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家庭诊疗/妊娠前的危险因素
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{{Hierarchy header}} 在[[妊娠期]]出现的某些高危因素,可能在孕前就已经存在,另外,在第一次[[妊娠]]时出现的问题,再次妊娠发生同样问题的危险性增加。 '''母亲的因素''' 孕妇年龄可以影响妊娠的危险性,15岁及以下的女孩[[怀孕]]更容易发生[[先兆子痫]](孕期出现[[高血压]]、[[蛋白尿]]和[[水肿]])(见[[家庭诊疗/妊娠并发症|妊娠并发症]])和子痫,出生的[[婴儿]]可能低体重或[[营养不良]]。年龄在35岁及以上孕妇,发生高血压、[[糖尿病]]或[[子宫肌瘤]]的危险增高。[[分娩]]时容易发生难产。35岁以上的孕妇出生[[染色体异常]]儿,如[[唐氏综合征]]的发生率迅速增加。(见[[家庭诊疗/遗传疾病检查诊断|遗传疾病检查诊断]])高龄孕妇可进行[[绒毛]]取样或[[羊膜]]囊[[穿刺]]检查来诊断[[胎儿]]的[[染色体]]是否正常(见[[家庭诊疗/遗传疾病检查诊断|遗传疾病检查诊断]])。 如果孕妇孕前体重低于45kg,她出生婴儿的体重常常小于出生时孕龄应有的体重(小于孕龄儿)。如果在妊娠期,孕妇[[体重增加]]少于7kg时,分娩这种低体重儿的可能性几乎达30%。反之,[[肥胖]]妇女就可能出生巨大胎儿,肥胖也会增加[[妊娠期糖尿病]]和高血压的危险。 身高低于1.5米的妇女[[骨盆]]小,[[早产]]的危险增高,也容易发生胎儿宫内[[发育迟缓]],出生异常小的婴儿。 '''小样儿''' .[[早产儿]],37周以前出生的[[新生儿]] .低体重儿,出生时体重低于2500g的新生儿 .小于孕龄儿,新生儿出生时小于其妊娠周数,一般指体重不足,而不是指身长不足 .胎儿发育迟缓,胎儿在子宫内[[生长发育]]受到阻滞,体重和身长都不足,出生时小于孕龄 '''以前妊娠的结局''' 如果一个妇女曾经发生过连续三次在妊娠头三个月内[[流产]],再次妊娠大约有35%的机会流产。有过妊娠第4~8个月间[[死产]]的妇女或有过早产史的妇女容易发生流产。曾有过流产史的妇女在孕前应进行染色体、[[内分泌]]异常、[[子宫]]或[[子宫颈]]结构异常的检查,还应检查有无[[结缔组织病]],如[[红斑狼疮]],Rh[[血型]]不合。发现流产的原因,可以设法避免。 死产或新生儿死亡可由胎儿染色体异常、孕妇糖尿病、[[慢性肾病]]、或[[血管]]性[[疾病]]、高血压、吸毒或结缔组织病,如红斑狼疮等引起。 有过早产史的妇女,再次怀孕,发生早产的可能性更大。曾经出生过体重小于1500g早产儿的妇女,下次妊娠约有50%的机会早产,而且胎儿体重小于1500g。曾经生过宫内发育迟缓儿的妇女,再次妊娠也可能发生类似情况。阻碍胎儿宫内发育的因素可能有:高血压、[[肾脏]]疾病、孕妇体重增加不足、[[感染]]、吸烟和酗酒等。 曾经出生过4.5kg以上新生儿的妇女,可能患有糖尿病(见[[家庭诊疗/妊娠合并症|妊娠合并症]])。患糖尿病的孕妇,在妊娠期,流产和孕妇或胎儿死亡的危险增加。糖尿病可通过测定[[血糖]]水平来检查,一般在妊娠20~28周之间进行。 有过6次或6次以上妊娠的经产妇,分娩过程中,发生[[子宫收缩乏力]]和[[产后出血]]的危险增高,主要是由于子宫[[肌层]]薄弱引起。也可能发生[[急产]]。急产可能增加[[阴道]]大出血的危险。同时,[[前置胎盘]]([[胎盘]]附着在子宫下段)的发生率增加。前置胎盘可以引起[[产前出血]]。如果胎盘阻塞子宫颈,通常需要采用[[剖宫产术]]终止妊娠。 有过[[溶血性]]疾病患儿的妇女(见[[家庭诊疗/新生儿和婴儿疾病|新生儿和婴儿疾病]]),再次怀孕有发生同样疾病的危险。根据前一患儿病情的严重程度,可推测下一个孩子病情的严重程度。一位Rh阴性血的母亲怀有一个Rh阳性血胎儿(Rh血型不合)时,孕妇可以产生抗胎儿血的[[抗体]],这种抗体可以破坏胎儿[[红细胞]]发生溶血性疾病。这种情况,应对父母双方进行[[血液]]检查。如果父亲有两个Rh阳性[[基因]],胎儿都将是Rh阳性。如果只有一个Rh阳性基因,那么胎儿有50%机会为Rh阳性。了解这些信息有助于再次妊娠中监测母亲和胎儿。一般Rh阴性母亲第一次妊娠中,Rh阳性的胎儿不会发生问题。但是,在分娩时,胎儿血进入母体导致母亲产生Rh抗体。结果,以后的孩子都有发生[[溶血]]的危险。Rh阴性母亲分娩一个Rh阳性婴儿后,通常母亲应注射Rh0(D)[[免疫球蛋白]],Rh0(D)免疫球蛋白破坏Rh抗体。减少以后的胎儿发生溶血性疾病的危险。 有先兆[[子痫]]、子痫史的孕妇,有可能再次发病,特别是孕前长期患高血压者更容易发病。 有过[[遗传疾病]]或[[出生缺陷]]儿的妇女,应对孩子进行遗传分析,即使是死产。在下次妊娠前应对夫妇双方进行遗传分析。如果再次怀孕,应进行[[超声]]扫描、绒毛取样、羊膜囊穿刺等[[产前诊断]](见[[家庭诊疗/遗传疾病检查诊断|遗传疾病检查诊断]])。 '''[[生殖器]]官结构异常''' 妇女生殖器官[[畸形]],如[[双子宫]]、子宫颈功能不全等,这些异常影响胎儿在子宫内的发育,增加了流产的危险。进行[[外科手术]]探查、超声扫描或[[X线]]照片进行诊断。有反复流产史的妇女,再次怀孕前,应进行上述检查,排除生殖器官结构异常。 子宫肌瘤在年龄较大的妇女中常见。子宫肌瘤可以增加早产的危险,在分娩的过程中,引起胎先露异常、胎盘位置异常(前置胎盘)以及反复流产。 '''母亲的疾病''' 孕妇的某些疾病也可以危及她和胎儿。最主要的有高血压、肾脏疾病、糖尿病、严重[[心脏病]]、镰形[[细胞]]疾病、[[甲状腺]]疾病、红斑狼疮和[[凝血]]性疾病(见[[家庭诊疗/妊娠合并症|妊娠合并症]])。 '''家族史''' 父亲或母亲有精神发育不全或其他遗传疾病的家族史,孩子患同样疾病的可能性增加。[[双胎妊娠]]也有遗传倾向。 {{Hierarchy footer}} {{默克家庭诊疗手册图书专题}}
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