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寻常狼疮
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[[寻常狼疮]]是由[[结核杆菌]]所引起的慢性进行性[[皮肤感染]]。多发生于儿童及青年人。病程缓慢。初起时[[眼睑]]皮肤出现米粒至黄豆大的[[结节]],周围绕一红晕,半透明,呈棕红色或褐色,质柔软。结节可自行吸收或破溃形成[[溃疡]],有时呈乳头状[[增殖]]。 寻常狼疮为口咽部另一类型[[结核]],儿童常见,女多于男,病变进展缓慢,患者全身状况良好,偶有咽喉部疼痛感,发干,[[吞咽]]不便。[[悬雍垂]]常为首发部位,继而扩散到前后[[腭弓]]、咽后壁,而[[扁桃体]]却不受累。先发生棕黄色发亮的[[狼疮]]小结,小结渐腐烂,彼此融合,形成较浅的溃疡,覆以浆液性或脓性分泌物,溃疡有自愈倾向,形成[[瘢痕]],收缩后使[[咽腔]]变形。经常小结、溃疡、瘢痕同时存在,此起彼伏,但对组织破坏性小,预后良好。 <b />{{百科小图片|bk7gl.jpg|寻常狼疮}}{{百科小图片|bk7gm.jpg|}}病因 寻常狼疮是发生在先前[[感染]]过结核,且已[[致敏]]者身上的一种[[继发性]][[皮肤结核]],对[[结核菌素纯蛋白衍化物]]的敏感性很高。结核杆菌可经[[皮肤]]损伤处侵入皮肤。寻常狼疮亦可由破溃的[[淋巴结]]、[[骨关节结核]]病灶直接或经[[淋巴管]]蔓延至皮肤,也可由[[内脏]][[结核病]]灶经血流播散至皮肤。极少数病例可发生于[[卡介苗]][[接种]]处,故认为在卡介苗接种后,如在接种处发生[[肉芽组织]],久不消退,即应追踪观察。 此外,患者的营养、生活条件、卫生状况、个人[[抵抗力]]等对寻常狼疮的发生与发展皆有很大的关系。 <b>[[临床表现]]</b> 基本损害为粟粒至[[豌豆]]大的狼疮结节,红褐色至棕褐色,呈半透明状,触之质软,微隆起于皮面,结节表面薄嫩,用[[探针]]探查时,稍用力即可刺入,容易贯通及[[出血]](探针贯通现象)。如用玻片压诊,减少局部[[充血]]时,结节更明显,呈淡黄色或黄褐色,如苹果酱颜色,故亦称“苹果酱结节”,有时许多结节互相融合构成大片红褐色[[浸润]]性损害,直径可达10~20cm,表面高低不平,触之柔软,覆有大片叶状[[鳞屑]]。 在长期的过程中有的损害自愈形成瘢痕,有的结节往往破溃形成溃疡,溃疡开始时仅见于损害的一部分,以后可致整个损害全部溃烂。其溃疡多浅表,呈圆形或不[[整形]],溃疡表面为红褐色肉芽组织,有少量稀薄脓液,脓液干燥后结污褐色厚[[痂]]。溃疡边缘不整齐,质柔软,色暗红,边缘呈潜行性。在发展过程中,溃疡中央或一侧结疤治愈,但边缘或另一侧不断向外扩展,可形成大片损害,亦可形成环状、弧形或蛇行性等特殊形态。 <b>诊断</b> 根据寻常狼疮的特点,如常自幼年发病,基本损害为苹果酱样的狼疮结节,破溃后愈合形成瘢痕,瘢痕上又可再生新结节,一边破坏,一边愈合等特点,再结合组织病理检查呈结核性或结核样浸润等,一般诊断不难。但临床上需与下列[[疾病]]相鉴别: (1)[[结节病]] 结节病之结节较狼疮结节坚实,有浸润感,一般不破溃。[[结核菌素试验]]阴性。 (2)[[结节性梅毒疹]] [[梅毒]]性结节发展较快,可成匐行状排列,质硬如[[软骨]],铜红色,常破溃,溃疡呈穿凿状,愈后结疤。梅毒[[血清反应]]阳性。其[[病理]]改变主要为[[浆细胞]]浸润及[[血管]]变化。 (3)[[盘状红斑狼疮]] [[红斑]]呈蝶状,常对称分布于鼻及两颊部,无狼疮结节及溃疡,红斑上有粘着性鳞屑,底面附着[[毛囊]][[角质栓]]。 (4)[[深部真菌病]] 结节常破溃、结疤,[[真菌]]培养阳性。[[组织病理学]]可查获病原菌。 (5)[[结核样型麻风]] 结节较狼疮结节稍硬,患处[[感觉障碍]]为其特点,有[[周围神经]]粗大及[[肢体麻木]][[畸形]],可出现营养性溃疡。 <b>治疗 </b> 要增强病人抗病能力,寻找及消除体内潜在的结核性病灶。 (1)全身性用药 合理使用[[异烟肼]]、[[利福平]]、[[乙胺丁醇]]等抗结核药,防止[[药物不良反应]];中医药方面可用[[补中益气汤]]加减等。 (2)局部治疗 对小片寻常狼疮,可在[[局部麻醉]]下,施行[[刮除术]],术后压迫[[止血]],外敷10%[[次没食子酸铋]]。对范围不大的皮肤损害可用1%[[普鲁卡因]]液1mL加入2。5%异烟肼溶液2mL,在损害四周作环形[[皮下注射]],或将5%异烟肼软膏涂于损害处,亦可在局麻后,对皮损处涂布[[乳酸]]、[[铬酸]]或纯[[石炭酸]]腐蚀。 [[分类:疾病]]
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