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小儿低心排出量综合征
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低心排出量[[综合征]](low cardiac output syndrome)是[[心脏外科]]最严重的[[生理]]异常,是导致术后病人死亡主要原因之一。正常人的心排出量按每平方米面积计算,也就是[[心指数]]为3~4L/(min.m2)。如心指数降低至3L/(min.m2)以下,而有周围血管收缩,组织灌注不足的现象,称为低心排出量综合征。 ==小儿低心排出量综合征的病因== (一)发病原因 1、[[法洛四联症]][[右心室流出道]]梗阻解除不彻底,或[[肺动脉]][[畸形]]矫正不彻底是产生术后低心排出量的重要原因。 2、[[血容量]]的不平衡,[[舒张]]容量不足可影响心搏出量;因心内操作期间,需阻断[[心脏]]循环,[[缺血]]、[[缺氧]]可对[[心肌]]造成损害,从而致使心肌收缩不全。 3、缺氧或酸[[血症]]均可加重心肌收缩不全;[[心动过速]]或[[心动过缓]]影响房室舒张不全。 4、血容量不足,或者说有效循环[[血量]]不足;术后如有换氧不足,缺氧或酸血症均可加重心肌收缩不全. 5、心内操作期间,需阻断心脏循环,缺血、缺氧可对心肌造成损害,致使心肌收缩不全。 6、术前[[心功能]]较差的患儿全身状况差,心、肺、肝、[[肾功能]]均有不同程度的障碍,容易发生低心排出量[[综合征]]。 7、[[心律失常]]如缺氧性或[[手术创伤]]所引起的三度[[传导阻滞]];[[心脏畸形]]矫治不满意;心脏受压影响[[心室]]的充盈,如[[心包压塞]]或[[心包]][[缝合]]后紧束等也常是术后低排出的原因。 8、[[冠状动脉供血不足]]和冠状[[动脉]]气栓所致[[心肌梗死]]则是偶见的病因。 9、因心脏左向右分流量大的病人容易引起[[肺动脉高压]];而严重肺动脉高压的病人肺小动脉壁[[硬化]]及管壁增厚和管腔狭窄,常伴有[[肺泡]]与[[毛细血管]]间组织增厚、间质[[水肿]],使肺血管阻力增高,[[右心室]]肥厚扩大,术前心肌氧的供需平衡已处于[[代偿]]状态。对于此类病人若术中处理不当可成为低心排出量综合征的促发因素。 (二)发病机制 低心排出量综合征是[[低温]][[体外循环]]期间心肌能量供需失衡造成的最终结果: 1、[[主动脉]]阻断后代谢由有氧[[代谢]]转变成无氧代谢,能量生成锐减,难以维持[[细胞]]正常代谢的需要,致使[[细胞膜]][[钠泵]]的功能发生障碍,大量钠离子滞留在细胞内造成心肌水肿。 2、而无氧代谢终产物[[乳酸]]增多引起细胞内[[酸中毒]],使[[心肌细胞]]受损害。在缺血缺氧期间[[左心室]]内膜下[[心肌缺氧]]最严重,局部代谢产物堆积,[[心内膜]]下[[微血管]]扩张。 3、保护不好的心肌,在缺血期间可发生较严重的心肌结构损伤,细胞膜通透性增加,毛细血管完整性遭到破坏,恢复血流灌注后大量水和电解质可在短时间内进入细胞,加重心肌水肿,使心内膜下[[血管]]阻力增加,[[血流量]]减少,内膜下氧的供需失衡进一步加重,最终发生内膜下[[出血]][[坏死]]。 4、在体外循环期间积极采用各种有效的[[心肌保护]]方法可以延长[[心肌缺血]]的耐受时间,减轻心肌水肿和坏死的程度,以常温氧合血持续灌注可连续给心肌供氧,使阻断循环期间心肌由无氧代谢变为有氧代谢,可避免心肌[[能量代谢]]发生负平衡,有利于术后心肌功能的恢复。 ==小儿低心排出量综合征的症状== (一)临床特征: 1、当心排出量下降至[[心指数]]2.5L/(min.m2)时,会出现[[心率增快]]、脉压变小、[[血压下降]]([[收缩压]]低于12kPa)、[[桡动脉]]、[[足背动脉]][[脉搏]]细弱、[[中心静脉压]]上升、[[末梢血]]管收缩、[[四肢发冷]]、[[发绀]]等临床[[症状]]。 2、患者[[尿量]]可减少至0.5~1ml/kg以下。 3、监测心排血量时可见:心指数&lt;2L/(min.m2);搏血指数&lt;25ml/(m2.次);周围血管阻力&gt;1800dyn.s.cm-5;氧耗量100ml/(min.m2)&gt;20mg%。 (二)症状诊断: 1、临床上,[[血压]]的下降,中心静脉压的上升和尿量显著减少,已足以明确低心排征的诊断。 2、Kouchakos等指出,当低心排出量一般临床征象未出现时,如有下列情况应怀疑本征: ①血压下降; ②左房压增高; ③末梢灌注不足; ④[[代谢性酸中毒]]。 3、若出现下述两项或两项以上事件时,可诊断为术后LCOS: ①[[收缩压下降]]超过术前基础血压20%,持续2 h或以上; ②尿量每小时&lt;0.5ml/kg,持续2 h或2 h以上; ③中心静脉压&gt;1.73kPa,持续2 h或2 h以上; ④[[中心体]]温与体表[[体温]]之差&gt;5℃,持续2 h或2 h以上,导致四肢发凉; ⑤ [[心脏]]指数(CI)&lt;2.5ml/m2。 4、根据病史及[[临床表现]]应考虑本症诊断,结合辅助检查结果确诊。 ==小儿低心排出量综合征的诊断== ===小儿低心排出量综合征的检查化验=== 1.[[心电图]]检查:可有心律失常等表现。 2.床旁摄片或[[超声波]]检查:有助于诊断[[心包填塞]]。 3.[[超声心动图]]检查:[[心脏功能]]下降,[[心肌]]收缩不全。 4. [[血液]]检查:PaO2下降,pH值改变,[[尿量]]减少等。 ===小儿低心排出量综合征的鉴别诊断=== 做出本症的诊断后,注意病因的鉴别。 ==小儿低心排出量综合征的并发症== 本病征可并发[[血压下降]]、[[末梢血]]管收缩、[[四肢发冷]]、脸色苍白、[[发绀]]等,并且[[尿量]]显著减少。 ==小儿低心排出量综合征的预防和治疗方法== 1、加强防治对于[[心肌缺氧]]、[[缺血]]、[[心律失常]]、冠脉供血不足等的措施,提高手术操作水平,防止[[心脏]]受压。 2、手术前给予吸氧、营养[[心肌]]、强心[[利尿]]等治疗,可使[[心功能]]得到改善,可减少低心排出量[[综合征]]的发生。 3、对分流量大伴有[[肺动脉高压]]的[[先天性心脏病]]患儿,应在术前早期给予[[血管紧张素转换酶抑制剂]]进行治疗,控制或减轻肺动脉高压,可减少低心排出量综合征的发生。 ===小儿低心排出量综合征的西医治疗=== (一)治疗 本病征处理主要是调节心率、调节[[心脏]]前后负荷和增强[[心肌]]收缩力。 1.心率缓慢:[[静脉注射]]抗[[副交感神经]]药物[[阿托品]]0.5~1.0mg,或[[静脉滴注]][[异丙肾上腺素]](0.5~1.0mg/250ml),即可使[[心率增快]],增加心排血量。 2.三度[[房室传导阻滞]]:可滴注异丙肾上腺素溶液,亦可应用起搏器增快心率。 3.[[室性心动过速]]:可静脉注射[[利多卡因]]50~100mg,如数分钟内未见成效,须行[[电击]]转[[复心]]律。 4.调节心脏[[前负荷]]:[[输血]][[补液]]增加[[血容量]],从而增高[[心室充盈]]压。 5.增强心肌收缩力: (1)静脉注射10%[[氯化钙]]3~5ml可有即刻效应,但作用短暂; (2)若心率增快但血钾不低者,可[[静注]]毛花苷C([[西地兰]]),对于[[动脉]][[收缩压]]低于10.6~12.0kPa的[[低血压]]病人,尚须持续滴[[儿茶酚胺类]]升压药物,[[多巴胺]]可增加心肌收缩力和增加心率,大剂量可使[[血管收缩]],一般剂量16~20μg/(kg.min); (3)使用异丙肾上腺素1~2μg/min作用于β[[肾上腺]]能[[受体]],可增加心肌收缩力,并[[舒张]][[血管]],降低血管阻力,因此能改善心排[[血量]],但应注意此药可引起心率失常。 4.减低左心[[后负荷]]:左心后负荷主要取决于左室容量和[[主动脉]]阻抗,后者又主要取决于动脉的[[顺应性]]和[[小动脉]]的阻力,所以可以使用[[血管扩张剂]][[硝普钠]]来降低动脉压、[[肺动脉压]]、左房压等,从而影响心排量。 (二)预后 重症可导致死亡。本病征的预后决定于下列因素: ① 低心排血量的程度; ② 治疗开始时间; ③ 术后机械性梗阻的程度,残余分流或逆流的程度。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿低心排出量综合征,小儿低心排出量综合征症状_什么是小儿低心排出量综合征_小儿低心排出量综合征的治疗方法_小儿低心排出量综合征怎么办_医学百科" metak="小儿低心排出量综合征,小儿低心排出量综合征治疗方法,小儿低心排出量综合征的原因,小儿低心排出量综合征吃什么好,小儿低心排出量综合征症状,小儿低心排出量综合征诊断" metad="医学百科小儿低心排出量综合征条目介绍什么是小儿低心排出量综合征,小儿低心排出量综合征有什么症状,小儿低心排出量综合征吃什么好,如何治疗小儿低心排出量综合征等。低心排出量综合征(low car..." /> [[分类:儿科疾病]]
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