后重]]的感觉,类似[[痢疾]]粪便。部分病人甚至因[[胃肠道]][[穿孔]]而形成[[弥漫性腹膜炎]]。病儿舌、[[舌下腺]]及耳下腺[[肿胀]],口流带血黏液,口内有金属味,[[口腔黏膜]]可有[[充血]]、[[水肿]]及[[坏死]],[[齿龈]]可肿胀。[[溢血]]和溃烂。 (3)[[神经系统]]:出现[[头痛头晕]]、[[表情淡漠]]、[[视力]]下降、[[复视]]等。重者可出现[[抽搐]]、[[谵妄]]、甚至[[昏迷]]。 (4)[[肾脏]]病变:表现为坏死性[[肾病]]。 常在[[中毒]]后4~10天出现水肿,[[少尿]]或[[无尿]]、[[蛋白尿]]、[[血尿]]、[[管型尿]]、 [[氮质血症]]、[[高血钾]]、[[酸中毒]]等[[急性肾功能衰竭]]的表现而危及生命。 (5)其他:病儿[[脉弱]]而不规则、[[呼吸困难]]等。重症可发生严重酸中毒、[[心肌]]损害、[[心力衰竭]]、[[休克]]、昏迷、[[惊厥]]。 2.慢性[[汞中毒]]小儿少见。但肢痛症、[[水俣病]]是婴幼儿慢性中毒的[[综合征]],水俣病是由于甲基汞中毒造成的[[中枢神经系统]]中毒。 (1)肢痛症: ①精神-[[神经症]]状:可有智力低下、[[烦躁不安]]、淡漠、[[畏光]]、出汗、[[高血压]]、[[肌张力减低]]、[[神经炎]]、[[口炎]]、[[流涎]]、[[胃炎]]和[[脱发]]。 ②[[皮肤症状]]:各种[[皮疹]]和[[皮肤]][[继发感染]],指、趾尖端及鼻部初呈粉红色,腮部和[[鼻尖]]常呈猩红色,以后手足呈暗红色伴斑块状[[缺血]]区和充血区,掌、跖部[[脱皮]],皮肤发痒和手足剧烈疼痛,甚至指、趾[[甲脱落]],发生肢端坏死。 ③其它症状:常见[[心动过速]]和心肌损害,开始[[腱反射]]正常或亢进,以后消失,偶见发热。末梢[[白细胞增多]],可见蛋白尿和[[糖尿]]。 (2)水俣病:因食入被汞污染河水中的鱼、贝类水生物所引起的甲基汞中毒而导致的中枢神经中毒症,最早发现于日本Minamata海湾(水俣湾),故名。 ①主要表现:为肢体[[感觉障碍]]、疼痛、肢端麻木,听力及[[言语障碍]]、言语不清、[[耳聋]],[[咀嚼]][[吞咽困难]]、[[视力障碍]],[[运动障碍]]、[[无力]]、[[共济失调]]、[[偏瘫]]、震颤、手足协调失常,甚至[[步行困难]],畏光、性格异常、[[智力迟钝]]、[[弱智]]、[[意识模糊]]、惊厥等,重者例如神经错乱、思觉失调、[[痉挛]],最后死亡。 ②[[婴儿]]水俣病:孕妇进食被汞污染水域中的鱼、贝类等水生物时,甲基汞可通过[[胎盘]]或母乳进入儿体内致婴儿中毒引起中枢神经系统[[功能障碍]],生后不久病儿即出现不同程度的[[瘫痪]]和智力障碍,严重的精神迟钝,协调障碍,共济失调,步行困难,语言、咀嚼、[[咽下困难]],[[生长发育]]不良,[[肌肉萎缩]],大发作性[[癫痫]],[[斜视]]和发笑。其[[毛发]]、血、尿中甲基汞成分皆升高。轻者表现生长缓慢,其毛发、血、尿中甲基汞成分高,尿内如含汞0.02mg/L,一般可证明此病。 依据上述病史,[[临床表现]]和[[实验室检查]],尿汞、血汞明显升高等结果可确诊。血汞是诊断急性汞中毒可靠指标。如血汞超过正常值4倍以上,提示汞中毒。 ==小儿汞中毒的诊断== ===小儿汞中毒的检查化验=== 1.有误食、误服或误用[[汞化合物]][[中毒]]史。 2.有典型[[临床表现]]:口服者主要有口腔[[黏膜]]、[[胃肠道]]和[[肾脏]]及[[心血管]]病变。 3.可测[[血液]]和尿液中的汞含量,血汞、尿汞可有明显升高,但不作为中毒的依据,因为汞含量有地域差异和个体之间的差异,汞含量升高仅说明有汞的吸收。还可用[[二巯]]基丙磺钠或[[二巯基丁二钠]]做驱汞试验。 (1)血液检查 一般常规检查,常伴外周血[[白细胞]]总数升高、核左移,还可出现[[肝功能]]损害、[[肾脏损害]]等。肾脏病变时出现[[氮质血症]]、[[高血钾]]、[[酸中毒]]等。 血汞检查明显升高,正常值&lt;2mg/L。 还可根据临床选择[[X线]]胸片、[[B超]]、[[心电图]]、脑[[CT]]等检查。心电图检查出现异常,如出现[[心律不齐]]等。 (2)尿液检查 一般常规检查有[[蛋白尿]]、[[管型尿]]、[[血尿]]、[[少尿]]或[[无尿]]等。尿汞在早期不升高或仅轻度升高,因而参考价值较小。特殊检查为尿汞明显升高,尿汞检查正常值: ①[[蛋白]]沉淀法:正常值&lt;0.01 mg/L(0.5μol/L)。 ②原子能吸收法:正常值&lt;0.02mg/L(1.0μmol/L)。 ③二硫腙热硝化法:正常值&lt;0.05mg/L(2.5μmol/L)。 ===小儿汞中毒的鉴别诊断=== 1. 与[[心肌炎]]相鉴别 机体存在[[心肌]]损害时,注意与心肌炎相鉴别。 2. 与[[脑炎]]、[[脑病]]相鉴别 出现[[神经系统]]损害[[症状]]者,应与脑炎、脑病相鉴别。 3. 与[[痢疾]]鉴别 粪便有黏液和血,并含多量剥脱的肠[[黏膜]],[[里急后重]]的感觉,类似痢疾粪便,应注意相鉴别。 ==小儿汞中毒的并发症== ①可发生肢端[[坏死]]、[[昏迷]]、[[惊厥]]等。 ②重症可发生严重[[酸中毒]]、[[心肌]]损害、[[心力衰竭]]、[[休克]]和[[急性肾功能衰竭]]。 ③严重者可因胃肠[[穿孔]]导致[[弥漫性腹膜炎]]。 ④慢性[[汞中毒]]患者可有[[脑电图]]波幅和节律电活动改变,[[周围神经]][[传导]]速度减慢。 ⑤[[水俣病]]主要引起[[共济失调]]、[[偏瘫]]、[[智力迟钝]]、生长缓慢等。 ==小儿汞中毒的预防和治疗方法== 1.与汞相关的工作必须采用密闭操作,工作间安装通风、排气设备,使用汞及其制剂应避免撒落在地面上。 2. 做好个人防护工作,汞接触者要定期体检。 3. 含汞农药要封闭保存,拌药后的种子要保存好,防止误用及小儿误食。 4. 防止小儿取食或接触含汞的油漆、玩具、家具等。 5.防止孕妇、乳母、小儿摄食被汞污染的水生动物。 6. 服用含汞药物要严格掌握剂量与天数,防止过量,小儿忌用含汞药物。 ===小儿汞中毒的西医治疗=== (一)治疗 ①[[急性中毒]]在15min以内者可慎重[[洗胃]],用温水、牛奶、蛋清水、0.2%~0.5%药用碳悬液、5%[[甲醛]]次[[硫酸钠]]溶液或2%[[碳酸氢钠溶液]]等(忌用[[生理盐水]])。洗胃后灌入牛奶、蛋清等,使与剩余的汞结合。 ②对频繁呕吐及[[脱水]]者,应[[输液]],纠正水电平衡,多服碱性饮料,促进[[利尿]]、排汞。注意保护重要脏器功能,防止[[脑水肿]]。 ③5%二巯丙磺钠([[二巯基丙磺酸钠]])5mg/kg、皮下、肌内或[[静脉注射]],开始第1个昼夜每4~6小时1次;2~3次/d;以后1~2次/d;共3~7天,驱汞效果好。治疗慢性[[中毒]],按2.5~5mg/kg,[[肌注]],连用3~4天,间歇3~4天为一疗程。以后根据病程,用2~4个疗程。还可用[[二巯丁二钠]]([[二巯基丁二酸钠]]),剂量相同。 ④10%二巯[[丙醇]](BAL),第1天2.5mg/(kg.d),每4小时1次,共6次;第2天每6小时1次,共4次;第3天每12小时1次,共2次;以后每天1次,共10天,直至[[中毒症状]]消失。 ⑤还有[[乙酰]]消旋[[青霉胺]],剂量每天20~30mg/kg,分~4次内服,5~7天为一疗程,用前作皮试。 ⑥[[口腔炎]]用2%~3%碳酸氢钠溶液或1%[[过氧化氢]]液含漱;眼部用2%[[硼酸溶液]]冲洗;[[皮肤]]损害用3%~5%[[硫代硫酸钠]][[湿敷]]。 ⑦有条件者可进行[[血液透析]]治疗。 (二)预后 因汞在体内贮存较久,脑、肾、肺贮汞量最多,常造成[[中枢神经系统]]功能紊乱,损害[[肾脏]]功能,重症并发严重[[后遗症]]者影响预后。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿汞中毒,小儿汞中毒症状_什么是小儿汞中毒_小儿汞中毒的治疗方法_小儿汞中毒怎么办_医学百科" metak="小儿汞中毒,小儿汞中毒治疗方法,小儿汞中毒的原因,小儿汞中毒吃什么好,小儿汞中毒症状,小儿汞中毒诊断" metad="医学百科小儿汞中毒条目介绍什么是小儿汞中毒,小儿汞中毒有什么症状,小儿汞中毒吃什么好,如何治疗小儿汞中毒等。汞(mercury,Hg)是银白色液态金属,俗称水银,有流动性,在常温下具有易蒸发..." /> [[分类:儿科疾病]] {{导航板-中毒}}
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