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射精障碍
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性欲、[[勃起]]、[[性交]]、性高潮、[[射精]]是男子[[性功能]]系列连锁反应,每个环节也有其独特机理,并非有必然联系。[[射精功能障碍]]常见有[[早泄]]、不射精及[[逆行射精]]。 ==射精障碍的诊断== 早泄:早泄的标准尚有争议。以往根据女方能否达到性满足为标准,显然是片面的,因为女性也有其本身的问题。以[[阴茎]]在[[阴道]]内停留时间(不足1.5cm)或抽动15次以下为标准,也不能反应个体间 性要求的差异。1980年国[[精神病]]学会提出性交期间,射精和高潮不 能控制,在个人期望之前就发生射精为早泄。此标准也不能被普遍接受。目前通常认为在阴茎进入阴道之前、正在进入或刚插入即发生射精,称为早泄。曾有报道健康男性一般在插入阴道2~6分钟发生射精。浙江医科大学调查2 709人结果,性交持续5~10min居多。短者仅1~2min,长者可达50~60min,可见个体差异很大。所以无论射精快慢,只要不影响夫妻双方对性快感的体验就不能称为早泄。 不射精症:阴茎勃起插入阴道内不能出现性高潮和射精者,可诊断不射精症。应注意与逆行射精或[[精液]]生成障碍鉴别。性交是否出现快感或性高潮及性交后尿内有无精虫或[[果糖]]是鉴别要点。同时应了解[[内分泌]]功能,有无先天性或后天性病变导致的[[射精管]]梗阻。 应鉴别功能性和器质性病因。功能性不射精症常有[[遗精]]并能[[手淫]]射精,有心理[[创伤]]或性知识缺乏而无[[神经]][[疾病]]、[[糖尿病]]及[[外伤]]、手术史。 逆行射精:在性交或手淫出现性高潮和射精感后,检查尿液内有[[精子]]/和果糖,证实精液逆流人[[膀胱]]。病史中应注意询问有无[[神经系统疾病]]、外伤手术及药物服用史。[[排尿]]期膀胱尿道 造影了解[[膀胱颈]]及[[尿道]]结构有无异常,必要时应行尿流 动力学检查等,进行病因诊断。 ==射精障碍的治疗措施== 早泄的治疗 1.[[心理治疗]]:需要夫妻双方协作与理解,懂得重建射精条件反射的可能性,消除病人[[焦虑]]心理,建立信心是治疗的先决条件。 2.行为方法指导:指导病人体验 性高潮发生前感觉。在未达到不能控制的 射精发生之前减少或停止用阴茎抽动,使性感降低。Semans法是女方用手刺激阴茎勃起,接近高潮时停止刺激,阴茎萎软后再重复刺激,多次反复建立新的条件反射。也可向下牵拉 [[阴囊]]和[[睾丸]]或用[[拇指]]与[[食指]]挤压[[阴茎头]]降低其[[兴奋性]]。性交方式可换为女上位,用抽动-停止-再抽动形式,逐渐提高对刺激的反应阈,延长射精时间。 3.药物治疗:用1%[[地卡因]]或2%[[利多卡因]]类[[表面麻醉]]剂在性交前10分钟涂于阴茎头处,降低阴茎头敏感性。服用[[镇静剂]][[鲁米那]]、[[非那根]]提高射精中枢阈值。α[[肾上腺素]]能[[阻滞剂]][[酚苄明]]减低[[交感神经]]兴奋性等均可能有 助于延长射精时间。 不射精症的治疗 1.性教育和性心理治疗:大部分功能性不射精患者通过讲解性知识、消除不良心理影响及错误观念并辅以性 行为指导,往往能达到立竿见影的效果。 2.电振动和电刺 激[[疗法]]:约50%功能性患者一次治愈。绝大部分患者多次重 复治疗可恢复正常。Francois和Brandley以电振动治疗[[脊髓损伤]]患者:颈推损伤患者成功率90.9%,[[胸椎]]为67.5%,而胸腰椎损伤者仅为22.2%。[[直肠]]插入 电刺激治疗不射精症成功率为60.9%。 3.药物治疗:性交前1小时服用作用于α和β[[受体]]药物[[麻黄素]]有助于射精功能的恢复。 4.其他治疗:[[内分泌失调]]或药物所致的射精障碍,应适量补充[[激素]]或停服影响射精药物。射精管梗阻可用[[内腔]]镜切开射精管口。 逆行射精的治疗 1.药物治疗:只有在膀胱颈结构完整并具有活 [[动功]]能时才有效果,如糖尿病或[[自主神经]]病变患者,药物可增强其刺激,促使膀胱颈关闭。而先天性宽膀胱颈或膀胱颈切开术后,其效果不佳。 药物有[[抗组织胺]]及抗[[胆碱]]能类制剂溴苯吡丙胺(brompheniramine maleate)、[[丙咪嗪]](imipramine)、[[去甲丙咪嗪]](desipramine)以及麻黄素等均有一定疗效。 2.手术治疗:各种原因所致膀胱颈过宽而发生的逆行射精,可行[[膀胱颈重建术]],增加膀胱颈阻力,使精液顺行从尿道口排出。 3.姑息性治疗:有些病人治疗目的是生育问题,因此通过膀胱内加入[[缓冲液]](Baker液)高速膀胱内尿液[[酸碱度]],使尿液对精子的破坏作用降低到最小程度,取出含有精液的尿液[[标本]],经离心处理或直接进行[[人工授精]]。 <b>引起射精障碍的病因</b> 1、先天性因素先天性宽膀胱颈,先天性尿道[[瓣膜]]或[[尿道憩室]],先天性脊柱裂。这些[[先天性疾病]]使得膀胱颈半闭不全及尿道膜部阻力增加,造成逆行射精。 2、医源性因素主要包括各种膀胱颈部和[[前列腺]]手术,胸[[腰部]]交感神经[[切除术]],[[腹膜]]后广泛[[淋巴结]]清除术及其它的[[盆腔]]手术,导致了[[神经根]]切除或损伤,使膀胱颈部关闭不全,发生逆行射精。 3、机械性因素外伤性及[[炎症]]性[[尿道狭窄]]由于尿道阻力增加,导致射精时精液受阻。外伤性[[骨盆骨折]]常可引起[[后尿道]]损伤导致狭窄,同时[[骨折]]片又可破坏膀胱颈部的结构,致膀胱颈关闭功能不良造成逆行射精。另外,长期[[排尿困难]]亦可使膀胱颈部张力下降,导致关闭[[无力]]。 4、疾病因素糖尿病可并发逆行射精,脊髓损伤可使患者丧失排精能力或逆行射精,[[发病率]]较高。 5、药物性因素服用a-[[肾上腺素能受体]]阻滞剂,如[[利血平]]、呱乙啶、苯甲呱及[[溴苄胺]]等都可引起[[平滑肌]]收缩无力而出现逆行射精。 6、特发因素部分原因不明。 <b>什么是逆行射精?</b> <b>逆行射精是射精功能障碍的一种</b>。若精液不是由尿道口射出,而是误入歧途,逆行射进自己的膀胱,这就是医学上常说的<b>逆行射精</b>。逆行射精是指在性交达到高潮时,虽有射精动作,但精液不从尿道口向前射出,却逆向后流入膀胱中。因精液不循常道外射而逆入膀胱,本病是[[男性不育]]的原因之一。 <b>射精障碍的保健方法</b> (1)补髓场:鳖1只,猪[[脊髓]]200克,[[生姜]]、葱、[[胡椒]]粉、[[味精]]各适量。将鳖洗净、切碎,与猪脊髓一起偎汤,煮熟后,加入适量调味品,吃肉喝汤,佐餐食用。具有[[滋阴补肾]]、填精补髓之功,适用于[[肾阴虚]]、精髓不足而致的不射精症。 (2)葱炖[[猪蹄]]:猪蹄4个,葱50克。将猪蹄洗净,用刀划目,置锅内,加入葱、[[食盐]],适量加水,先用旺火煮沸,然后用小火炖烂即成,分顿吃蹄喝汤,佐餐食用。具有填精补益之功,适用于肾阴虚弱而致的不射精、精液少者。 (3)麻雀肉汤:麻雀3~5只,菌香、葱、姜、盐各适量。将麻雀去羽毛、[[内脏]],洗净置锅内炖煮,同时放入调料,食肉喝汤。具有[[益肾]][[壮阳]]之功,用于[[命门火衰]]而致的不射精症。 (4)[[海马]]酒:海马1对,白米酒500毫升。将海马浸入酒中,封固,2周后即可饮用。每日!陶睡前饮1小盅(不会饮酒者可加入适量温开水)。具有补肾壮阳之功用,适用于[[肾阳不足]]所致的不射精症。 (5)[[桃仁]]墨鱼汤:桃仁6克,墨鱼(即[[乌贼鱼]])l条。将墨鱼去骨洗净与桃仁同煮,鱼熟后去汤,只食肉,作早餐食用。具有[[活血]]通络之功,用于[[淤血]]阻滞而致的不射精症。 (6)桃仁粥:桃仁10克,[[粳米]]50克。将桃仁研碎,和米,如常法煮粥,作早餐食用,食时加入[[红糖]]少许。具有活血化淤之功,凡淤血阻络而致的不射精等症均可用之。 (7)[[橘皮]]饮:橘皮10克,[[杏仁]]10克,老[[丝瓜络]]10克。三药共煮15分钟,加入少许白糖,冬天热饮,夏日凉饮,春秋温饮。具有[[理气]]通络[[化痰]]的作用,用于[[肝气郁滞]]所致的不射精症。 (8)[[赤小豆]]粥;赤小豆30克,白米50克。共煮粥,加入白糖少许,作正餐用,可常食之。具有[[清利湿热]]、散血[[消肿]]的作用,用于[[湿热]]久蕴所致的不射精症。 ===射精障碍的危害=== 1、早泄,是[[男性性功能障碍]]的一种[[常见病]]。也是射精障碍的一种类型。 2、不射精:在正常性交过程中不能射精,可分为[[原发性]]不射精和[[继发性]]不射精。 3、逆行射精:性交过程正常,有正常的阴茎勃起,能达到性欲高潮,并有射精动作和感觉,因精液没有射入阴道内,而逆行射入膀胱。因此可以造成[[不育]]。 4、遗精:精液质量下降或性功能障碍而造成不育。 ==射精障碍的主要[[临床表现]]== 1.性交障碍,包括性交[[晕厥]]、性交[[失语]]、性交[[癔病]]、性交[[猝死]]、性交恐惧症、鸡精症等。 2.阴茎勃起障碍,包括[[阳痿]]、阴茎勃起不坚、[[阴茎异常勃起]]等。 3.射精障碍包括早些、遗精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等。 4.性欲障碍的射精障碍临床表现包括性冷淡、[[性厌恶]]、[[性欲亢进]]等。 5.上述四个面射精障碍临床表现,可以单独出现。亦可多个同时出现,称为混合性性功能障碍,因为又共同的致病因素。 6.不射精,不射精是在性交时没有精液流出,也没有性高潮,它是射精障碍的一种表现,不射精症在男子性功能障碍中较为常见。 ==射精障碍在生活中的注意事项== 性欲、勃起、性交、性高潮、射精是男子性功能系列连锁反应,每个环节也有其独特机理。射精功能障碍常见有、不射精及。射精障碍患者的人群在逐渐增多,严重的影响到了男性的生育问题。那么射精障碍在生活中要注意什么? 1、射精障碍除了是疾病引发外,绝大多数是由于心理因素导致的,所以射精障碍患者在生活中要注意调整好心态。 2、过大的心理负担会加重病情,早泄的男性多半会很焦虑,担心自己是否会进一步发展为,甚至开始回避性生活,过度的心理强调加重了心理负担这也恰恰是导致早泄的主要因素。 3、治疗射精障碍是夫妻二人的问题,女方要注意安慰、开导男方及时进行交流因为夫妻互相最了解,也最能互相帮助,很多通过夫妻之间[[按摩]]来治疗早泄的方法是很有效的。 4、专家提醒过多的进补也会造成早泄,很多年轻人一出现早泄就怀疑自己肾虚,于是就到处购买各种补药,结果常常补得[[鼻孔]][[出血]],[[牙龈]][[红肿]],出现“上火”现象。 射精障碍患者在生活中要注意忌吃[[牡蛎]]等性寒的食物。性交前的安抚时间必不可少,男方适当分散注意力,不能过分紧张,夫妻双方做好配合,采用各种[[行为治疗]]来延长发动射精的时间,同时配合药物治疗。 ==射精障碍药物治疗== 治疗射精障碍的药物。以下药物可用于对症治疗。 <b>酚苄明</b> 又称[[氧苯苄胺]]、[[酚苄胺]]。常用其[[盐酸]]盐,白色或几乎白色结晶性粉末。为a-肾上腺素能受体阻滞剂,有[[血管舒张]]作用,用于治疗周围血管疾患,也可用于治疗早泄。这是由于交感神经直接参与精液泄入后尿道的过程,而来自骶区的[[副交感神经]]则负责精液射出。酚苄明能消除[[输精管]]、[[精囊]]及射精管的[[蠕动]],使精液不能泄人后尿道,因而延迟了射精的副交感神经刺激,使性交时间延长。使用本品后性交时,虽无精液射出,但有射精感觉,适用于不要求生育的早泄患者,无明显[[副作用]]。[[肾功能不全]]、冠脉功能不全及[[脑血管病]]患者慎用。 <b>[[麻黄]]硷 </b>从中药麻黄中分离出的生物硷。常用其盐酸盐,白色结晶性粉末。麻黄硷为b-肾上腺素能受体[[激动剂]],可使[[交感神经节]]后[[纤维]]释放[[儿茶酚胺]],增强输精管平滑肌的收缩,对射精有促进作用,用于不射精的治疗。[[高血压]]、[[冠心病]]、[[甲状腺机能亢进]]者忌用。此外,麻黄硷在临床上还用于治疗[[哮喘]],治疗[[鼻粘膜]][[充血]]、[[肿胀]]引起的[[鼻塞]]及[[外科手术]][[麻醉]]时维持[[血压]]等。 <b>苯福林</b> 又称[[去氧肾上腺素]]、[[新福林]]、[[新辛内弗林]]、[[新交感酚]]。常用其盐酸盐,白色结晶性粉末,无臭,味苦。本品为a-肾上腺素能受体激动剂,具有明显的[[血管收缩]]作用,使[[血压上升]]。临床用于治疗[[中毒性休克]]及[[过敏性休克]],防治[[全身麻醉]]及腰麻时的[[低血压]]等。也可用于逆行射精的治疗。患有这种射精障碍者,当射精时,膀胱颈[[闭锁]]不全,精液逆流入膀胱而不从尿道射出。由于膀胱颈受交感神经控制,受体为a型,因此用苯福林治疗可增加膀胱颈张力,防止精液逆流入膀胱。但患有高血压、[[心动徐缓]]、[[动脉硬化]]、[[心肌病]]、甲状腺机能亢进及糖尿病的人应慎用。 <b>[[苯丙醇]]胺</b> 常用其盐酸盐,白色结晶性粉末,无臭或微具芳香臭,味苦。为[[拟交感神经]]药,具有与[[麻黄碱]]类似的中枢兴奋作用,但作用较弱。本品能增加膀胱颈张力,防止精液逆流入膀胱,可用于治疗逆行射精。 [[分类:男性健康]][[分类:阳痿]][[分类:不孕不育]][[分类:早泄]]
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