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家庭诊疗/维生素缺乏性贫血
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{{Hierarchy header}} 除铁以外,[[骨髓]]还需要[[维生素B12]]和[[叶酸]]来制造[[红细胞]],缺乏其中任何一种,都会发生巨幼细胞[[贫血]]。这时,骨髓会产生不正常的大红[[细胞]]([[巨细胞]])。[[白细胞]]和[[血小板]]往往也不正常。 巨幼细胞贫血大多由于食物中缺乏维生素B12或叶酸或[[吸收障碍]],有时也可由治疗[[癌症]]的药物引起,如[[甲氨蝶呤]]、[[羟基脲]]、[[氟脲嘧啶]]及[[阿糖胞苷]]。 '''[[维生素B12缺乏性贫血]]''' 这是由于维生素B12缺乏所造成的巨幼细胞贫血。 维生素B12吸收不足可导致[[恶性贫血]],肉食和[[蔬菜]]中都含有B12,它的吸收部位在[[回肠]]。B12必须和[[内因子]]结合才能吸收,内因子由胃产生,它将B12运到回肠,穿过肠壁进入[[血液]]。没有内因子,B12将留在肠道中并从大便排出。患恶性贫血时,胃不能产生内因子,因此B12不能吸收,即便食物中有大量B12,病人仍会发生贫血。[[肝脏]]中贮存了大量B12,人体停止吸收B12后2~4年才会出现贫血。 除最常见的内因子缺乏所致B12缺乏外,其他可能的原因还包括[[小肠]]中[[细菌]]过度生长阻止B12吸收、某些病变如[[克罗恩病]]、手术切除胃或吸收B12的部分小肠。严格的素食者也可能发生B12缺乏。 除红细胞产生减少外,B12缺乏也影响[[神经系统]],引起手足刺痛、腿、足、手感觉减退及[[运动失调]],其他可能有红色和蓝色[[色盲]],舌头疼痛或烧灼感,[[体重减轻]],[[皮肤]]变黑,[[精神失常]],[[抑郁]]或智力减退。 ==诊断== 贫血的常规检查一般能诊断维生素B12缺乏,[[显微镜]]下可见到巨幼细胞,白细胞和血小板可能也有变化,特别是病人贫血时间较长时。 怀疑B12缺乏时,可检测血中B12水平,确定B12缺乏后,应检查原因。一般查内因子,首先查病人血中有无内因子[[抗体]],恶性贫血患者中60%~90%能查出该抗体。其次要做较特异的胃液分析,将一条细管通过病人的[[鼻孔]]、喉咙插入胃中,然后[[静脉注射]][[五肽胃泌素]](一种刺激内因子分泌的[[激素]]),抽出胃液[[标本]]检测内因子。 如果缺乏B12的原因还不清楚,医生可能申请Shilling试验,先给病人口服微量有放射活性的B12并测量其吸收,然后再同时给内因子和B12,再测量其吸收,如合用内因子时B12被吸收而无内因子时不吸收,可确诊B12缺乏。 ==治疗== 补充B12可治疗B12缺乏或恶性贫血,由于大多数B12缺乏患者口服B12不能吸收,必须注射。头几周内每天或每周注射直到血中B12水平恢复正常,然后每月注射一次,这种患者需要终生补充B12。 '''[[叶酸缺乏]]性贫血''' 这是由于叶酸缺乏所造成的巨幼细胞贫血。 叶酸是一种[[维生素]],存在于生蔬菜、新鲜水果及肉中,烹饪会破坏叶酸,因肝脏贮存的叶酸很少,饮食中缺乏叶酸会在几个月内发生叶酸缺乏。 因西方人少吃生的有叶蔬菜,他们患叶酸缺乏比维生素B12缺乏更多见,小肠[[疾病]]患者如克罗恩病、[[口炎性腹泻]]患者叶酸吸收困难,某些抗[[惊厥]]药及口服避孕药也能减少叶酸的吸收。较少见的是孕妇、[[哺乳期]]妇女及[[肾脏]]病[[血液透析]]者,他们对叶酸的需要量增大。[[酒精]]会干扰叶酸的吸收和[[代谢]],大量饮酒者也会缺乏叶酸。 叶酸缺乏者会发生贫血,[[婴儿]]可能出现[[神经]]异常,孕妇缺乏叶酸可导致[[胎儿]][[脊柱]]缺陷或[[畸形]]。 医生发现病人血中有巨细胞后,会检测病人血叶酸水平,一旦确诊叶酸缺乏,治疗是每日服一片叶酸,叶酸吸收障碍病人须终生补充。 '''[[维生素C]]缺乏性贫血''' 这是由于长期严重缺乏维生素C所致的一种罕见的贫血。 发生这种贫血时,骨髓产生小红细胞。通过测量白细胞中维生素C水平可明确诊断,每日服一片维生素C可纠正此病且治愈贫血。 {{Hierarchy footer}} {{默克家庭诊疗手册图书专题}}
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