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{{百科小图片|bklx5.jpg|}}[[肥胖病]]或[[单纯性肥胖]](obesity)指皮下脂肪积聚过多。一般认为体重超过按身长计算的平均标准体重20%,或者超过按年龄计算的平均标准体重加上两个[[标准差]](SD)以上时,即为肥胖病。可按超重数量分为轻、中、重三茺[[肥胖]]。轻度者超过标准体重二个至四个标准差之间,中度者超过三个至四个标准差之间,重度者超过四个标准差以上。 ==诊断== [[临床表现]] (1)本病以[[婴儿期]]、学龄前期及青春期为发病高峰。 (2)患儿[[食欲亢进]],进食量大,喜食甘肥,懒于活动。 (3)外表呈肥胖高大,不仅体重超过同龄儿,而且身高,[[骨龄]]皆在同龄儿的高限,甚至还超过。 (4)皮下脂肪分布均匀,以面颊、肩部、胸乳部及腹壁脂肪积累为显著,四肢以大腿、[[上臂]]粗壮而肢端较细。 (5)男孩可因[[会阴]]部脂肪堆积,[[阴茎]]被埋入,而被误认为外生殖器发育不良。患儿性发育大多正常。智能良好。 (6)严重肥胖者可出现肥胖[[通气]]不良[[综合征]]。 2.诊断标准 凡体重超过按身高计算的标准体重的20%~30%者为轻度肥胖,超过30%~50%者为中度肥胖,超过50%者为重度肥胖。 ==治疗措施== 1.饮食管理 治疗任何原因引起的[[脂肪病]],皆以饮食管理为主。调节饮食的原则如下。 (1)限制食量时必须照顾小儿的基本营养及[[生长发育]]所需,仅使体重逐步降低。最初,只要求制止体重速增。以后,可使体重渐降,至超过正常体重范围10%左右时,即不需要再限制饮食。 (2)设法满足小儿食欲,避免[[饥饿]]感。故应选热能少而体积大的食物,如[[芹菜]]、笋、[[萝卜]]等。必要时可在两餐之间供给热能少的点心如不加糖的果冻、鱼干、话梅等。 (3)[[蛋白质]]食物能满足食欲,又其特殊动力作用较高,且为生长发育所必需,故供应量不宜少于2g/kg/d。 (4)碳水化合物体积较大,对体内脂肪及蛋白质的[[代谢]]皆有帮助,可作为主要食品。但应减少糖量。 (5)脂肪供给热能特别多,应予限制。如油煎食物、厚味油汁及各种甜食脂肪食品,均在禁忌之列。 (6)总热能必须减少。对10~14岁肥胖儿一般可供热量5020焦耳(1,200卡)左右,具体供应可依个别小儿实际情况而决定办法。 (7)[[维生素]]及矿物质应当保证供给。常晒太阳晚属必要。 (8)根据以上原则,食品应以[[蔬菜]]、水果、麦食,米饭为主,外加适量的蛋白质食物如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆及其制品。饮食管理必须取得家长和患儿的长期合作,经常鼓励患儿坚持治疗,才能获得满意效果。 2.解除精神负担 有些家长为肥胖儿过分忧虑,到处求医,有些对患儿进食习惯多方指责,过分干预,都可引起患儿[[精神紧张]]或对抗心理,应注意避免。对情绪[[创伤]]或心理异常者应多次劝导,积极援助,去掉他们的顾虑和忧郁。要使患儿加强信心,改变过食少动的习惯。 3.增加体格锻炼 应提高患儿对运动的兴趣,成为上学爱好。运动要多样化,包括慢跑步、柔软操、[[太极拳]]、乒乓球及轻度游泳等。肥胖的家属成员最好同时参加,易见疗效。每日运动量约1小时左右,应逐渐增加。剧烈运动可激增食欲,应避免。 4.偶用药物[[疗法]] 对青少年一般不鼓励用药。有时可用[[苯丙胺]](Amphetamine)以减低食欲,一般用小剂量2.5~5mg于就餐前半小时口服,每日2次,仅给6~8周的短期疗程。 5.对并发低氧[[血症]]的治疗 并发气促、低氧血症及[[心力衰竭]]时,除给3347焦耳(800卡)左右的低热量饮食外,给予强心剂、[[利尿剂]]和低浓度气氛吸入,进行抢救,不可用氧过多以免掏[[呼吸]]。抗凝血治疗似可防止[[血栓形成]]。 ==[[病因学]]== 1.多食 肥胖病的主要原因为过食,摄入人热能超过了消耗量,因而剩余的热能转化为脂肪积聚于体内。父母肥胖者子女常有同样趋势。一个家庭的成员往往习惯于取食丰腴趋势。一个家庭的成员往往习惯于取食丰腴食品。小儿自幼年时期养成过食习惯,日久即出现肥胖现象。 2.休息过多,缺乏运动 缺乏适当的活动和体育锻炼亦为肥胖病的重要因素,过胖的小孩的小孩不喜运动。在我们观察的肥胖儿中,绝大多数属于少动而多食的单纯性肥胖病。在[[肝炎]]或其他[[疾病]]的恢复期间,往往休息过多,运动太少,以致体重日增,越重越不好动,形成恶性循环。 3.[[遗传因素]] 肥胖儿的父母往往体胖。如果父母都是明显地超过正常体重,[[子代]]中约有2/3出现肥胖。如果双关中有一人肥胖,子代显示肥胖者约达40%。 4.[[神经]]精神疾患 [[脑炎]]之后偶见发生肥胖病。[[下丘脑]]疾患或[[额叶]]切除后也可出现肥胖。有情绪创伤(如亲人病死,或学习成绩低下)或心理异常的小儿有时也可能发生肥胖。 ==临床表现== 重度肥胖多见于年长儿及青少年,婴幼儿时期比较少见。患儿食欲特别旺盛,食量超过一般小儿,都偏爱[[淀粉]]、油脂类食品,不喜欢蔬菜。有些病儿在就医时食量较小,但于开始长胖之前必要进食过多的阶段。患儿脂肪积累,以乳、腹、髋、肩部为显著,[[腹部]]往往出现粉红色[[皮肤]]浅纹,四肢肥大,尤以上臂和股部特别明显。男孩外生殖器放被[[耻骨]]部[[皮脂]]掩盖,看起来似很小,实际上属于正常范围。骨龄正常或超过同龄小儿。智力良好。性发育正常或较早。活动不便,极少运动。 偶见极度肥胖儿的体重高达标准体重的4~5倍,由于脂肪过多,限制[[胸廓]]和膈肌的动作,引致呼吸浅快,[[肺泡]]换气量减低,形成低氧血症,并发[[红细胞增多症]],出现[[紫绀]]、[[心脏]]增大及[[充血性心力衰竭]],称为疋氏(Pickweckian)综合征,可引致死亡。 ==辅助检查== 1.[[血清]][[甘油三酯]]、[[胆固醇]]、[[低密度脂蛋白]]、[[极低密度脂蛋白]]、[[载脂蛋白]]B大多显著升高,而[[高密度脂蛋白]]、载脂蛋白A1正常。 2.血清[[胰岛素]]水平增高,患儿[[减肥]]后血胰岛素浓度可恢复正常。 3.[[肾上腺皮质激素]]的分泌率增加,但外周组织对皮质激素的[[分解代谢]]也加快,故[[血浆]]总[[皮质醇]]浓度大多正常,但尿中的代谢产物增多,尿17[[羟皮质类固醇]]往往显著升高。 4.[[地塞米松]]抑制筛查试验:患儿皮质醇的分泌可被明显抑制。 ==鉴别诊断== 单纯性肥胖儿每因体脂过多,将外生殖器掩盖,以致错认为外生殖器[[发育迟缓]],应加注意。一般常怀疑过肥小儿为[[内分泌]]异常所致,实际上[[内分泌系统]]病所致肥胖比较少见,并且伴有其他[[症状]],可资鉴别。 [[垂体]]及下丘脑病变可引起肥胖,称为肥胖性[[生殖]]无能症,但其体脂有特殊分布,以颈、颏下、乳、髋及[[大腿]]上部最为明显,[[手指]]部尖细,还有颅内病变及[[生殖腺]]发育迟缓。由于颅脑[[外伤]]所致的[[间脑]]损害,也可出现一般肥胖,但有[[尿崩]]、[[性功能]]低下及其他[[植物神经]]症状。 [[甲状腺功能减退]]时,体脂积聚主要在面、颈,常伴有[[粘液水肿]],生长发育明显低下,[[基础代谢率]]与食欲都低下。 [[肾上腺皮质]][[肿瘤]]和长期应用肾上腺皮质激素都可引起柯兴氏综合征,包括两颊,颏下积脂较多,形成特异面容,胸、背体脂亦较厚,常伴有[[高血压]]、皮肤红紫、[[毛发]]加多和[[生殖器]]早熟现象。腹部有时可触及肿块,X张腹部平片可见[[钙化]]阴影。有些[[糖尿病]]儿及[[卵巢]]功能异常如Stein-Leventhal综合征也可见肥胖。 [[糖原]]累积[[肝脏]]可见面容肥硕,下腹部及耻骨区积脂尤甚。Prader-Willi综合征是另一种先天代谢病,从[[婴儿]][[晚期]]开始肥胖,还有肌张力低下、体矮、小手足、智能低下及[[生殖腺发育不全]]、[[斜视]]等症状,往往到青年期并发糖尿病。Lauience-Moon-Biedl综合征是一种[[多发性畸形]],包括指趾[[畸形]]、肥胖、[[视觉障碍]]及[[智力低下]]等。 ==预防== 过度肥胖的小儿不但生活异常,并可发生[[心肺功能]]不全,到了[[成年期]]又易出现高血压、[[冠心病]]及糖尿病等[[并发症]]。因此[[肥胖症]]的预防应从小加以注意,母亲孕后期就庆避免增重过多,以防[[分娩]]出生体重过大的巨大[[新生儿]],出生后应坚持母乳喂养,4~5月前不喂半固体或固体淀粉类食物。婴幼儿期应定时到儿保[[门诊]]作生长发育监测,使这能早期发现过重肥胖倾向,及时加以纠正。自幼养成良好的饮食习惯,执行[[平衡膳食]],对超重小儿要限制食物摄入量,使体重接近于标准范围。儿童[[少年期]],特别是青春期容易发胖,若有家庭成员肥胖史及[[体重增加]]过快时,宜及早加强饮食指导。膳食要遵循少糖、少油,保证蛋白质和多食水果蔬菜的原则,尤其要少吃甜[[饲料]]和甜点心。同时要增加运动量,多承担家务劳动和坚持1~2项体育运动,持之以恒方能见效。并应定期监测体重,防止发生肥胖症。家长肥胖者宜参与饮食治疗,与小儿共餐,能起积极作用。 ==预后== 单纯性肥胖儿易并发平足和内翻,以后如持续发展,到成年期可并发[[动脉硬化]]、高血压、冠心病及[[脂肪肝]]等。 ==参考== *[[儿科学/小儿单纯性肥胖症|《儿科学》- 小儿单纯性肥胖症]]
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