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小儿变应性鼻炎
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{{头部模板-炎症}} [[变应性鼻炎]](allergic rhinitis)是[[变态反应性鼻炎]]的简称,一般又称[[过敏性鼻炎]]。[[鼻炎]]是指[[鼻腔]][[黏膜]]出现[[炎症]],表现为[[充血]]或者[[水肿]],患者经常会出现[[鼻塞]],流清水涕,[[鼻痒]],喉部不适,[[咳嗽]]等[[症状]]。过敏性鼻炎是鼻炎的一种,由于机体对某种物质[[过敏]]而引起的鼻炎称做过敏性鼻炎(allergic rhinitis),并可以引起一系列过敏性症状出现。 ==小儿变应性鼻炎的病因== (一)发病原因 1岁以内最常见的[[变应原]]是来自室内的尘螨,[[温血]]动物的[[皮屑]]、[[毛发]]、[[唾液]]和尿,禽类的羽毛和食物。屋尘中的螨及其粪床上最多,具有[[抗原性]]的尸体碎片和粪最后落入尘土。屋内的死角、地毯等处也是尘螨最好的藏身之处。小儿匍匐爬行于地毯上吸入大量变应原从而诱发或加重[[疾病]]。在冬季[[婴儿]]经常[[感冒]]很可能是尘螨所致的[[变应性鼻炎]]。在幼儿,食物可引起变应性鼻炎,以鸡蛋和牛奶最常见。但进食[[过敏]]食物,一般伴其他器官系统[[症状]],如[[荨麻疹]]、[[哮喘]]等。偶尔,吸入食物气味可引起鼻症状。由于[[花粉]]引起的症状至少需要几个花粉季节,通常在4、5岁以后才逐渐增多。但如婴儿居住地接近某种[[风媒]]花花粉的来源处,在生后最初2年大量暴露于这些花粉,则可能较早出现症状。[[真菌孢子]]的直径较小很容易逃过鼻的监视进入下[[呼吸道]],因此,只有当真菌变应原过多时才会滞留少许于[[鼻黏膜]]引起本病。一些刺激物包括香水、烟草的烟、油漆、除臭剂等,以及空气污染物也可诱发鼻症状。 (二)发病机制 现已知变应性鼻炎是由于[[特应性]]患儿吸入了变应原(如尘螨、[[真菌]]、花粉等)后,诱发了[[IgE]]介导的[[Ⅰ型超敏反应]]所致。最后导致鼻黏膜[[血管扩张]]、鼻[[充血]]、组织[[水肿]]、堵塞和分泌增加。 ==小儿变应性鼻炎的症状== 本病可发生于任何年龄,包括幼婴,大多数患者[[症状]]于20岁前出现。约75%的[[哮喘]]儿童也有本病,主要症状如[[鼻痒]]、连续[[喷嚏]]、大量清水样[[鼻涕]]等。[[前鼻镜检查]]可见[[鼻黏膜]]苍白[[水肿]],大量清水样分泌物,若因持久性水肿可发生[[鼻息肉]]或[[息肉]]样[[变性]]。由于[[鼻塞]]患者不得不用[[口呼吸]],因此从[[口腔]]直接吸入的[[变应原]]较多,从而使哮喘加重。[[特应性]]儿童暴露于特殊的变应原愈多,对它发生[[过敏]]的机会愈大。 喷嚏、鼻痒、[[流清涕]]和鼻塞是[[变应性鼻炎]]的四大症状。喷嚏多于刚睡醒时发作,鼻塞常随体位变动而改变。鼻痒是过敏的特征性表现,使小儿不断用手指或[[手掌]]上下揉擦鼻前部。不少儿童因鼻痒常作歪口、耸鼻等奇异动作。较大儿童自诉[[嗅觉]]也丧失。鼻涕为清水样,亦可因鼻塞或[[继发感染]]而变稠。儿童还可见[[眼眶]]下有灰蓝色环形暗影和皱褶称[[变态反应]]性着色(allergic shiners)。这是由于鼻甲肿大压迫[[蝶腭]][[静脉丛]],引起眼部睑[[静脉]]和眼角静脉[[淤血]]所致,也是特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现。本病[[婴儿]]表现多不典型,常以鼻塞为主。此外,患儿常存在[[鼻道]]高反应性,因而对各种非特异刺激易发生反应。患儿常有变态反应家族史。[[鼻腔]]内部的检查典型显示鼻甲水肿,常呈苍白或紫色,上盖有一薄层水样黏液。 1.仔细询问病史 以便将本病与其他慢性鼻疾患相区别。 2.检查[[EOS]] 以鼻黏膜拭子[[涂片]][[染色]],然后仔细检查EOS,如EOS≥5%有助于变应性鼻炎的诊断,但对3月以下的幼婴不具诊断意义。 3.[[血清]][[IgE]]检测 在儿童特别是1岁以下的小儿,总IgE稍有升高就提示很可能具变态反应性或[[寄生虫感染]],而特异性IgE的检测则对明确病因有好处。 4.[[皮肤]]试验 是明确病因的一个安全而简单的方法,且出结果快,很有实用价值。但应结合病史、体检和其他检查解释皮试的结果。 经上述检查后仍不能明确诊断,可进行[[眼结膜]]和鼻黏膜激发试验,有助于本病的诊断和病因诊断。由于前者出现的症状明显,痛苦轻微,特别适合于幼儿。 5.[[过敏性鼻炎]]新的诊断方法 (1)取鼻分泌物涂片查嗜酸细胞。 (2)取鼻黏膜组织活检,在电镜下检查异染[[细胞]],包括[[嗜碱]]粒细胞和[[肥大细胞]]。 (3)测定喷嚏频率或鼻分泌物的重量(或容量)可反映鼻黏膜病变的性质。 (4)鼻的冲洗或抽吸物,能直接检查组胺、[[激肽]]和白三烯的含量。 (5)测定鼻黏膜[[血流量]]、温度等。 ==小儿变应性鼻炎的诊断== ===小儿变应性鼻炎的检查化验=== 1.[[鼻腔]]分泌物[[涂片]]检查 在[[变态反应]]发作期间,鼻分泌物中可见[[嗜酸性粒细胞增多]],也可查见较多[[嗜酸性粒细胞]]或[[肥大细胞]]。 2.变应性激发试验 体内检测一般用[[皮肤]]试验(划痕、皮内及接触法等),原理是有多种假定的变应物质,使与机体接触后,视有无反应出现,可协助诊断。[[变应原]]诊断明确后还可应用这种变应原进行[[脱敏治疗]]。 (1)直接皮试法:包括划痕、[[点刺]]及皮内试验。 (2)[[过敏性鼻炎]]激发试验(provocative test of allergic rhinitis):用于病史不明确或直接皮试阴性而需进一步排除者。[[鼻黏膜]]阳性的标准是: ①变应原激发后数分钟内出现[[喷嚏]]、[[鼻痒]]、[[鼻塞]]和分泌物增多等[[症状]](至少有两个症状)。 ②鼻黏膜苍白、[[肿胀]]。 ③鼻腔阻力增加(&gt;25%)。 ④鼻分泌物嗜酸细胞增多。 凡有上述标准①和上述②~④项中任一项者可认为激发试验阳性。 3.体外试验 (1)[[血清]]总[[IgE]]测定。 (2)鼻分泌物中特异IgE测定。 (3)[[抗原]]诱导[[白细胞]][[组胺]]释放等。 根据需要选择[[X线]]胸片等检查。 ===小儿变应性鼻炎的鉴别诊断=== 与其他慢性鼻疾患相区别,仔细询问病史加上必要的[[实验室检查]],可以将本病与其他慢性鼻疾患相区别。 ==小儿变应性鼻炎的并发症== 常见[[合并症]]: 1.[[结膜炎]] 主要在球和[[睑结膜]],有眼痒、[[流泪]],或伴有[[结膜充血]]、[[水肿]],偶尔波及[[角膜]],合并眼[[症状]]包括[[眼痒]],多见于动物和季节性[[花粉]]所致者。 2.[[鼻窦炎]] 以前认为鼻窦发育较晚,故婴幼儿合并鼻窦炎者较少。根据当前的资料认为,1岁以上就可能患鼻窦炎了。近来的研究证实儿童的鼻窦炎常伴发于[[变应性鼻炎]],因而在治疗上还要针对基本的[[变态反应]]性方面。 3.[[鼻息肉]] 10岁前合并者罕见。 4.变应性鼻炎与[[哮喘]]的关系 [[气道]]的[[功能障碍]]常常并存。二者常具有同样的病因。变应性鼻炎是发生哮喘的一个危险因素。因而变应性鼻炎的及时诊断、预防和治疗,有助于哮喘的预防或防止哮喘变严重。 ==小儿变应性鼻炎的预防和治疗方法== 找出病因,避免过敏原,控制[[症状]],这是[[变态反应性疾病]]治疗的总原则。 1.避免过敏原 从[[变态反应]]的发病机制上看,避免过敏原是防止变态反应性疾病最根本最有效的方法,具有病因治疗的性质。有学者提出四字[[疗法]],即“避、忌、替、移”,以避免接触特异性过敏原。 2.[[肾上腺皮质激素]] 可用肾上腺皮质激素气雾吸入。[[肾上腺皮质激素类药物]]在变态反应性疾病中具有抗过敏作用的机制: (1)减少[[组胺]]、[[5-羟色胺]]及其他活性物质的形成和释放,从而减轻[[过敏反应]]引起的[[充血]]、[[水肿]]、[[渗出]]及[[细胞]]的损害。 (2)抑制[[毛细血管]]的渗出。 (3)抑制[[黏膜]]、[[皮肤]]的[[抗原抗体反应]]。 (4)抑制嗜酸细胞的转化或形成。 (5)降低[[淋巴细胞]]转化或形成。 (6)抑制[[抗体]]的形成。 3.特异性[[脱敏疗法]] 将对病人有过敏反应的[[变应原]]制成各种浓度不同的提取液,从[[稀释液]]开始,逐步增加剂量和浓度,给病人反复注射;或通过其他途径与病人反复接触,以培养病人对此变应原的耐受力,令其再接触此变应原时不再发生过敏反应或过敏反应的程度减轻。 ===小儿变应性鼻炎的西医治疗=== (一)治疗 1.[[物理]]治疗 (1)避免[[变应原]]和刺激物:是釜底抽薪,特别重要。 (2)蒸气吸入和盐水[[喷雾]]或吸入:可使鼻[[充血]]暂时减轻和增加气流。盐水可稀释黏性分泌物、改善[[嗅觉]]。 (3)运动:可使鼻[[气道阻力]]减少,减轻[[鼻塞]]。 2.抗组胺药 一般作为第一线治疗药物。但它们有[[黏膜干燥]],[[嗜睡]]等[[不良反应]]。新的非[[镇静]]抗组胺药作用持续时间较长,嗜睡较少见。抗组胺药对[[喷嚏]]、[[鼻痒]]和[[流涕]]有效,而对鼻充血所致的鼻塞无效。[[曲吡那敏]]([[去敏灵]])是孕期较安全的药物,[[胎儿]]很少伴[[先天畸形]]。 3.减充血剂 又名[[血管收缩剂]]。鼻用减充血[[喷雾剂]]和药水有[[去氧肾上腺素]]([[新福林]])、[[羟甲唑啉]]、木甲唑啉和[[麻黄碱]]等。这类药物起效均在10min内。婴幼儿用得过多易兴奋,哭闹不眠。连续使用在停药后易出现[[药物性鼻炎]]。因此鼻用减充血剂连续用7天就应停药。 4.抗炎剂 (1)局部用色甘酸和[[奈多罗米]]:对[[IgE]]介导的早期和晚期反应均有效,但对喷嚏、[[清涕]]和鼻痒较鼻充血的效果更好,&lt;10%的患者局部有喷嚏、鼻[[刺痛]]和烧灼感,较重病例效果不及鼻用[[皮质]]激素。 (2)鼻用皮质激素:对变应性和非[[变应性鼻炎]]均有效,鼻内用皮质激素是安全的,但[[地塞米松]]可致全身吸收,只能短期使用。鼻内存在[[感染]]时应停用。 在国内有[[倍氯米松]](伯克钠,二丙酸氯地米松)、[[辅舒良]]嚏鼻剂(含[[氟替卡松]])和[[布地奈德]]([[雷诺考特]])水雾剂供应。皮质激素的效果发生于几天到几周后,不能期望在几分钟内见效。一般不主张往鼻甲注射皮质激素,因个别报告有致[[视力丧失]]的危险。口服或[[肌注]]皮质激素只在鼻用药无效时短期应用。 5.抗胆碱药 长期局部用[[爱全乐]]相当安全。这里提一下鼻用药的技术,点鼻或喷药时,头稍后仰并偏向[[点药]]一侧,点药方向略斜向外侧,然后维持这种姿势几秒钟,使药充分分布于[[鼻黏膜]]表面,不要将药喷向[[鼻中隔]]。 6.[[免疫疗法]](IT) 少数由吸入变应原如花粉等引起的、其他方法治疗无效、年龄在5岁以上可以考虑应用。IT不是完全治愈变应性鼻炎,而是使80%~85%的患者[[症状]]得到明显改善,并防止发展为[[哮喘]]。 7.LTs[[拮抗药]] LTs是诱发鼻症状的重要介质,因而LTs拮抗药如扎鲁斯特、孟鲁斯特等是有用的,临床多与抗H1[[受体]]拮抗药合用,不过这类药物的临床效果尚待进一步评价。 8.关于[[外科手术]]问题 手术切除不是本病的根治方法,因为它不能改变[[变态反应]]状态。 (二)预后 病变局限于鼻部,预后尚好,若引起反复哮喘发作,甚或重症哮喘,病程迁徙可至[[慢性气管炎]]、[[肺心病]]等而影响预后。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿变应性鼻炎,小儿变应性鼻炎症状_什么是小儿变应性鼻炎_小儿变应性鼻炎的治疗方法_小儿变应性鼻炎怎么办_医学百科" metak="小儿变应性鼻炎,小儿变应性鼻炎治疗方法,小儿变应性鼻炎的原因,小儿变应性鼻炎吃什么好,小儿变应性鼻炎症状,小儿变应性鼻炎诊断" metad="医学百科小儿变应性鼻炎条目介绍什么是小儿变应性鼻炎,小儿变应性鼻炎有什么症状,小儿变应性鼻炎吃什么好,如何治疗小儿变应性鼻炎等。变应性鼻炎(allergic rhinitis)是变态反应性鼻..." /> [[分类:儿科疾病]] {{导航板-炎症}} {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]]
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