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小儿原发性腹膜炎
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{{头部模板-炎症}} [[原发性腹膜炎]](primary peritonitis)包括自发性[[细菌性腹膜炎]]([[腹水]]发生[[感染]],常与慢性[[肝脏]]疾病或[[肾病综合征]]有关)和[[结核分枝杆菌]]、[[肺炎球菌]]和[[奈瑟菌]]感染相关的[[腹膜炎]](后者易发生在青春期前女孩)。 是指腹腔内无明显的原发病感染灶,[[病原体]]经血液、[[淋巴]]或经肠壁、女性生殖系进入腹腔而引起的急性化脓性感染。 ==小儿原发性腹膜炎的病因== 一、发病原因: [[原发性腹膜炎]]大多数是因为身体其他部位病灶的[[细菌]]通过[[血液循环]]进入腹腔,少数患儿也可通过[[淋巴系统]]、[[胃肠道]]和[[女性生殖器]](在青春前期局部pH值和[[黏膜]]适合于细菌生长)上行进入腹腔而[[感染]]。 [[肾病]]、[[肝病]]患儿腹腔内大量[[腹水]],常因其[[免疫功能低下]],[[补体]]缺乏而发生[[腹膜腔]]的感染。本病最多见的[[致病菌]]是A组[[链球菌]]、[[肺炎双球菌]]、肠球菌、[[葡萄球菌]]及[[大肠埃希菌]]。 二、发病机制: 原发性腹膜炎通常在腹腔内没有肯定的原发病灶细菌是通过血运、[[淋巴]]或女性生殖器侵入。[[病原菌]]进入腹腔的途径一般有如下几种: 1、血行播散: 致病菌从[[呼吸道]]或泌尿系的感染灶通过血行播散至腹腔[[婴儿]]和儿童的原发性腹膜炎大多属于这一类。 2、上行性感染: 如来自女性生殖道的细菌,通过[[输卵管]]蔓延至腹腔此类感染的细菌种类较多。 3、直接扩散: 如[[泌尿生殖系]]感染时,细菌可通过输卵管直接扩散至腹腔。 4、[[肠源性感染]]: 由细菌移位引起正常情况下,肠腔内细菌是不能通过肠壁的,但在肠黏膜屏障遭到破坏、机体免疫力低下以及肠腔内细菌过度生长时,肠腔内细菌即可能通过肠黏膜进入[[肠系膜淋巴结]]和血循环,即细菌移位。 细菌移位导致的感染,即称肠源性感染细菌移位感染是导致重症[[胰腺炎]]脓毒症以及[[肝硬化]]患者死亡的主要原因。[[腹膜炎]]多为弥漫性,感染来自女性生殖系统者可局限于[[盆腔]]或下腹部。 5、肾病、肝病伴有腹水者,由于[[抵抗力]]低下及[[免疫缺陷]]导致感染。 细菌侵入腹腔内后,机体立即产生反应:[[腹膜]][[充血]]、[[水肿]]并失去原有的光泽。接着产生大量清晰的浆液性[[渗出液]],以稀释腹腔内的[[毒素]];并出现大量[[巨噬细胞]]、[[中性粒细胞]],加以[[坏死]]组织、细菌[[和凝]]固的[[纤维蛋白]],使渗出液变混浊而成为脓液。 脓液性质与感染细菌的种类有关:[[溶血性链球菌]]感染脓液稀薄,无臭味;肺炎双球菌感染脓液稍黏稠,淡黄绿色;以大肠埃希菌为主的脓液呈黄绿色,常与其他致病菌[[混合感染]]而稠厚,并有粪便的特殊臭气 腹膜炎的结局依赖两方面,一方面是病人全身的和腹膜的防御能力,另一方面是污染细菌的性质、数量和时间体弱多病、抵抗力低下者,腹膜严重充血广泛水肿并[[渗出]]大量液体,引起[[脱水]]和[[电解质紊乱]]、[[血浆蛋白]]减低和加重[[贫血]],加之[[发热]]、[[呕吐]]肠管[[麻痹]]肠腔内大量[[积液]]使[[血容量]]明显减少,肠管因麻痹而扩张、胀气,可使膈肌抬高而影响[[心肺功能]],使血液循环和气体交换受到影响,加重[[休克]]而导致死亡。 年轻力壮抗病能力强者,可使病菌[[毒力]]减弱[[炎症]]消散,自行修复而痊愈或形成局限性[[脓肿]]。 ==小儿原发性腹膜炎的症状== 一、[[临床表现]]: 1、一般[[症状]]: 起病急骤,以[[高热]]为初期主要症状,继之出现[[呕吐]]、[[腹痛]]及[[腹胀]]。 2、[[中毒症状]]: [[面色苍白]]、[[烦躁]]或[[精神萎靡]],对外界[[反应迟钝]],检查发现病儿[[神志模糊]],[[体温]]可高达40℃,[[脉搏]]增快而细弱。患儿多有严重[[脱水]]及中毒症状,但没有[[继发性腹膜炎]]明显。晚期病例一般情况较差,呈[[半昏迷]]状态,有[[谵语]],面容憔悴、[[呼吸困难]],[[口唇]]有[[疱疹]],[[皮肤干燥]],呈严重脱水状态。 小[[婴儿]]体温可正常,仅以腹胀、[[肠鸣音消失]]为重要[[体征]]。 2、呕吐: 腹痛常较剧烈,遍及全腹,常以下腹为重,呕吐频繁,吐出食物残渣及[[胆汁]]。 3、[[腹泻]]: 初起时偶有腹泻,以后因腹胀[[肠麻痹]],多发生[[便秘]]或不排气。部分病例因肠壁或[[盆腔]]受刺激而出现腹泻或[[尿频]],有时甚至有黏液[[血便]]。 4、腹痛: [[腹部压痛]]、[[反跳痛]]和[[腹肌紧张]]不如继发性腹膜炎那样明显。 [[肾病综合征]]并发[[腹膜炎]],患儿突然腹痛伴[[发热]],腹壁及[[阴囊水肿]]加重,[[肝脏]]疾病并发腹膜炎可见[[腹壁静脉怒张]],并常见脐下腹壁发红,有[[压痛]]。 二、相关检查: 可做[[腹腔穿刺]],如抽出稀薄脓液,[[涂片]][[革兰染色]]找到[[双球菌]]或[[球菌]]即可确诊。 或行[[腹腔镜]]或[[剖腹探查术]]。 三、诊断: 可根据临床表现、病史、相关检查结果得出诊断。 ==小儿原发性腹膜炎的诊断== ===小儿原发性腹膜炎的检查化验=== 可行以下检查以明确诊断: 一、[[血常规]]: [[末梢血]]象[[白细胞]]比一般[[腹膜炎]]高得多,可高达(20~40)×109/L(2万~4万/mm9),[[中性白细胞]]可增高到90%以上。 二、[[腹腔穿刺]]液: [[穿刺]][[腹水]]混浊,可抽出稀薄脓液,[[镜检]]脓球很多,[[涂片]]经[[革兰染色]],常可找到[[双球菌]]或[[球菌]];腹水培养阳性。 腹腔穿刺液应观察患者有无[[头晕]]、[[恶心]]、[[心悸]]等[[症状]],并密切观察患者[[呼吸]]、[[脉搏]]几面色等情况。 三、[[B超]]: 每秒振动2万-10亿次,人耳听不到的声波称为[[超声波]]。利用超声波的[[物理]]特性进行诊断和治疗的一门[[影像学]]科,称为[[超声医学]]。其临床应用范围广泛,目前已成为现代临床医学中不可缺少的诊断方法。 四、[[X线]]检查: X线[[腹部]]平片可见到[[肠麻痹]]([[结肠]]同时胀气)及多数散在的低张力液平面,同时可见腹水现象,注意有无游离气体。 五、其他: 必要时做[[CT]]、[[妇科检查]]和经[[阴道]]后穹隆穿刺抽脓等其他检查,以明确诊断。 ===小儿原发性腹膜炎的鉴别诊断=== 应与以下[[病症]]相鉴别: 一、[[继发性腹膜炎]]: 1、简介: 继发性腹膜炎(secondary peritonitis)是腹腔[[内脏]]器的[[炎症]]、[[穿孔]]、[[外伤]][[血运障碍]]以及医源性[[创伤]]等所引致的[[腹膜]]急性化脓性炎症,是严重的[[腹膜腔]][[感染]],如火罐网不早期诊断和正确的治疗[[病死率]]极高。[[外科]]临床工作中所遇到的一般均为继发性腹膜炎。 2、[[临床表现]]: (1)[[腹痛]]: 为主要[[症状]],呈持续性痛,较剧烈,活动身体时痛加重,但 仍以原发病源处为着。 (2)[[恶心呕吐]]: 早期[[反射性呕吐]]胃内容物,晚期[[呕吐]]频繁,量多,含[[胆汁]]或粪便。 (3)[[中毒症状]]: 表现为高热,大汗,[[口渴]],脉快等,重症可出现[[感染性休克]]。 (4)[[腹胀]],[[腹肌紧张]]: [[压痛]]和[[反跳痛]],原发病源明显。 (5)肝浊音界可缩小或消失,[[肠鸣音]]减弱或消失。 3、鉴别要点: (1)[[原发性腹膜炎]]: 主要见于[[肝硬化]][[腹水]]、[[肾病综合征]]等[[免疫功能]]减退的病儿,尤其是10岁以下的女孩。 发生于肝硬化腹水者的原发性腹膜炎起病较缓,[[腹部]][[体征]]中的“[[腹膜炎]]三联征”往往不甚明显。发生于婴幼儿的原发性腹膜炎起病较急,“腹膜炎三联征”亦多不及继发性腹膜炎明显。 (2)继发性腹膜炎: 大多无局限。 [[X线]]检查如发现膈下游离气体则是继发性腹膜炎的证据。 4、相关检查: [[腹腔穿刺]],取腹水或腹腔渗液做[[细菌]][[涂片]]与培养检查。 二、[[急性阑尾炎]]并发腹膜炎: 1、临床表现: 病程缓慢,中毒症状出现在晚期病人,[[腹部压痛]]、[[肌紧张]]以右下腹最显著。 2、相关检查: [[白细胞]]多在(15~20)×109/L(1.5万~2万/mm9)。 三、[[急性坏死性小肠炎]]: 1、临床表现: 起病急骤,早期亦可出现[[中毒性休克]],然而其[[大便]]多为洗肉水样[[血便]],伴有腥臭味。 2、相关检查: 腹部X线照片有其特殊征象,如肠间隙增宽,[[门静脉积气]]等。 四、[[肺炎]]: 1、临床表现: [[小儿肺炎]]早期,[[胸部症状]]不明显时,如有[[高热]]、腹痛、呕吐、腹胀及肌紧张等,酷似原发性腹膜炎的现象,应认真观察,随着病情发展,患儿可出现[[呼吸急促]],[[鼻翼扇动]]。 2、相关检查: [[胸部]]X线可明确诊断。 五、[[新生儿败血症]]或脐部感染引起的腹膜炎: 1、临床表现: 为突然发生呕吐、腹胀、[[便秘]]。 ==小儿原发性腹膜炎的并发症== 常并发以下[[病症]]: 多有严重[[脱水]]及[[中毒]],常有[[腹泻]]和[[尿频]],重症可出现[[中毒性休克]]和多脏器功能[[衰竭]]。 一、中毒性休克: 一种由[[葡萄球菌]][[外毒素]]引起的[[综合征]],其特征为高热、[[呕吐]]、腹泻、[[意识模糊]]和[[皮疹]],可很快进展为严重而难治的[[休克]]。主要发生于应用[[阴道]]棉塞的行经妇女。主要[[症状]]是由于[[金黄色葡萄球菌]]产生的[[毒素]]引起。 二、多脏器功能衰竭: MSOF是指在急性[[疾病]],如严重[[创伤]],大手术,严重[[感染]],休克等过程中,同时或相继发生两个以上的系统或器官的急性[[功能障碍]]。在心,肺,肾,肝,脑,[[血液]]及[[消化]]等众多系统和器官中,最先受损的常常是肺,依次为肾,肝和脑等.。 ==小儿原发性腹膜炎的预防和治疗方法== 一、预防: 1、定期体检:以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。 2、做好随访:防止病情恶化。 3、[[接种疫苗]]:2岁以下儿童和年长儿患[[肾病综合征]]或[[慢性肾功能衰竭]](和有[[腹水]]可能的慢性[[肝脏]]疾病)需[[复种]][[肺炎球菌疫苗]]。 4、增强体质,提高[[自身免疫]]力:注意劳逸结合,多参加体育锻炼,多进食富含[[维生素]]的新鲜蔬果。 二、治疗前: 应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。 ===小儿原发性腹膜炎的西医治疗=== 一、非手术治疗: 1、[[适应症]]: [[原发性腹膜炎]]病情较轻或[[肾病]][[腹水]]合并[[腹膜炎]]者。 1、[[抗生素]]治疗: 根据[[腹腔穿刺]]液[[涂片]]或[[细菌培养]]的结果,选择相应的大剂量抗生素。 2、支持治疗: 给予新鲜冰冻[[血浆]]或新鲜血,进行[[肠外营养]]支持,以及大量多种维生素,以改进一般情况。 3、持续[[胃肠减压]],以减轻[[腹胀]],并使[[胃肠道]]休息。 4、纠正[[脱水]]及[[电解质紊乱]]:按需[[补液]]。 二、手术治疗: 1、适应症: 对药物治疗无效的原发性腹膜炎或不能排除[[继发性腹膜炎]]的病人,应及早行[[剖腹探查术]]。 2、优势: 本病多以手术治疗为主,因手术可以证实诊断,除外一部分继发性腹膜炎(如[[阑尾穿孔]]引起者),并可将脓液引出,减少[[毒素]]吸收改善[[中毒症状]],吸出的脓液可作细菌培养及[[药物敏感试验]],以利于抗生素的选择。 ==小儿原发性腹膜炎的护理== 预后: 预后须视原发[[疾病]],如[[肾病综合征]]、慢性[[肝脏]]疾病的病情演变情况。 除未及时诊治外,[[病死率]]不高,若出现[[并发症]],病程将迁延,但多数预后较好。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿原发性腹膜炎,小儿原发性腹膜炎症状_什么是小儿原发性腹膜炎_小儿原发性腹膜炎的治疗方法_小儿原发性腹膜炎怎么办_医学百科" metak="小儿原发性腹膜炎,小儿原发性腹膜炎治疗方法,小儿原发性腹膜炎的原因,小儿原发性腹膜炎吃什么好,小儿原发性腹膜炎症状,小儿原发性腹膜炎诊断" metad="医学百科小儿原发性腹膜炎条目介绍什么是小儿原发性腹膜炎,小儿原发性腹膜炎有什么症状,小儿原发性腹膜炎吃什么好,如何治疗小儿原发性腹膜炎等。原发性腹膜炎(primary peritonitis..." /> [[分类:儿科疾病]] {{导航板-炎症}}
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