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家庭诊疗/疟疾
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{{Hierarchy header}} ==疟疾的类型和症状== [[间日疟]]和卵圆疟 发作开始为突然[[寒战]]发抖,随即[[反复发热]],出汗。为期一周形成间歇性发作的典型模式。[[头痛]]或短期不适后,随即寒战发抖,[[发热]]持续1~8小时。热退后,病人感到舒适,直到下次寒战前。间日疟新发作趋向于每48小时发一次。 ===恶性疟=== 发作开始为寒战,[[体温]]逐渐上升,然后突然下降。发作可持续20~36小时。病人感到比间日疟重和严重头痛。发作间期为36~72小时,此期常感难受和低热。 ===三日疟=== [[三日疟]]常为突然发作。发作类似间日疟,但为每72小时发一次。 疟疾为单细胞[[病原体]],[[疟原虫]][[感染]][[红细胞]]所致。 疟疾的传播为受染雌性[[按蚊]]叮咬,输入含疟原虫血,或用注射过疟疾病人的针注射所致。疟原虫有4种——间日疟[[原虫]],卵圆疟原虫,恶性疟原虫和三日疟原虫——能感染人而致疟疾。 在美国和大多数发达国家,由于使用[[抗疟药]]和[[杀虫剂]]已使疟疾罕见,而在热带,疟疾仍常见。有时,从热带来的访问者或从那里回来的旅游者带来疟疾,可致小暴发。 疟原虫的生活史。当雌性[[蚊叮咬]]疟疾病人,摄取含疟原虫血,原虫移至蚊[[唾液腺]],该蚊叮咬他人,原虫沿[[唾液]]注入。在人体内,原虫移至[[肝脏]]并繁殖,平均2~4周才成熟,然后离肝侵入红细胞,最后致受染的红细胞破裂。 间日疟原虫和卵圆疟原虫可存于[[肝细胞]]内,而[[周期性]]释放成熟的原虫入血流,致疟疾症状发作。恶性疟原虫和三日疟原虫不存留于肝内。若其感染不治或治疗不当,成熟的恶性疟原虫可在血中存数月,成熟的三日疟原虫可存留血中数年,而致疟疾症状反复发作。 ==症状和并发症== 症状通常发生于蚊叮咬人注入疟原虫后10~35日。通常,其最初的症状是轻度的反复发热,头痛,[[肌痛]],和[[全身不适]]。有时,症状开始就寒战,随即发热。这些症状持续2或3日而常认为是[[流行性感冒]]。后来的症状和疟疾类型随4种疟疾而不同。 恶性疟,可发生脑功能异常,这一并发症叫脑型疟。症状有40℃以上[[高热]],严重头痛,[[嗜睡]],[[谵妄]],神志错乱,甚至死亡。脑型疟最常见于婴幼儿,孕妇和去高疟区的旅游者。间日疟高热时也可出现谵妄,但其他方面脑症状不常见。 所有类型的疟疾,[[白细胞]]总数一般正常,但其[[淋巴细胞]]及[[单核细胞增多]](见[[家庭诊疗/免疫系统生物学|免疫系统生物学]])。若疟疾不治,通常可发生轻度[[黄疸]]和[[肝脾肿大]]。[[低血糖]]常见,疟原虫多者低血糖严重。用[[奎宁]]治疗的病人也可出现[[血糖]]下降和较低的血糖。 有时,少量疟原虫存留于血中成迁延型疟疾,其症状为表情淡漠,周期性头痛,全身不适,食欲不良,[[疲乏]],忽冷与忽热发作。症状相当轻,发作不如首次长。 若间日疟、卵圆疟或三日疟不治,其症状在10~30日内[[自然消退]],但可在不定的时间复发。不治疗的恶性疟致死占20%。 [[黑尿热]]是疟疾罕见的并发症,为大量红细胞破坏所致。红细胞破坏释放[[血红蛋白]]入血流,血红蛋白排入尿,转变成[[黑尿]]。黑尿热几乎总是在慢性恶性疟者中发生,尤其是接受奎宁治疗者。 ==诊断== 当有周期性寒冷和发热发作者而又无明显的原因,医生应怀疑疟疾。若此人病前一年内到过疟疾流行区和[[脾肿大]],则更应怀疑。检查[[出血]]中疟原虫则确定诊断。血中疟原虫数量随时有变化,故诊断需一份以上[[血标本]]。实验室应报告所检[[标本]]中疟原虫种类,以便依其作出治疗,并发症处理和预后。 ==预防和治疗== 居住于疟疾[[疫区]]或到过疫区的人都应预防,其室内外应用长效杀虫剂[[喷雾]],纱门纱窗,床上用蚊帐,[[皮肤]]用驱蚊剂,应穿衣,特别在日落后,以保护皮肤免受蚊叮咬。 居留疟疾疫区期间应用药物预防。来疫区前一周就开始用药,停留期仍继续,离开疫区后一个月也要继续应用。[[氯喹]]为最常用的药,然而,世界上许多地区已有耐氯喹的恶性疟虫株。其他药物有[[甲氟喹]]和[[多西环素]]。但是,多西环素不能用于8岁以下儿童和孕妇。 没有绝对有效的预防药。在疫区的旅游者一旦发热,就应立即找医生检查。在找医生前,自服[[乙胺嘧啶]]-[[磺胺多辛]]([[周效磺胺]])复合药有效。 治疗依疟疾类型及其受染地区是否有耐氯喹株而定。在有耐氯喹虫株地区的恶性疟急性发作,应服奎宁或[[奎尼丁]][[静脉注射]]。其他类型疟疾耐氯喹者很少,一般用氯喹后加服[[伯氨喹]]治疗。 ==有关疟疾的一些注意事项== .药物预防不是100%有效 .受感染蚊叮咬后1个月或以上才发生症状 .早期症状无特异性,常误诊为流行性感冒 .快速诊断和早期处理是重要的,特别是恶性疟,因其[[病死率]]达20% {{默克家庭诊疗手册图书专题}} ==参考== *[[疟疾]] {{Hierarchy footer}} {{导航板-传染病}}
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