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家庭诊疗/疼痛的治疗
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{{Hierarchy header}} 很多[[镇痛药]]可以缓解疼痛,常用的镇痛药可分为三类:[[阿片]]类镇痛药、非阿片类镇痛药及辅助性镇痛药。阿片类镇痛药效果最佳,是治疗严重疼痛的主要药物。 '''阿片类镇痛药''' 虽然阿片类镇痛药可从另外的植物得到或在实验室生产,但多从[[罂粟]]类植物提取,主要成分是吗啡。这类药物[[镇痛]]作用强大但[[副作用]]较多,而且长期使用有耐受现象,长期服药者不可骤然停药,否则易出现[[戒断症状]]。尽管如此,它仍不失为控制严重疼痛的有效手段,正确使用可避免副作用。 不同阿片制剂各有其优缺点。[[吗啡]]是典型药物,可通过注射、口服及持续释放口服剂给药。缓释剂可缓解疼痛8~12小时,在[[慢性疼痛]]治疗中使用较广泛。 阿片类镇痛药常可导致[[便秘]],尤其是老年人。轻泻剂(常用的是刺激性轻泻药)如[[番泻叶]]或[[酚酞]]预防性使用可防治便秘。 服用大剂量阿片类镇痛剂常导致[[嗜睡]],这对某些患者是有利的,但对另外一些人却有害,此时应给予[[兴奋剂]],如[[盐酸哌醋甲酯]],以维持其清醒及警觉度。 疼痛患者伴[[恶心]]时,阿片类镇痛剂可使恶心加重。口服、[[栓剂]]或注射止吐剂可预防或缓解[[症状]],常用的[[止吐药]]有[[灭吐灵]]、[[羟嗪]]和普鲁氯[[哌嗪]]。 阿片类镇痛药剂量过大可导致严重副作用,包括[[呼吸抑制]]至[[昏迷]]。[[静脉注射]]阿片[[受体]][[拮抗剂]][[纳洛酮]]可对抗上述副作用。 {| class="wikitable" | '''药物名称''' | '''作用持续时间''' | '''其他特点''' |- | 吗啡 | [[静脉]]或[[肌肉注射]]:2~3小时<br /> 口服:3~4小时<br /> 持续释放:8~12小时 | 显效快,口服治疗癌性疼痛效果佳 |- | [[可待因]] | 口服:3~4小时 | 作用较吗啡弱,有时需与[[阿司匹林]]或[[对乙酰氨基酚]]合用 |- | [[盐酸哌替啶]] | 静脉或肌肉注射:3~4小时<br /> 口服:疗效差 | 可导致[[惊厥]]、震颤、肌[[痉挛]] |- | [[美沙酮]] | 口服:4~6小时或更久 | 也可用于治疗[[海洛因]]戒断症状 |- | 左吗南 | 静脉或肌肉注射:4小时<br /> 口服:4小时 | 口服效果强,可作为吗啡的替代药 |- | [[盐酸]]二[[氢吗啡酮]] | 静脉或肌肉注射:2~4小时<br /> 口服:2~4小时<br /> [[直肠栓]]塞:4小时 | 起效快,可替代吗啡 ,对癌性疼痛帮助大 |- | 氧吗啡酮 | [[肌肉]]或静脉注射:3~4小时<br /> 直肠栓塞:4小时 | 起效快 |- | 氧可酮 | 口服:3~4小时 | 经常与阿司匹林或对乙酰氨基酚合用 |- | [[镇痛新]] | 口服:4小时以上 | 可以使其他的吗啡类镇痛效果消失。与可待因疗效相当,可导致意识模糊或[[焦虑]],特别是老年患者 |} '''非阿片类镇痛药''' 这类药除对乙酰氨基酚外均为非[[类固醇]]抗炎药(NSAID),有两条作用途径:1)影响[[前列腺素]]系统(此系统在疼痛中有重要作用);2)减轻疼痛伴随的[[炎症]]、[[肿胀]]及[[激惹]]症状。 阿司匹林是非类固醇抗炎药的代表,至今已有100余年的使用历史,最初从柳树皮中提取,其作用机制最近才被研究清楚。口服阿司匹林可缓解疼痛,作用持续4~6小时。其副作用较多,可刺激胃,导致[[消化性溃疡]];影响[[血液凝固]],有全身[[出血]]的倾向;极高剂量的阿司匹林可导致[[呼吸]]障碍。阿司匹林过量的最早症状是[[耳鸣]]。 非类固醇抗炎药显效及持续时间差异较大。虽然药物效力相当,但不同个体对药物的反应不同,某种药物对某个特定患者有最佳镇痛效果或副作用最小。 非类固醇抗炎药物均有刺激胃粘膜的副作用,但除阿司匹林外发生率均较小,与食物同服或服用抗酸剂有利于减轻药物对胃的刺激。[[米索前列醇]](misoprostol)有助于预防胃激惹及消化性溃疡形成,但药物本身可引起恶心或其他不适。 .非类固醇抗炎药 .阿司匹林 [[甲氯灭酸]] .三柳胆镁 [[萘丁美酮]] .[[双氯灭痛]] [[萘普生]] .二氟尼柳 [[噁丙嗪]] .[[苯氧布洛芬]] [[保泰松]] .[[氟比洛芬]] [[吡罗昔康]] .[[布洛芬]] [[双水杨酯]] .[[消炎痛]] [[舒林酸]] .[[酮洛芬]] [[痛灭定]] 对乙酰氨基酚与阿司匹林、非类固醇抗炎药不同,虽然也作用于前列腺素系统但[[位点]]不同,不影响血液凝固,不造成消化性溃疡或出血。可口服或栓剂给药,镇痛时间4~6小时,极量时有较大副作用,如[[肝损害]]。 '''辅助性镇痛药''' 辅助性镇痛药本身无镇痛作用,主要用于治疗疼痛以外的疾患,但在某种情况下可使[[疼痛缓解]]。如某些[[抗抑郁药]]有非特异镇痛效果,可用来治疗多种慢性疼痛,包括[[腰背痛]]、[[头痛]]及[[神经病]]理性疼痛。抗惊厥药如[[卡马西平]]和某些口服局麻药如[[脉律定]]常用于治疗神经病理性疼痛。辅助性镇痛药种类较多,疗效较差的慢性疼痛应反复试用各种辅助性镇痛药,以选出效果最佳的一种。 '''局麻药''' 将局麻药直接浸于[[伤口]]或伤口附近可减轻疼痛。此种方法可用来缓解[[外伤]]性疼痛。当慢性疼痛是某根[[神经损伤]]所致时,将止痛药直接注射在受损[[神经]]可获得持久的止痛效果。 含[[利多卡因]]的局麻药([[洗剂]]及软膏)有时有止痛效果。含此种药的嗽口液可缓解咽、喉部疼痛。 含有[[辣椒]]辣素([[胡椒]]中提取)的药物可缓解[[单纯疱疹]]或[[骨关节炎]]所致的疼痛。 '''非药物性镇痛[[疗法]]''' 除药物外,很多其他治疗可使疼痛缓解。治疗原发[[疾病]]可消除或减少疼痛,如[[骨折]]复位加[[石膏]]固定,[[抗生素]]治疗[[关节]][[感染]]等均可使疼痛减轻。 将冷或热的敷布置于疼痛部位也有助于缓解疼痛。某些新技术治疗慢性疼痛效果不错。[[超声]]可以使深部组织加温,故可以缓解肌肉损伤、[[肌腱炎]]症导致的疼痛。经皮电神经刺激法(TENS)对某些疼痛有效。 [[针刺镇痛]]虽然机制不清,且尚受到专家的怀疑,但它确能使某些患者疼痛缓解,至少是缓解一段时间。 [[生物反馈]]治疗及其他[[认知治疗]]技术(如[[催眠术]]、情绪转移法)可通过转移患者的注意力而减轻疼痛。这些技术可训练患者控制疼痛并减轻疼痛造成的影响。 应重视疼痛患者的心理支持,被疼痛折磨的患者常常有[[抑郁]]、焦虑表现,这些情况均需要精神卫生专业人员协助处理。 {{Hierarchy footer}} {{默克家庭诊疗手册图书专题}}
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