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家庭诊疗/肝性脑病
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{{Hierarchy header}} [[肝性脑病]](也称做[[门静脉]]系统[[脑病]]、[[肝昏迷]])是正常时由血中产生,经[[肝脏]][[排泄]]的毒性物质作用于脑,使脑功能出现障碍的一种[[疾病]]。 由[[小肠]]吸收入血的物质流经肝脏时[[毒素]]被排除。在肝性脑病,[[肝功能]]受损毒素不能被排除,同时,门静脉系统和[[体循环]]之间因[[肝病]]可能建立起一些直接联系,某些毒素可绕过肝脏进入体循环。降低[[门脉高压]]的[[外科手术]](门脉[[分流术]])也具有同样结果,无论原因怎样,结果是一样的,即毒素能到达[[大脑]]影响其功能。究竟哪种物质对大脑具有[[毒性]]目前还不清楚。不管怎样,血中[[蛋白质]][[降解产物]]水平增高,如氨的浓度增加,似乎是主要原因。 [[慢性肝病]]患者,脑病通常由一些增加肝功能损害的事件触发,如[[急性感染]]或酗酒,也可因进食过多[[蛋白]]而发生,后者增加了血中降解蛋白产物的水平。[[消化道出血]],如[[食管]]曲张静脉[[出血]],也可导致直接作用于脑的蛋白降解产物的增加。某些药物,特别是某些[[镇静剂]]、止痛药和[[利尿剂]]也可诱发脑病。消除这些诱因,脑病可得到缓解。 ==[[症状]]和诊断== 肝性脑病的症状是脑功能降低,特别是[[意识障碍]]的结果。早期表现为逻辑思维、个性和行为的细小改变,病人精神状态有改变,判断力下降。随病程进展,病人通常表现为[[嗜睡]]和迷乱,运动和语言缓慢,[[定向力]]障碍常见;也可表现为躁动和兴奋,但不常见,[[癫痫]]样发作也不常见,最终病人[[意识丧失]],进入[[昏迷]]状态。 肝病患者出现脑功能障碍是有力的诊断依据。病人呼出气体带有甜味,伸展手臂出现手震颤,并出现明显的扑翼样动作。 [[脑电图]]可帮助诊断早期肝性脑病,即便在很轻的病例,也可显示不正常的脑电波。[[血液]]试验通常显示高[[血氨]]。 ==治疗== 医生将努力寻找并清除致病诱因。如[[感染]]或正在服用的药物、减少肠道毒性物质的吸收、饮食中需限制蛋白、主要经口或[[静脉]]摄入碳水化合物提供热量。合成糖([[乳糖]]、[[果糖]])口服有三个好处:首先是改变肠道[[酸碱度]]因此而改变肠道菌群类型;其次降低氨的吸收;再其次具有轻泻剂作用(也可使用[[清洁灌肠]]液)。有时可采用[[新霉素]]以代替轻泻剂,新霉素能减少正常时帮助[[消化]]蛋白的肠道细菌数量。 经过处理,肝性脑病经常是可以逆转的,事实上,完全恢复也可能,特别是脑病是被一些可逆转的原因激发时。但由[[急性肝炎]]所引起的严重肝昏迷,即使在积极加强治疗下[[病死率]]也高达80%。 {{默克家庭诊疗手册图书专题}} ==参考== *[[肝性脑病]] {{Hierarchy footer}}
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