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小儿急性中毒性脑病
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[[急性中毒]]性[[脑病]](acute toxic encephalopathy)是婴幼儿时期比较常见的一种[[中枢神经系统]]病变,其主要[[临床表现]]是在原发病中枢神经系统以外的[[疾病]]过程中,突然出现中枢神经系统[[症状]],如[[发热]]、[[意识障碍]]、[[昏睡]]或[[昏迷]]、[[抽搐]]和[[病理反射]]等,但[[脑脊液]]检查除压力增高外,常无其他的异常发现。注意与[[急性脑炎]]的鉴别。 ==小儿急性中毒性脑病的病因== 【发病原因】<br /> [[中毒性脑病]]不是一个孤立的[[疾病]],一般是在幼儿受急性细菌性感染以后出现[[大脑]]受到损害的[[症状]]。在小儿时期,很多[[传染病]]都可能伴有与[[脑炎]]相似的症状,其中以[[肺炎]]、[[痢疾]]、[[脓毒败血症]]较为多见。其他如[[猩红热]]、[[白喉]]、[[百日咳]]、[[伤寒]]、[[霍乱]]、[[肾盂肾炎]]、[[流感]]、[[肝炎]](暴发性)、[[疟疾]]等亦可伴有显著脑症状。此外,一些药物和毒物如铅、砷、[[一氧化碳]]、汞、锰、苯、[[酒精]]以及霉变[[甘蔗]]等也能引起类似症状。但是要注意,[[脑病]]跟脑炎的区别在与:脑炎是[[致病微生物]]直接通过[[血脑屏障]],造成对脑细胞的侵害;而前者是因[[感染]]后病菌产生的[[毒素]]进入脑内,损害脑细胞所致,故称为中毒性脑病。<br /> 【发病机制】<br /> 其发病机制主要是由于不同脏器组织感染了不同的[[病原体]]引起的各种疾病,所产生的不同毒素对[[中枢神经系统]]的作用,而不是病原体直接侵入。[[病理]]变化主要是脑实质有[[充血]]和[[水肿]]。[[毒血症]]、[[代谢]]紊乱和[[缺氧]]引起[[脑水肿]]为主要发病机理。脑的病理改变表现为弥漫性脑水肿,[[点状出血]],[[毛细血管扩张]],[[大脑皮质]][[神经细胞]][[变性]],[[染色体]]溶解,[[细胞]]固缩;[[软脑膜]]充血,水肿,[[静脉]][[瘀血]]或[[血栓形成]]。如[[肺部疾病]]影响肺功能,使氧浓度减低和(或)[[二氧化碳]]蓄积,单纯[[低氧血症]]比二氧化碳蓄积更重,可导致颅压升高,伴有[[脑循环]]及脑[[代谢障碍]];严重影响[[肝功能]]的疾病所产生的氨、短链脂肪酸、硫醇、[[单胺]]、去甲基[[肾上腺素]]及[[神经介质]]、胺等物质在血与脑内浓度变动很大时对中枢神经系统有明显影响,其中主要是[[氨基酸]]代谢异常起主导作用引起脑病;[[肾脏]]疾病引起脑病主要是有机酸蓄积,阻滞[[脉络丛]]与[[神经胶质细胞]]的运载体系,妨碍清除[[神经]]传递介质的代谢产物,并由于脑组织的膜通透性亢进,就使毒素大量涌入脑内,从而导致大脑皮质[[功能障碍]]。还有病原体所产生毒素对中枢神经系统的反应,引起[[脑血管]][[微循环障碍]]等。以上原因均可导致[[脑缺血]]和缺氧。 ==小儿急性中毒性脑病的症状== 大多侵犯1~3岁的小儿,而且病情较严重。在小儿时期很多都可出现[[脑病]]的[[症状]],以[[痢疾]]多见,[[伤寒]]、[[流感]]、暴发性肝炎、[[疟疾]]也不少见。此外铅、砷、汞、[[一氧化碳]]及[[酒精中毒]]也可引起脑病症状。[[大脑]]损害症状多在原发病后几天或1~2周出现,有的患儿在[[急性感染]]起病后数小时发生。由于脑部病变之轻重程度不同,故[[临床表现]]多种多样。发病大多骤起,突然出现[[高热]](仅少数[[体温]]正常或低下)、[[头痛]]、[[呕吐]]、[[烦躁]]或[[嗜睡]]、肢凉、[[面色苍白]]、[[尿少]]、[[惊厥]]和[[昏迷]]。[[前囟]]易见膨隆,常有全身性强直性肌[[痉挛]],偶尔有一侧或双侧肢体[[瘫痪]]。亦可见[[脑膜刺激征]],并非突出。[[腱反射]]增强、减弱或消失。若经适当治疗后脑[[病症]]状可在24小时内消失,没有[[后遗症]]。如果昏迷时间持久,长达数天到数周,则可能引起小儿智能不全、[[失明]]、肢体[[强直]]不能弯曲或瘫痪等严重后遗症。少数严重患儿可因[[呼吸衰竭]]于较短时间内死亡。醒转的患儿依病情轻重而有不同折转归。重症患者可有不同程度的[[视力障碍]]、[[听力减退]]、[[颅神经麻痹]]、[[单瘫]]或多肢瘫、[[智能减退]]及其它[[精神障碍]],另一些患儿则从昏迷转为[[去质状态]]或去大脑强直状态,轻症者多可恢复,但有的可能仍会[[注意力不集中]]、学习接受能力降低、行为异常和性格改变等。<br /> 诊断根据:急性感染的病程中,突然出现高热、头痛、呕吐、[[烦躁不安]]、[[谵妄]]、惊厥及昏迷等症状,以及[[脑脊液]]压力明显增高而不伴有其他变化,即可诊断为[[急性中毒]]性脑病。 ==小儿急性中毒性脑病的诊断== ===小儿急性中毒性脑病的检查化验=== 1、[[血尿]]常规、[[血沉]]、[[血糖]][[血脂]]及[[心电图]]应列为常规检查项目。尿内有少量[[蛋白]],与原发[[感染]]有关。<br /> 2、[[脑脊液]]检查透明,压力明显增高,而其常规、[[生化]]检测正常。[[细胞]]一般不增高,蛋白仅偶见轻度增加。 <br /> 3、头颅CT扫描:早期表现[[脑水肿]],后期表现[[脑萎缩]]、脑沟增宽与[[脑室]]扩大。<br /> 4、[[磁共振]]([[MRI]])。<br /> 5.其他:依原发病不同做不同的辅助检查,如[[重症肺炎]]做[[X线]]胸片检查。 ===小儿急性中毒性脑病的鉴别诊断=== 应与[[高热惊厥]]([[儿科]]的一种[[常见病]],临床[[症状]]是[[高热]]伴随[[意识丧失]]、全身性对称性强直性阵发[[痉挛]],双眼凝视、[[斜视]]、上翻等。由于小儿的[[大脑]]发育不完善,对刺激的分析鉴别能力差,大脑[[运动神经元]]异常放电,引起[[惊厥]])、[[病毒]][[脑炎]]([[脑病]]跟脑炎的区别在与:脑炎是[[致病微生物]]直接通过[[血脑屏障]],造成对脑细胞的侵害;而前者是因[[感染]]后病菌产生的[[毒素]]进入脑内,损害脑细胞所致,故称为[[中毒性脑病]])、[[化脓性脑膜炎]]以及瑞氏(Reye)[[综合征]](由脏器[[脂肪浸润]]所引起的以[[脑水肿]]和[[肝功能]]障碍为特征的一组症候群)等鉴别。此外,脑症状还可在先天[[代谢]]病中出现,如第Ⅶ型[[糖原贮积病]]及Leigh病等亦须鉴别。 ==小儿急性中毒性脑病的并发症== [[缺血]]、[[缺氧]]可至[[脑水肿]]、[[脑出血]]等改变,发生[[惊厥]]和[[昏迷]],肢体[[瘫痪]]([[神经系统]]常见的[[症状]]之一,是指[[肌肉]]活动能力的降低或丧失), 重者发生[[脑疝]](当[[颅腔]]内某一分腔有占位性病变时,该分腔的压力比邻近分腔的压力高,脑组织从高压区向[[低压]]区移位,从而引起一系列临床[[综合征]])、[[肾功能]]损害、多脏器功能损害等。[[后遗症]]包括智能不全、[[失明]]、[[耳聋]]、肢体[[强直]]、瘫痪、[[癫痫]]、[[呼吸衰竭]]等。 ==小儿急性中毒性脑病的预防和治疗方法== [治疗]<br /> 1.应积极治疗原发病。<br /> A)因[[细菌性痢疾]]引起的[[脑病]]:对症降温,定惊。主要治疗手段是是抗感染,维持机体的水、电解质平衡,纠正[[酸中毒]],并治疗[[脑水肿]]。若出现[[呼吸衰竭]],应积极[[脱水]]、给氧或使用[[呼吸兴奋]]剂;当[[呼吸停止]]时,为避免[[缺氧]]对[[大脑]]的损害应立即切开[[气管]],加压给氧。<br /> B)因[[弓形体病]]引起的脑病:主要是同时并用[[磺胺嘧啶]]和[[乙胺嘧啶]],常用[[螺旋霉素]]与前两者交替使用。由于[[先天性弓形体病]]和有[[免疫缺陷]]或使用[[免疫抑制剂]]的小儿患病均可引起[[脑膜脑炎]],预后不良,病儿常有[[抽搐]]、智力不足、[[失明]]等严重[[后遗症]]。注意预防。<br /> C)因[[疟疾]]引起的脑病:其主要[[症状]]有抽搐、[[昏迷]],甚至[[高热]]。[[脑型疟疾]]病人还有脑病的改变,应积极治疗,使用有效的抗疟疾治疗药物,设法控制高热和抽搐,减轻对脑部的损害,以免对[[小儿智力]]发育产生影响。重视卫生,做好[[防蚊]]措施。迁往流行区应服抗疟疾药物,对儿童更为重要。本病的治疗,病人应卧床休息,供给营养丰富、富含[[维生素]]、易[[消化]]的饮食。<br /> D)因[[疱疹病毒]]引起的脑病:治疗主要是对症[[退热]],短期使用[[抗生素]]。抗病毒治疗可用[[疱疹净]],[[阿糖腺苷]]对疱疹病毒性[[脑炎]]或[[新生儿]]疱疹病毒[[感染]]早期病人疗效显著,近年来发现[[无环鸟苷]]比阿糖腺苷疗效更高。有脱水、酸中毒时应适当[[补液]],保持[[口腔]]和[[皮肤]]的清洁状态,如[[疱疹]]局限在口周可以自愈。新生儿[[感染症]]状较重,可出现呼吸衰竭,引起[[疱疹性脑炎]]时易引起死亡或留下智力发育障碍等后遗症。小儿特别是有[[湿疹]]或[[烫伤]]的小儿应避免与患[[疱疹性口炎]]的患儿或成人接触,如果产妇有外生殖器疱疹病,应[[剖腹产]],以防新生儿感染。<br /> 2.本病的治疗: 对高热、[[惊厥]]、脱水、缺氧及血[[生化]]学改变(如[[低血糖]]、[[低钠血症]]、酸[[血症]])以及呼吸衰竭,进行适当处理。对昏迷病人应吸出痰液,保持[[呼吸道]]通畅,及时、长期供氧,促使脑水肿减轻。必要时进行[[气管切开]]和[[人工呼吸]](呼吸衰竭参见危重情况的[[急救]]处理)。<br /> A)对脑症状采取对症治疗 常用的急救药如下:<br /> (1)抗惊厥药:如[[肌注]]大量的[[苯巴比妥]]10mg/(kg.次),[[地西泮]](安定)(0.3~0.5mg),[[副醛]]或[[苯妥英钠]]等。尤其是[[癫痫持续状态]]时必须及时控制发作。病情稳定后此类药物应逐渐减量,以免引起[[不良反应]]。<br /> (2)抗高热药:药物治疗如肌注[[安乃近]],同时可[[物理]]降温。<br /> (3)抗脑水肿药物(即脱水药注射剂)宜反复应用于[[颅压增高]]病例,以防止[[脑疝]]。同时还可加用快速[[利尿药]]以增强脱水剂作用。已有脱水症状的病人忌用。<br /> (4)[[肾上腺皮质激素]]:如[[氢化可的松]]、[[地塞米松]]等,均有快速[[消炎]]与[[消水]]肿的作用,注意其使用时间不超过1周。<br /> (5)[[抗氧化剂]]:[[维生素E]]、[[维生素C]]及[[叶酸]]等,对抗[[代谢障碍]]。<br /> (6)恢复脑细胞及脑功能用[[脑蛋白水解物]]([[脑活素]])。<br /> B )[[中医]][[疗法]]:镇惊[[熄风]],宜给[[羚羊]][[钩藤饮]]或[[三甲复脉汤]]加减。<br /> C)[[针灸疗法]]:其作用是促使症状缓解,在[[急性期]]常作为辅助治疗。在恢复期与后遗症时更多使用。对[[皮质盲]]患儿亦宜用针灸疗法。<br /> [预后] <br /> 多数病例的脑症状经适当治疗后,可在24h内消失,没有后遗症。如果昏迷时间持续较久,长达数天至数周,则发生后遗症的可能性很大。后遗症包括智能不全、失明、[[耳聋]]、肢体[[强直]]、[[瘫痪]]、[[癫痫]]等。少数严重病例可因呼吸衰竭在较短时间内恶化。 ==小儿急性中毒性脑病的护理== 积极防治各种[[感染性疾病]],应注意小儿的营养补充,增强体质,养成良好的卫生习惯,按时进行[[预防接种]],避免[[接触传染]]病人,同时防止[[化学]][[药物中毒]],避免药物和毒物对小儿的伤害等。一旦患病应尽早治疗,防止病情发展而引起[[急性中毒]]性[[脑病]]。若发生急性中毒性脑病,应积极进行抢救,大部分患儿预后较好。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿急性中毒性脑病,小儿急性中毒性脑病症状_什么是小儿急性中毒性脑病_小儿急性中毒性脑病的治疗方法_小儿急性中毒性脑病怎么办_医学百科" metak="小儿急性中毒性脑病,小儿急性中毒性脑病治疗方法,小儿急性中毒性脑病的原因,小儿急性中毒性脑病吃什么好,小儿急性中毒性脑病症状,小儿急性中毒性脑病诊断" metad="医学百科小儿急性中毒性脑病条目介绍什么是小儿急性中毒性脑病,小儿急性中毒性脑病有什么症状,小儿急性中毒性脑病吃什么好,如何治疗小儿急性中毒性脑病等。急性中毒性脑病(acute toxic e..." /> [[分类:儿科疾病]] {{导航板-中毒}}
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