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家庭诊疗/传染性单核细胞增多症
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{{Hierarchy header}} [[传染性单核细胞增多症]](简称传单)是以[[发热]]、[[咽喉痛]]、[[淋巴结肿大]]为特征,由E-B[[病毒]](属[[疱疹]]病毒)引起的[[疾病]]。 E-B病毒首先侵入鼻咽部粘膜,然后扩散至B[[淋巴细胞]](一种产生[[抗体]]的[[白细胞]])。E-B[[病毒感染]]非常普遍,常[[感染]]儿童、青少年和成人。约50%的美国儿童在5岁前已受过E-B病毒感染。实际上这种病毒的[[传染性]]并不很强,与E-B病毒感染者密切接触或接吻,是青少年传染的主要途径。 E-B病毒与[[伯基特淋巴瘤]]有相关关系,后者主要发生在热带非洲。[[免疫系统]]受损的人如[[器官移植]]的受者及[[艾滋病]]患者,以及一些鼻咽部[[癌症]]患者中,E-B病毒在某些B淋巴细胞的[[肿瘤]]的发生上也可能有作用。虽然在这些癌症中E-B病毒的精确作用尚不清楚,但主要认为是[[病毒基因]]物质的特别部分,改变了感染[[细胞]]的生长周期。 ==[[症状]]和[[并发症]]== 5岁以下的儿童感染后多数为无症状的[[隐性感染]],青少年和成人可呈隐性或[[显性感染]]。以受感染到出现症状([[潜伏期]])被认为是30~50天。 传染性单核细胞增多症的4个主要症状是[[疲劳]]、发热、咽喉痛和淋巴结肿大,但并非每例病人都具有这4大症状。通常病初常感[[全身不适]],持续数日到1周,然后出现发热、咽喉痛及淋巴结肿大。发热常在午后或傍晚时达高峰约39℃。[[咽痛]]可非常明显,咽后壁可有脓样分泌物覆盖。淋巴结肿大可发生在任何部位,但以颈淋巴结最常见。在病初2~3周,[[疲乏]]症状常最明显。 50%以上的病人伴有[[脾脏]]肿大,[[肝脏]]亦可轻度肿大。患者可出现[[黄疸]]和[[眼眶]]周围[[水肿]],但较少见。[[皮疹]]不常见,但在一个研究报道中,几乎每一个E-B病毒感染者又接受[[氨苄西林]]治疗的病人均出现皮疹。其他并发症有[[脑炎]]、[[癫痫]]、各种[[神经病]]变、[[脑膜炎]]及行为异常。 肿大的脾脏变得更易受伤,[[脾破裂]]为不常见但可能发生的并发症,一但发生则需要[[外科手术]]急症切除脾脏。[[白细胞计数]]通常升高,但也可出现白细胞、[[血小板]]和红细胞减少。一般不经治疗常可恢复正常。罕见的可因[[颈部]]淋巴结肿大压迫[[气管]]。肺部可出现[[充血]],但常常不引起症状。 ==诊断== 本病的诊断依靠临床症状。然而,本病的临床症状并不特异,且与其他感染相似,如[[巨细胞病毒]]引起的[[综合征]]就难与本病相鉴别。其他的病毒和[[弓形体病]]也可引起类似本病的症状。甚至某些药物的[[副作用]]及其他一些非感染性疾病也可引起类似的[[临床表现]]。 [[血液]]试验可以确诊,即检测E-B病毒的抗体。机体也产生一些新的B淋巴细胞并消除受染的细胞。这些细胞在[[显微镜]]下显示特征性的形态,并在病人血中大量出现。咽部的[[链球菌感染]]可以类似于传染性单核细胞增多症,可借助于[[咽拭子]]培养加以区别。此种链球菌感染需要用[[抗生素]]治疗,以防止形成[[脓肿]]和减少[[风湿热]]发生的可能性。 ==预后和治疗== 多数传染性单核细胞增多症病人能完全恢复,但病程长短变化较大。[[急性期]]约持续2周,以后患者能恢复正常活动,但疲乏的感觉可持续几周,偶尔可达数月。罕有病人发生死亡(低于1%),最常见于严重并发症,如脑炎、脾破裂、[[气道阻塞]],尤其易于在[[机体免疫系统]]受损的人中发生。 在发热、咽喉痛及全身不适消失之前,应鼓励患者多休息。由于存在脾破裂的危险,即使脾脏并未明显肿大,在病后6~8周内应避免负重和运动。发热和疼痛时可用[[阿司匹林]]或[[醋氨酚]]。但儿童患者由于存在发生雷耶综合征的轻度可能危险,并能导致死亡,故儿童应避免用阿司匹林。其他并发症如气道严重[[肿胀]],可应用[[皮质类固醇]]治疗。虽然[[阿昔洛韦]]可减少E-B病毒的复制,但对缓解传染性单核细胞增多症的症状几乎没有作用。 {{默克家庭诊疗手册图书专题}} ==参考== *[[传染性单核细胞增多症]] {{Hierarchy footer}} {{导航板-传染病}}
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