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家庭诊疗/精子问题导致不育
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{{Hierarchy header}} 成年男性[[睾丸]]内,不断形成[[精子]]([[精子发生]])。[[精原细胞]]发育成成熟的[[精细胞]]大约需要72~74天。精子从双侧睾丸进入[[附睾]],并储存在那里,直到[[射精]]。精子从附睾,通过[[输精管]]进入[[射精管]]。精子在射精管内与储[[精囊]]产生的液体混合形成[[精液]],通过[[尿道]]射出(见[[家庭诊疗/男性生殖系统|男性生殖系统]])。 为了生育,男性必须有能力把足够量的精子输入女性[[阴道]]。很多因素都能干扰这一过程引起[[不育]]。 持续[[发烧]]或长时间暴露于高温环境使睾丸温度增高,大大减少精子数目,降低精子活动能力,精液中异常精子数增加。精子发生最有利的温度在34℃左右,比正常人的[[体温]]稍低。精子发生的器官——睾丸在[[阴囊]]内,阴囊位于体腔之外,能保持较低的温度。 完全没有精子(无精症)是由睾丸严重疾患、双侧输精管阻塞或缺失造成。如果查到精液内不含[[果糖]](由储精囊产生的一种糖类),可以表明输精管、储精囊缺失或射精管阻塞。 [[精索静脉曲张]],是[[男性不育]]最常见的解剖异常。阴囊内[[静脉]]伸长、变粗、盘绕聚集、与[[静脉曲张]]相似,就像一袋[[蚯蚓]]。精索静脉曲张,妨碍睾丸[[血液]]正常回流,使睾丸温度升高降低了精子生成率。 [[逆行射精]]较为罕见,精液流向错误,向上反向射入[[膀胱]],而不是向下射入[[阴茎]]。这种紊乱常发生在男性[[盆腔]]手术后,特别是[[前列腺切除术]]后,以及[[糖尿病]]患者,也可能由[[神经]]功能异常引起。 ==诊断== 在采集病史和查体后,应做精液分析,这是男性不育的主要筛查项目。要求受检者在精液分析前2~3天(一般要求5天-译者)不要射精。通常用[[手淫]]将精液射入玻璃器皿,最好能在实验室附近采集。如果用这种方法采集精液有困难,可用一种特制的、没有润滑剂、对精子没有[[化学]][[毒性]]的[[避孕套]],在[[性交]]时采集精液。取2~3份[[标本]]分别分析结果更可信。 如果发现精液异常,需要重复精液分析,因为,同一个人在不同时间采集的标本常常有很大差异。如果复查结果仍为异常,就应进一步寻找产生的原因。如影响睾丸的[[流行性腮腺炎]]([[腮腺炎]]引起[[睾丸炎]]);近3个月内患过急性病或长期发烧;[[睾丸损伤]];暴露于工业或环境毒物;使用[[己烯雌酚]]或[[类固醇]]药物;以及饮用[[酒精]]类饮料等。然而,[[精子计数]]低,也可能仅仅是采集时间距上一次射精太近,或有些精液沉淀在盛精液的器皿底部。 体检时要注意:睾丸是否没有下降;有无可能引起不育的[[遗传病]]和[[代谢性疾病]];是否有由于睾丸疾患或其他[[内分泌腺]]如[[垂体]]疾患引起的[[激素]]紊乱,导致[[睾丸激素]]产生减少,引起[[性腺功能减退]]等(见[[家庭诊疗/儿童内分泌疾病|儿童内分泌疾病]])。 在采用医学助孕技术之前,应到[[不孕]]治疗中心做精子功能和质量的种种检查。如精子[[抗体]],确定精子膜是否完好及确定精子与[[卵子]]结合并穿卵的能力等。 ==治疗== 根据不育的原因,采取相应的治疗。 [[克罗米芬]]是一种诱导女性[[排卵]]的药物,也用于男性,以增加精子的数目。但克罗米芬不大可能改善精子的活动能力和减少异常精子数目。也还没有证实用药后确实增加了生育能力。 对有少量正常精子的患者,用人工授精可使受孕率提高一点。因为,常常使用射出精液开头的那一部分授精,这是精子密度最高的部分。一种较新的办法是,选择最有活力的精子(精子洗涤)进行[[人工授精]]。有时能使成功率更高。体外[[受精]]、[[配子]][[输卵管]]内[[移植]](GIFT)等是更复杂、费用很高的方法,对治疗某些男性不育是有效的。 如果患者不能产生精子,可考虑用另一男性(捐赠者)的精子做人工受精。由于有患[[性传播疾病]],包括患[[艾滋病]]的危险,目前已不用新鲜的捐赠者精液人工授精。而是用证明合格的精子库的[[冷冻]]精液。这些捐赠者都是经过有关性传播疾病检查的合格者。但是,冷冻精子比新鲜精子受孕能力差。 精索静脉曲张可用手术治疗。有研究表明,精索静脉曲张术后,有30%~50%患者的妻子都[[怀孕]]了。 {{Hierarchy footer}} {{默克家庭诊疗手册图书专题}}
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