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小儿戊型病毒性肝炎
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{{头部模板-炎症}} 戊型肝炎(hepatitis E,HE)是由戊型肝炎[[病毒]](hepatitis E virus,HEV)引起,由[[粪口传播]],以[[肝脏]]损害为主的[[感染性疾病]]。常可引起流行和暴发,其临床和[[流行病学]]特征类似于[[甲型肝炎]]。 ==小儿戊型病毒性肝炎的病因== (一)发病原因 戊型肝炎[[病毒]](hepatitis E viras,HEV)属嵌杯[[病毒科]],无包膜,[[核酸]]为单股正链[[RNA]]。有两个[[基因型]]:缅甸株(B)和墨西哥株(M)。中国株与前者属同一亚型。病毒在体外不稳定,对高盐、[[氯化铯]]、[[氯仿]]等敏感。[[细胞培养]]尚未建立,多种非人[[灵长类动物]]可[[感染]]HEV。 (二)发病机制 HEV主要侵犯[[肝脏]],通过直接致病作用和(或)[[免疫性]]损伤引起[[肝细胞]][[炎症]]和[[坏死]]。肝脏[[病理]]改变有肝细胞[[变性]],灶性坏死,汇管区[[淋巴细胞]]、[[单核巨噬细胞]]和[[NK细胞]][[浸润]]。急性黄疸型患者半数以上可见淤胆和胆栓形成。 ==小儿戊型病毒性肝炎的症状== [[潜伏期]]10~60天,平均40天。[[临床表现]]与[[甲肝]]类似,不发展成慢性。儿童多为亚临床型[[感染]]。常见[[临床类型]]有: 1.急性黄疸型 占[[显性感染]]的86.5%。临床三期经历同甲肝,[[前驱期]][[症状]]可持续到[[黄疸]]出现后第4~5天。淤胆较为常见。总病程为4~6周。 2.急性无黄疸型 表现与甲肝类似。 3.淤胆型 较为常见,病程可长达2个月以上。 4.重型 约占5%。高危因素包括:①[[妊娠]]妇女;②年老体弱者;③合并[[HBV]]感染。多为急性重型。 5.与其他[[病毒]][[混合感染]] (1)HEV与HAV同时或先后感染者:并不加重病情。 (2)HEV与HBV重叠感染者:患者HBV常有活动性复制,HEV不易被清除。病情易迁延或反复发作。病情重,发生重型者多,印度报告80.7%的急性重型和75.5%的[[亚急性]]重型为[[HBsAg]][[携带者]]重叠HEV感染引起。 按照[[流行病学]]资料、临床特征和常规[[肝脏]]功能试验结果作为[[临床诊断]]参考,结合特异的[[血清病]]原学检测才是确诊的依旧。同时排除HAV、HBV、[[HCV]]、HGV、TTV、CMV和EBV等。当有两种或以上[[病毒病]]原存在,则考虑为重叠或合并感染。 ==小儿戊型病毒性肝炎的诊断== ===小儿戊型病毒性肝炎的检查化验=== 1.[[病毒]]颗粒和[[抗原]]检查 在[[潜伏期]]末至急性早期取粪便用[[免疫]]电[[镜检]]出病毒颗粒或用酶免疫法检测病毒抗原。患者在病前1~4天检出率为100%,病后1~3天降至70%,4~6天60%,7~9天25%,2周后不能检出。后者易有假阳性。 2.[[血清学检查]] [[急性期]]特异性[[IgM]]阳性有[[临床诊断]]价值。发病后2~3周,特异性[[IgG]]检出率为72.7%,4~8周时为84.9%。采用完整的ORF2[[蛋白]]作抗原建立的EIA法是具较高的灵敏度和特异性。 3.[[病毒基因]]检查 用RT-PCR法可在[[血清]]和粪便中检测HEV [[RNA]]。 应做[[腹部]][[B超]]了解[[肝脏]]、[[脾脏]]等情况。 ===小儿戊型病毒性肝炎的鉴别诊断=== 本病依据[[流行病学]]资料,典型临床特点和特异性[[血清学]]检测来诊断本症并不困难。但在[[黄疸]]出现前或无黄疸者,尤其有[[发热]]、[[呼吸道]][[症状]]或[[消化道]]症状,易误诊为上[[呼吸道感染]]、[[胃炎]]、[[腹泻]]病等,应注意鉴别;如发热、黄疸和存在[[腹痛]]则需与[[胆道蛔虫症]]和胆道[[炎症]]鉴别;[[淤胆型肝炎]]需与[[胆总管囊肿]]、[[胆石症]]鉴别。 ==小儿戊型病毒性肝炎的并发症== 少数可呈急性或[[亚急性]]重症[[肝炎]],或呈[[慢性肝炎]]。重症[[并发症]]如[[肝性脑病]]、[[肝肾综合征]]、[[继发感染]]、[[出血]]、[[电解质紊乱]]、[[原发性腹膜炎]]等。 ==小儿戊型病毒性肝炎的预防和治疗方法== 由于本病患者在[[潜伏期]]后期,[[症状]]出现前已大量排毒,即具有[[传染性]],难以及时发现并采取[[隔离]]措施,而至今尚无主动或[[被动免疫]]制剂供预防,因此戊型肝炎的预防策略是以切断[[传播途径]]为主的综合性预防措施。 大多数戊型肝炎的流行系经水传播,保证饮水安全,广泛宣传喝开水,不喝生水,改善环境卫生与个人卫生等,大力进行卫生宣教,管理好水源、粪便、食品和病人,积极开展[[爱国卫生运动]],尤其应该重视集体单位及幼托机构,预防流行和减少发病例数。 现有[[丙种球蛋白]]不能预防本病。HEV的[[基因重组疫苗]]尚在研制中,用HEV[[基因]][[多肽]],含ORF3HEV cDNA片段,插入[[真核]]表达[[质粒]](pSVL),构建HEV cDNA[[疫苗]],[[接种]][[实验小鼠]],该鼠[[血清]]可测得抗HEV阳性,为HEV基因疫苗的研制提供了可行性。主要是保护水源、加强食品卫生管理、注意个人卫生和改善环境卫生。人丙种球蛋白对本病无明显预防作用。基因重组疫苗和[[核酸]]疫苗正在研究之中。 ===小儿戊型病毒性肝炎的西医治疗=== (一)治疗 尚无特异性[[抗病毒药物]]。综合[[对症措施]]同[[甲型肝炎]]。 1.一般治疗 避免剧烈活动,适当休息,[[发热]]、[[呕吐]]、[[乏力]]时必须卧床。合理饮食,不能进食者给予[[补液]]。 2.药物治疗 为防止发展为重症[[肝炎]],除密切监护外,可根据药源,因地制宜,适当选用保护[[肝脏]]的[[西药]]或[[中草药]][[清肝利胆]]治疗。 3.重症型肝炎 应该住院[[隔离治疗]],绝对卧床休息,加强护理,进行监护,密切观察病情,采取综合措施,如阻止[[肝细胞]]继续[[坏死]],促进肝细胞再生,降低[[血清胆红素]],改善肝脏[[微循环]],预防和治疗[[并发症]],如[[肝性脑病]]、[[肝肾综合征]]、[[继发感染]]、[[出血]]、[[电解质紊乱]]、[[原发性腹膜炎]]等,以促进肝脏功能的恢复。 4.[[淤胆型肝炎]] 本型[[黄疸]]较深,持续日程较长,治疗效果不理想,但预后良好。 (1)[[门冬氨酸钾镁]]:可给门冬氨酸钾镁每次~0.4ml/kg,1次/d,加入适量5%~10%[[葡萄糖注射液]],[[静脉]]缓慢滴注。 (2)[[茵栀黄]]:[[茵栀黄注射液]]2~6ml,加入5%~10%[[葡萄糖]]溶液50~100ml,1~2次/d,[[静脉滴注]]。 (3)[[山莨菪碱]](654-2):山莨菪碱(654-2)注射液0.1~0.2mg/(kg.次),加入5%~10%葡萄糖20~40ml,静脉滴注,1~2次/d。 (4)[[泼尼松龙]]([[强的松龙]]):必要时选用泼尼松龙(强的松龙)1~2mg/(kg.d),分2次静脉滴注,一旦黄疸开始消退就逐渐减量停药。 (二)预后 本病[[病死率]]为2.5%;孕妇患者病死率为10%~20%,最高达39%,随孕龄增长病死率增高。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿戊型病毒性肝炎,小儿戊型病毒性肝炎症状_什么是小儿戊型病毒性肝炎_小儿戊型病毒性肝炎的治疗方法_小儿戊型病毒性肝炎怎么办_医学百科" metak="小儿戊型病毒性肝炎,小儿戊型病毒性肝炎治疗方法,小儿戊型病毒性肝炎的原因,小儿戊型病毒性肝炎吃什么好,小儿戊型病毒性肝炎症状,小儿戊型病毒性肝炎诊断" metad="医学百科小儿戊型病毒性肝炎条目介绍什么是小儿戊型病毒性肝炎,小儿戊型病毒性肝炎有什么症状,小儿戊型病毒性肝炎吃什么好,如何治疗小儿戊型病毒性肝炎等。戊型肝炎(hepatitis E,HE)是..." /> [[分类:儿科疾病]] {{导航板-炎症}}
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