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[[硬脑膜下血肿]](subdural hematoma)是指由于[[外伤]]或[[凝血功能障碍]]引起硬膜下的[[出血]],[[血液]]在[[蛛网膜]]和[[硬脑膜]]之间的腔隙内的蓄积,造成的[[颅脑损伤]]。根据临床[[症状]]出现的早晚,分为急性、[[亚急性]]和[[慢性硬膜下血肿]]。 慢性硬膜下血肿系指[[头部外伤]]后3周以上始出现症状,已形成[[包膜]]的[[血肿]]。绝大多数血肿来自于轻微的被忽略的头部外伤,小儿常因[[产伤]]引起。[[小儿慢性硬膜下血肿]]双侧居多,出血多来源于[[大脑]]表面汇入[[上矢状窦]]的桥[[静脉]]的破裂,出血压力低,[[血肿形成]]较慢,通常并不引起[[颅内压]]的快速增高。 ==小儿慢性硬膜下血肿的病因== (一)发病原因 多由于[[头部外伤]]引起,[[新生儿]]由[[产伤]]引起,部分患儿有[[凝血功能障碍]]。 (二)发病机制 [[慢性硬膜下血肿]]的[[包膜]]多在伤后7~10天开始形成,2~3周后完成。包膜靠近[[硬脑膜]]侧较厚而且血供丰富,粘连紧密;而靠近[[蛛网膜]]一侧囊壁较薄,与周围结构连接疏松。囊内的[[积血]]多已[[液化]],大量[[变性]]的[[血红蛋白]]和[[胆红素]]使其呈“酱油色或咖啡色”。包膜内液化[[血液]]中[[蛋白]]成分较高使其呈高渗状态,能通过内侧纤薄的囊壁吸收低渗的[[脑脊液]],使[[血肿]]不断增大。也有人认为是包膜新生的[[血管]]壁的通透性增高导致[[白蛋白]]的渗漏造成的血肿腔内高渗状态。近来研究认为患儿的临床[[症状]]进行性加重并不完全是因为血肿的压迫引起,大面积血肿包膜[[机化]]会造成残留的[[引流]]桥[[静脉]]牵拉和狭窄,进一步导致[[大脑半球]]的[[静脉回流]]减少,最终这些静脉的[[栓塞]]将会产生静脉回流性[[脑水肿]],使[[神经]]受损症状加重。 ==小儿慢性硬膜下血肿的症状== 主要是慢性[[脑受压]]和局灶性[[神经]][[定位体征]]。患儿病情进展缓慢,逐渐出现慢性[[颅内压增高]]的[[症状]]。大约60%的患儿表现为头围进行性增大、[[前囟]]的膨隆、[[呕吐]]、[[易激惹]]或[[嗜睡]],年长的患儿可出现[[头痛]]、[[头昏]]、[[注意力不集中]]、记忆力下降或[[视力减退]],[[眼底检查]]多见[[视盘水肿]]或[[视网膜出血]]。对于有[[头颅增大]]、呕吐和前囟膨隆的[[慢性硬膜下血肿]]要注意与[[先天性脑积水]]相鉴别,但前者头颅增大的程度不如后者,而且[[脑积水]]的患儿顶[[枕区]][[叩诊]]常出现鼓音或破壶音,慢性硬膜下血肿区的叩诊常为钝性实音,而且骨缝分离在先天性脑积水的患儿中也较比明显。大约40%的患儿因[[皮质]]的受压出现局灶性神经损害征象,表现为偏侧的肢体肌力减弱、[[轻瘫]]或[[锥体束]]征阳性,中枢性[[面瘫]]或[[失语]]等症状;粘连[[钙化]]的[[包膜]]刺激皮质可促发[[癫痫]]。 年龄小于6个月,有轻微的[[外伤]]或[[产伤]]病史,经过一段时间后逐渐出现头围增大、慢性颅内压增高症状,并伴有局灶性神经功能受损[[体征]]时,应考虑有慢性硬膜下血肿的可能。应结合病史做头颅CT扫描,对于高度怀疑的患儿还可行诊断性[[穿刺]],有大量陈旧棕色或褐色液流出,诊断多可明确。 ==小儿慢性硬膜下血肿的诊断== ===小儿慢性硬膜下血肿的检查化验=== 可做诊断性[[穿刺]],穿刺部位多选在前囟[[侧角]]距中线3cm处,45°[[进针]]0.5cm,即可到达硬膜下腔,可见有大量陈旧棕色或褐色液流出,即可明确诊断。 头颅CT扫描多表现为[[颅骨]]内板下“新月形”密度均匀的稍低密度占位,但密度值却稍高于[[脑脊液]]的密度,原因是其中[[蛋白]]的含量增高,增强扫描可见[[血肿]]的[[包膜]]强化。 ===小儿慢性硬膜下血肿的鉴别诊断=== 与引起[[颅内压]]慢性增高的[[疾病]]相鉴别,如[[先天性脑积水]]患儿,硬膜下[[积液]],[[颅内占位性病变]]患儿,借助脑[[CT]]和诊断性[[穿刺]]及病史可助诊断。 ==小儿慢性硬膜下血肿的并发症== 多见[[视盘水肿]]或[[视网膜出血]],[[皮质]]的受压出现局灶性[[神经]]损害征象,[[轻瘫]]或[[锥体束]]征阳性,中枢性[[面瘫]]、[[失语]]或[[癫痫]]等。 ==小儿慢性硬膜下血肿的预防和治疗方法== 重视[[围生期]]保健,防止[[早产]]、[[难产]];提高接生技术,防止[[新生儿]][[颅脑损伤]];看护好各年龄段小儿,防止[[脑外伤]];生后常规补充[[维生素K]],防止[[维生素K缺乏]]引起的自发性[[出血]]症。 ===小儿慢性硬膜下血肿的西医治疗=== (一)治疗 对于年长的患儿,治疗基本同成人,多采取[[外科]]钻孔冲洗和外[[引流术]]。对于婴幼儿有双侧慢性[[液化]][[血肿]]者,而且临床[[症状]]轻微([[呕吐]],[[易激惹]]而没有意识水平的变化及[[运动功能障碍]])的可反复经[[前囟]][[穿刺]][[引流]],穿刺时应避免一次放液过多过快,以免使脑位移过多造成对侧血肿,绝大多数的患儿经过数次穿刺后可以治愈;对于反复穿刺仍持续存在的[[积液]]也可行硬膜下-[[腹腔分流术]];近来,有学者报道利用[[脑室]]内镜对[[小儿慢性硬膜下血肿]]进行钻孔冲洗治疗取得了良好的效果,降低了积液的复发率。对于血肿[[包膜]]粘连增厚已妨碍脑组织发育者,应行开颅手术,将血肿积液连同包膜一并切除。手术中要对[[脏层]]包膜尽可能切除,对脑镰或侧裂等[[反折]]粘连严重部位不可强行剥离,以免损伤脑实质;对不能切除的囊壁也要放射状切开,充分解除脑组织束缚;血肿的[[壁层]]多与硬膜粘连,有大量新生血管,强行剥离术后容易再出血,处理应当慎重。 (二)预后 多数患儿经过及时有效的治疗后,症状好转,并能完全[[康复]]。但对于血肿包膜[[钙化]]粘连严重者,可限制幼儿脑组织的正常发育,患儿可有智力低下、[[偏瘫]]和[[癫痫]]等[[后遗症]]。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿慢性硬膜下血肿,小儿慢性硬膜下血肿症状_什么是小儿慢性硬膜下血肿_小儿慢性硬膜下血肿的治疗方法_小儿慢性硬膜下血肿怎么办_医学百科" metak="小儿慢性硬膜下血肿,小儿慢性硬膜下血肿治疗方法,小儿慢性硬膜下血肿的原因,小儿慢性硬膜下血肿吃什么好,小儿慢性硬膜下血肿症状,小儿慢性硬膜下血肿诊断" metad="医学百科小儿慢性硬膜下血肿条目介绍什么是小儿慢性硬膜下血肿,小儿慢性硬膜下血肿有什么症状,小儿慢性硬膜下血肿吃什么好,如何治疗小儿慢性硬膜下血肿等。硬脑膜下血肿(subdural hemat..." /> [[分类:儿科疾病]]
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