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小儿嗜血流感杆菌肺炎
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{{头部模板-炎症}} 嗜血流感杆菌[[肺炎]](hemophilus influenzal pneumonia)是由嗜血流感杆菌所引起。多见于4岁以下婴幼儿,偶见于[[新生儿]]及成人,常并发于[[流感病毒]]或[[葡萄球菌感染]]的病人。1892年Pfeiffer首次从[[流行性感冒]]患者[[鼻咽]]部分泌物中分离到本菌,被误认为[[流感]]的[[病原体]]而定名,一直沿用至今。[[症状]]、[[体征]]及[[X线]]检查结果与其他[[细菌性肺炎]]不易鉴别。 ==小儿嗜血流感杆菌肺炎的病因== (一)发病原因 嗜血流感杆菌为革兰阴性短小[[杆菌]],分为a、b、c、d、e、f 6个[[血清型]],其中以b型致病为最强,次为f型,临床近95% 的重症嗜血流感杆菌[[感染]]是由b型引起。在儿童致病的还有NT型(不定型)。正常人[[鼻咽]]部HI带菌率达25% ~40%,婴幼儿可高达50%以上,大多是无[[荚膜]]型[[菌株]]。 年龄越小,感染Hib危险性越大,其[[发病率]]越高。人类是Hib惟一已知的[[宿主]]。Hib较广泛地寄居于正常人的[[上呼吸道]],主要通过空气飞沫或接触分泌物传染,[[新生儿]]可通过母亲产道感染。感染多呈散发,在[[咽喉]]部获得感染, 可导致咽喉无症状携带,并可持续数月, 在感染者中少数人发生侵袭性[[疾病]]。常年都有发病,但通常是秋季开始上升,冬季达到高峰。嗜血杆菌在[[呼吸道]]成功定植并继发引起[[呼吸道感染]]的原因, 主要与环境温度、呼吸道[[黏膜]]的[[特异性免疫]]功能以及菌株[[自身抗原]]性强弱等因素有关。由它所致感染中,以呼吸道感染居多。[[遗传因素]]可能有较重要的作用。另外疾病因素如先天性[[免疫缺陷病]]、先天性或功能性无脾症、[[早产]]、[[营养不良]]等均可导致Hib 感染的危险性增加。近年来因为大量[[广谱抗生素]]的应用、[[白血病]]或其他[[恶性淋巴瘤]]患儿长期应用免疫抑制药,以及[[气管插管]]的增多等因素,使Hib感染有增加趋势。 (二)发病机制 最易受侵犯者为婴幼儿、老年人、[[免疫功能低下]]者([[肿瘤]]、[[糖尿病]]病人等)。这些人常常发生[[流感嗜血杆菌]]性[[肺炎]]、[[败血症]]等[[全身感染]]。[[内毒素]]为重要致病因素,内毒素即可使实验动物死亡。有荚膜菌,特别b型可引起[[原发性]]感染。无荚膜菌多引起[[继发性感染]],可继发于[[流行性感冒]]、[[麻疹]]、[[百日咳]]、[[支气管炎]]的患者。感染后可产生抗荚膜[[特异性抗体]]而获得[[保护性免疫]]力。 1.[[致病机理]] 流感嗜血杆菌通过其丝状[[菌毛]]黏附于[[口腔]]及鼻咽部[[上皮细胞]],分泌[[IgA]][[蛋白酶]],防止SIgA对其作用。流感嗜血杆菌产生内毒素的类脂A成分(脂多[[聚糖]]LOS)、[[糖蛋白]]相关因子或称为低分子[[葡萄糖]]肽,可抑制上皮细胞[[纤毛]]运动,使流感嗜血杆菌不被排出[[气道]]。b型菌株的[[荚膜多糖]]有抗[[吞噬作用]],使Hib逃避宿主[[吞噬细胞]]的清除作用。再通过丝状菌毛或黏附因子与呼吸道上皮细胞腺结合。流感嗜血杆菌定植后穿入呼吸道上皮细胞屏障,可在局部生长繁殖并向邻近组织扩展,引起呼吸道疾病,也可侵入血流引起败血症,引起全身病变,可通过血行侵入[[中枢神经系统]],引起[[脑膜炎]]。 2.[[免疫反应]] [[荚膜抗原]]的[[杀菌]][[抗体]]、[[补体]]、吞噬细胞及[[中性粒细胞]]在抗感染[[免疫]]中起着重要作用。[[流感嗜血杆菌感染]]后诱生的抗荚膜杀菌抗体水平,在&lt;2岁儿童低下,在年长儿则较高。高水平的抗LOS抗体、抗OMP抗体有助于防止Hib疾病复发。补体通过调理作用促进吞噬细胞的[[杀菌作用]]。在感染的早期以替代途径[[活化]]为主,在感染的后期则依赖于[[经典途径]]的作用。在先天性[[补体成分缺乏症]]的小儿,如C2、C3、C4或C3b[[灭活因子]]缺乏症的小儿,对流感嗜血杆菌感染的[[易感性]]增高。在体内主要是由单核-[[巨噬细胞系统]]起清除流感嗜血杆菌的作用。脾切除的小儿,对流感嗜血杆菌感染的易感性增高。 ==小儿嗜血流感杆菌肺炎的症状== 通常发生于1岁左右儿童。起病较缓,病程为[[亚急性]],在[[免疫]]低下患者亦多急性起病。 [[症状]] 临床常表现为[[痉挛性咳嗽]]及较重的全身[[中毒症状]]。 起病前常有[[上呼吸道感染]]症状,如[[感冒]]。继之出现[[寒战]]、[[高热]]、[[咳脓痰]]、[[呼吸急促]]、[[发绀]]等症状。 [[咳嗽]]:痉挛性咳嗽,似[[百日咳]],有时像[[毛细支气管炎]]。 全身中毒症状:中毒症状明显。如[[发热]]、呼吸急促,甚至[[呼吸衰竭]]。病程长达数周之久,严重者出现[[心力衰竭]]或[[心包填塞]]表现。 易并发[[脓胸]]、[[脑膜炎]]、[[败血症]]、[[心包炎]]等。易后遗有[[支气管扩张症]]。 [[体征]] 可见[[支气管肺炎]]或[[肺实变]]体征,可闻管状[[呼吸音]]及[[湿啰音]]等。50%左右早期出现[[胸腔积液]]。约20%发生脓胸。[[肺炎]]吸收后可形成[[肺大疱]]。[[X线]]胸片可呈支气管肺炎、[[大叶性肺炎]]或[[肺段]]实变改变。 诊断 根据临床特点、症状和体征,结合周围血象和[[胸部X线检查]],进行[[细菌培养]]和[[病毒]]分离,或病毒[[血清学检查]]、[[免疫荧光]]法、[[酶联免疫]]吸附检测法、[[血凝抑制试验]]等,可确定病因诊断。[[流感嗜血杆菌肺炎]]的确诊,有赖于[[痰培养]]。 ==小儿嗜血流感杆菌肺炎的诊断== ===小儿嗜血流感杆菌肺炎的检查化验=== 1.血象:血[[白细胞]]轻症者可在正常范围,[[白细胞计数]]可增至(20~70)×109/L,多数在(1.5~2)×109/L,伴有[[淋巴细胞]]的相对或绝对升高。 2.[[病原学]]检查 [[实验室检查]]中最重要的是病原学检查,可取血、咽分泌物、痰、[[脑脊液]]、[[胸腔积液]]、[[心包]]液、[[关节液]]、[[气管]]吸出物等[[标本]]进行[[涂片]]找[[细菌]],或用含有Levinthol原液的特殊Hi [[培养基]]进行培养,可应用Hib[[抗血清]]、α-f多价抗血清进行进一步分型。 痰液检查:是最常用的方法。一般需连续2次或2次以上的[[痰培养]]结果。[[流感嗜血杆菌肺炎]]的确诊,有赖于痰培养。如同时血或胸腔积液培养阳性则更有意义。[[婴儿]]不易将[[痰咳]]出,可采用[[消毒]][[导管]]吸出[[支气管]]分泌物作培养。 血培养:对诊断很重要,通过血培养结果不仅可以了解有无[[菌血症]]的存在,而且还可以估计预后。如发现革兰阴性短杆菌有助于诊断。 脑脊液检查:[[蛋白]]增多,[[糖和氯化物]]减少,[[白细胞增多]]达1000×106/L以上,[[多核细胞]]占多数。 胸腔积液检查或[[肺穿刺]]液的病原学检查也有诊断价值。 3.细菌[[抗原]]检查 由于[[流感嗜血杆菌]]为上[[呼吸道]]常见菌群,诊断呼吸道Hib[[感染]]时不宜用[[鼻咽]]部标本进行抗原检测,可用鼻窦[[穿刺]]液、气管支气管抽取液、支气管肺泡灌洗液进行检查,这些标本取材较困难,一般常用血及尿液标本进行检查即可。 (1)[[荚膜抗原]]:Hib在[[生长期]]间分泌b型[[多糖]][[荚膜]]。可应用ELISA方法、乳胶颗粒[[凝集]]试验、[[协同凝集]]试验、[[对流免疫电泳]]等方法测定[[血清]]、脑脊液、尿液、心包液、关节液等标本中b型多糖荚膜抗原。在Hib[[脑膜炎]],脑脊液中荚膜抗原阳性率90%。 (2)[[外膜]]蛋白(OMP)抗原:应用双[[抗体]]夹心的ELISA方法测定Hib的OMP抗原,用两种针对不同[[抗原决定簇]]的[[单克隆抗体]](包被抗体与酶标抗体)应用可提高检查的敏感性。 (3)[[磷酸]][[聚核糖]]基[[核糖醇]]:采用对流免疫电泳,胶乳凝集,协同凝集和ELISA检查脑脊液、[[血液]]和浓缩的尿液中Hib的特异抗原磷酸聚核糖基核糖醇,均可[[辅助临床诊断]]。 4.[[血清学]]检测 可应用ELISA等方法测定b型多糖荚膜抗体。可用放射免疫方法测定抗Hib多糖(Hib-PRP)抗体。也可用间接ELISA方法测定Hib的特异性抗OMP的[[IgG]]、[[IgM]]。在感染[[急性期]],抗OMP-IgM水平高于同年龄平均值2个[[标准差]],或[[双份血清]]抗体升高3~4倍以上可诊断为Hib感染。 5.[[免疫学]]检查 用[[酶联免疫吸附试验]]检测特异性IgM抗体,用反向[[血凝试验]]检测细菌抗原,比[[细菌培养]]更快获得结果 6.分子[[生物学]]检查 应用[[DNA]][[分子杂交]]技术、PCR方法测定临床标本中流感嗜血杆菌DNA特异性片段,特异性及敏感性较高,但尚不够稳定,仍在研究中。 7.[[X线]]胸片 可呈[[支气管肺炎]]、[[大叶性肺炎]]或[[肺段]]实变改变。下叶肺部多受累,也可呈弥漫性支气管肺炎或[[毛细支气管炎]]改变。[[肺炎]]者X线表现与[[肺炎球菌肺炎]]相似。 ===小儿嗜血流感杆菌肺炎的鉴别诊断=== 与其他病原引起的[[小儿肺炎]]相鉴别,如[[溶血性链球菌]]、[[肺炎]]链球菌和[[葡萄球菌]]等;[[病毒]]为[[病原体]]的肺炎,主要有RSV、[[腺病毒]]、[[副流感病毒]]、甲型和乙型[[流感病毒]]等。主要依赖[[实验室检查]]结果鉴别。 临床所见绝大多数为[[细菌]]、病毒、[[衣原体]]、[[支原体]]、[[立克次体]]、[[真菌]]和[[寄生虫]]等引起的[[感染性]]肺炎,其中以细菌最为常见。肺炎的病原体因[[宿主]]年龄、伴随[[疾病]]与[[免疫功能]]状态、获得方式(社区获得性肺炎或[[医院]]内肺炎)而有较大差异。社区获得性肺炎的[[常见病]]原体为肺炎链球菌、[[流感嗜血杆菌]]、[[金黄色葡萄球菌]]、[[化脓]]性[[链球菌]]、[[军团菌]]、[[厌氧菌]]以及病毒、支原体和衣原体等,而医院内肺炎中则以[[绿脓杆菌]]与其他[[假单胞菌]]、肺炎杆菌、[[大肠杆菌]]、阴沟与产生[[肠杆菌]]、[[变形杆菌]]、耐[[甲氧西林]][[金葡菌]](mrsa)和真菌等常见。[[吸入性肺炎]]大多数为[[厌氧菌感染]]。 ==小儿嗜血流感杆菌肺炎的并发症== 小[[婴儿]]多并发[[脓胸]]、[[心包炎]]、[[会厌炎]]([[发热]]、[[咽痛]],由于局部严重[[肿胀]]可导致[[呼吸道]]堵塞,为本病死亡的主要原因)、[[败血症]]、[[脑膜炎]](婴幼儿的[[化脓性脑膜炎]]60%以上由本菌引起,[[致病菌]]多为b型菌)及[[化脓性关节炎]](可单一[[关节]]也可多关节受累)。易后遗[[支气管扩张症]]。[[流感嗜血杆菌]]还可引起其他[[化脓]]性感染:[[阑尾炎]]、[[胆道感染]]、[[蜂窝织炎]]、[[鼻旁窦]]炎、[[骨髓炎]]、[[附睾炎]]、[[乳突炎]]等。 ==小儿嗜血流感杆菌肺炎的预防和治疗方法== 1.嗜血流感杆菌[[疫苗]] [[接种疫苗]]是预防[[感染]]的主要措施。其中b型流感嗜血杆菌[[荚膜多糖]]疫苗是应用最广泛的一种新型耦联疫苗。[[世界卫生组织]]已确认这一疫苗的预防效果及安全性,并主张在全球范围内的[[婴儿]]群体中广泛应用。Hib荚膜多糖疫苗(PRP)已在美国批准使用,并证实对2岁以上[[小儿安]]全有效。应注意的是幼婴体内合成抗PRP[[抗体]]的能力很不完善,初染嗜血流感杆菌痊愈后还可能第2次甚至第3次发生再感染。后试用了多种结合疫苗,即PRP与[[白喉类毒素]]或[[破伤风类毒素]],或[[百日咳]]、[[脑膜炎]]奈瑟菌B群的[[外膜]][[蛋白]]等组成结合疫苗,明显地提高了[[免疫效果]],保护率提高到80%~90%。 2.[[抗生素]] 可消除[[口咽]]部携带Hib。[[利福平]]每天20mg/kg,连用4天。也可[[肌注]][[丙种球蛋白]],或应用[[细菌]][[多糖]][[免疫球蛋白]](BPIG),可产生对b型[[菌株]]感染的有效保护。对所有侵入性Hib感染的小儿,也均应在完成抗生素治疗之前或之后服用利福平,因为应用抗生素治疗后并不能肯定地将[[鼻咽]]部的细菌完全清除。 3.哺乳喂养对&lt; 6 月龄儿童提供&gt; 90%的保护率,提示乳汁中抗体对鼻咽定居Hib可能有影响。 4.秋冬季节要注意预防[[流感嗜血杆菌]]的侵袭。应彻底治愈患者,使其[[病原菌]]确切阴转。在[[感冒]]流行期间,要少去人群密集的地方,注意防寒保暖,保持室内空气通畅。 ===小儿嗜血流感杆菌肺炎的西医治疗=== (一)治疗 一、药物治疗 1.[[抗生素]]治疗 轻症者可口服用药,重症者则应[[静脉]]给药。 [[氨苄西林]]([[氨苄青霉素]]):体重在20kg以下儿童每天按100mg/kg[[静脉注射]]氨苄青霉素,20kg以上儿童和成年人用量为250mg~1g,每6小时1次。口服[[羟氨苄青霉素]],20kg以下儿童20~40mg/kg,每日3次;20kg以上儿童和成年人250~500mg,每日3次; [[氯霉素]]:[[新生儿]]每天15mg/kg,年长儿每天30~50mg/kg; [[庆大霉素]]:首次剂量为每天2.5mg/kg,以后为每天5mg/kg,疗程为10~14天。[[肌注]]或静脉给药,以静脉给药为佳。 [[阿莫西林]]:对小于20kg儿童,可予20~40mg/kg口服,每日3次;对大于20kg儿童及成人,可予250~500mg,每日3次。 2.当[[细菌]]对氨苄西林(氨苄青霉素)[[耐药]]时,可改用头孢菌素类。 [[头孢塞肟]]钠,50~150mg/(kg.d),[[静脉点滴]]。 [[磺胺甲]]基异啰唑/[[甲氧苄氨嘧啶]](SMX/TMP):儿童每日mg/40mg/kg,口服或静脉注射,成人则为口服1~2片(每片为160mg/800mg),每日2次; [[头孢呋辛]]:0.25~1g静脉注射,每6小时1次; [[头孢克罗]]:儿童每日~40mg/kg,分3次口服,成人500mg口服,每6小时1次; [[强力霉素]]:100mg口服,每日2次(8岁以下儿童忌用)。 3.当β-内酰胺酶阳性或结果不明时,可使用加入抑制β-内酰胺酶的制剂(如[[棒酸]]或[[舒巴坦]])和[[第三代头孢菌素]]。 二、[[免疫疗法]] 可用Hib[[外膜]][[蛋白]][[单克隆抗体]]、细菌[[多糖]][[免疫球蛋白]]及正常人血[[丙种球蛋白]]等。用超免疫球蛋白制剂作[[被动免疫]][[疗法]], 对高危[[婴儿]]侵袭性Hib[[疾病]]可提供长达4个月的保护期。 (二)预后 婴幼儿[[免疫功能低下]],故严重[[感染]]者均有一定的[[病死率]],[[肺炎]]死率在10%~30%。一般得到及时诊治,预后良好。预后的好坏和患者原来的健康状况有关。 [[重症肺炎]]是导致小儿死亡的主要原因。而幸存者中有30%~50%会留下[[后遗症]]。 ==小儿嗜血流感杆菌肺炎的护理== 如果孩子患上[[肺炎]]之后,除了药物治疗外,家庭护理对[[疾病]]的预后也起着至关重要的作用。父母应做好以下护理工作: 要保持安静、整洁的环境,保证患儿休息。室内人员不要太多,探视者逗留时间不要太长,室内要经常定时通风换气,使空气流通。 加强[[皮肤]]及[[口腔]]护理,尤其是汗多的患儿要及时更换潮湿的衣服,并用热毛巾把汗液擦干,这对皮肤散热及抵抗病菌有好处。对[[痰多]]的患儿应尽量让痰液咳出,防止痰液排出不畅而影响肺炎恢复。在病情允许的情况下,家长应经常将小儿抱起,轻轻拍打[[背部]],卧床不起的患儿应勤翻身,这样也可使痰液容易咳出,有助于[[康复]]。 保持[[呼吸道]]通畅,小儿患肺炎时,[[肺泡]]内[[气体交换]]受到限制,体内有不同程度的[[缺氧]]。如果[[鼻腔]]阻塞或[[气管]]、支气管内有大量痰液,会影响空气的吸入,加重缺氧。因此,家长要及时为患儿清除鼻分泌物并吸痰以保持呼吸道通畅。室内要保持一定的湿度,避免空气干燥,有利于痰液咳出。 按时服药、打针,以免影响疗效。由于小儿抗病能力较差,尤其是小[[婴儿]]病情容易反复,当家长发现小儿呼吸快,[[呼吸困难]],[[口唇]]四周发青,[[面色苍白]]或[[发绀]]时,说明患儿已缺氧,必须及早抢救。 ==小儿嗜血流感杆菌肺炎吃什么好?== 应注意合理的营养及补充足够的水分。[[肺炎]]患儿常伴有[[高热]]、胃口较差、不愿进食,所以饮食宜清淡、易[[消化]],同时保证一定的优质[[蛋白]]。伴有[[发热]]者,给予流质饮食(如人乳、[[牛乳]]、米汤、蛋花汤、[[牛肉]]汤、菜汤、果汁等),[[退热]]后可加半流质食物(如稀饭、面条、蛋糕之类的食品),因为肺炎患儿水分的[[蒸发]]比平时多,故必须补充适量的糖盐水。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿嗜血流感杆菌肺炎,小儿嗜血流感杆菌肺炎症状_什么是小儿嗜血流感杆菌肺炎_小儿嗜血流感杆菌肺炎的治疗方法_小儿嗜血流感杆菌肺炎怎么办_医学百科" metak="小儿嗜血流感杆菌肺炎,小儿嗜血流感杆菌肺炎治疗方法,小儿嗜血流感杆菌肺炎的原因,小儿嗜血流感杆菌肺炎吃什么好,小儿嗜血流感杆菌肺炎症状,小儿嗜血流感杆菌肺炎诊断" metad="医学百科小儿嗜血流感杆菌肺炎条目介绍什么是小儿嗜血流感杆菌肺炎,小儿嗜血流感杆菌肺炎有什么症状,小儿嗜血流感杆菌肺炎吃什么好,如何治疗小儿嗜血流感杆菌肺炎等。嗜血流感杆菌肺炎(hemophi..." /> [[分类:儿科疾病]] {{导航板-炎症}}
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