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家庭诊疗/动脉粥样硬化
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{{Hierarchy header}} '''什么是[[动脉粥样硬化]]?''' 动脉粥样硬化是较少见的一种[[动脉硬化]]类型,主要影响[[小动脉]]壁的内层和中层。该病主要发生在高血压患者。 动脉硬化是[[动脉管壁]]增厚和失去弹性的许多[[疾病]]的总称,其中最常见且最为重要的疾病是动脉粥样硬化,表现为在[[动脉]]壁内层[[脂质]]沉积。 粥样硬化能够影响[[大脑]]、[[心脏]]、[[肾脏]]、其他重要脏器和四肢的动脉管壁。当粥样硬化发生在大脑的供血动脉([[颈内动脉]])时可能会造成[[脑卒中]],而粥样硬化发生在心脏的供血动脉([[冠状动脉]])时,则可能发生[[心肌梗死]]。 在美国和大多数西方国家,粥样硬化已成为疾病和死亡的首位原因。单在美国,1992年该病就造成大约100万人死亡,高出死于[[癌症]]的2倍以上,且是意外死亡的10倍。尽管医学上进展很快,但目前死于[[冠心病]]和粥样硬化性脑卒中的人比死于其他原因的总和还要多。 ==病因== 当[[单核细胞]](一种[[白细胞]])从血流中迁移入动脉壁并转变为富含脂肪物质的[[细胞]]时就开始了粥样硬化过程。这些载脂单核细胞的堆积引起动脉内层出现补丁样的增厚。每一个增厚的区域(称为粥样化斑)内充满了奶酪样的松软的物质,它们主要由[[胆固醇]]、[[平滑肌]]细胞和[[结缔组织]]细胞组成。粥样化斑块可以分布于整个中等和大动脉,但通常位于动脉分支处。[[血液]]流动在此处形成的持续[[湍流]]损伤了动脉壁,使其更容易形成粥样化斑块。 受到粥样化影响的动脉失去了它应有的弹性,并且随着粥样化斑块的逐渐长大,动脉管腔变得狭窄。随着时间的推移,钙盐沉积在粥样硬化斑内,使其易碎性增加,容易发生斑块破裂。血液进入破裂的斑块内后,使其变得更大,从而导致动脉管腔更为狭窄。脂肪类物质可以从破裂的斑块中溢出并引起[[血凝]]块的形成([[血栓形成]])。血凝块的形成可以进一步加重管腔的狭窄甚至完全阻断动脉。或者血凝块碎裂脱落并随着血液流走,造成其他[[血管]]的阻塞([[栓塞]])。 ==[[症状]]== 通常在动脉出现严重狭窄或突然阻塞以前,动脉的粥样硬化不会出现症状。粥样硬化形成的部位决定了所发生的症状;因此症状可以是心脏、大脑、肾脏或全身其他部位病变的反应。 当粥样硬化导致动脉严重狭窄时,该血管供血区域组织不能获得足够的富氧血液供应。[[动脉狭窄]]的第一个症状可能是当供血不能够满足组织需要时出现的疼痛或[[痉挛]]。例如,运动时心脏供血不足导致[[胸痛]]([[心绞痛]])的发生;或散步时由于[[下肢]]供血不足而出现下肢痉挛性疼痛([[间歇性跛行]])。典型情况下,这些症状是逐渐发生的,这反映了[[粥样斑]]导致[[动脉血]]管的狭窄逐渐加重的过程。然而,当发生粥样硬化斑块破裂时症状发生或加重可以突然出现。 ==危险因素== [[高血压]]、高[[血浆]]胆固醇、吸烟、[[糖尿病]]、[[肥胖]]、缺乏锻炼(缺少运动)以及高龄等因素使发生动脉粥样硬化的危险增加。家族中如果有年轻时就发生动脉粥样硬化近亲的人,发生动脉粥样硬化的危险性增加。男性的危险性高于女性,但[[闭经]]后女性的发生率逐渐增加并最终与男性相等。 阵发性[[血红蛋白尿]](一种[[遗传病]])患者甚至可以在年轻时就有严重的动脉粥样硬化斑形成。这种疾病可以累及许多动脉,但较少影响到供应心脏的冠状动脉。相反,在家族性[[高胆固醇血症]](另一种遗传病)患者,极度增高的血浆胆固醇浓度更多在冠状动脉内形成粥样化斑块。 '''动脉粥样硬化的发生''' 白细胞(单核细胞)从血液进入动脉壁,形成含有大量脂质的细胞,开始动脉粥样硬化。随着时间的推移,动脉内层逐渐形成增厚的[[粥样斑块]]。 {{图片|gkfhmyba.gif|动脉粥样硬化}} ==预防和治疗== 要预防粥样硬化的发生,应该尽可能地减少那些可控制的危险因素,如血浆胆固醇水平增高、高血压、吸烟、肥胖和缺乏锻炼等。因此根据特定个体的危险因素采取相应的预防措施,如降低胆固醇水平、降低[[血压]]、戒烟、减轻体重和开始运动锻炼计划等。值得庆幸的是,这些措施都互为补充。例如,运动减轻体重,体重的下降又有助于降低血浆胆固醇和降低血压。戒烟有助于降低血浆胆固醇和控制血压。 存在心脏高危因素个体,吸烟尤其有害。吸烟降低了“好”胆固醇([[高密度脂蛋白胆固醇]])浓度而增加了“坏”胆固醇([[低密度脂蛋白胆固醇]])水平。吸烟也能增加血液中[[一氧化碳]]的浓度,而一氧化碳使动脉壁受到损伤的危险性增加。同时吸烟还能使本已受到粥样硬化损害的动脉收缩,从而导致流向组织的[[血流量]]进一步减少。此外,吸烟增加[[血液凝固]]的倾向性,因此增加了发生周围动脉疾病、冠状动脉疾病、脑卒中和手术后[[移植]]动脉阻塞等的危险性。 吸烟对冠状动脉疾病的危险性直接与每日吸烟量有关。已戒烟者发生冠心病的危险性只有继续吸烟者的一半,而不论戒烟前的吸烟历史有多久。戒烟也能降低[[冠状动脉搭桥术]]和心肌梗死的[[死亡率]]。戒烟还能降低已存在动脉粥样硬化的患者发生疾病和死亡的危险。 简言之,动脉粥样硬化最好的治疗是预防。当粥样硬化严重到引起[[并发症]](心绞痛、急性心肌[[梗死]]、[[心律失常]]、[[心力衰竭]]、肾脏[[功能障碍]]、脑卒中和外周动脉阻塞等)的时候,医生必须对并发症进行治疗。 {{默克家庭诊疗手册图书专题}} ==参考== *[[动脉粥样硬化]] {{Hierarchy footer}}
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