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宫颈腺癌
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{{头部模板-肿瘤}} [[宫颈腺癌]]来自宫颈管并[[浸润]]宫颈管壁,宫颈腺癌较[[鳞癌]]少见,以往报道宫颈腺癌占宫颈鳞癌的15%~20%。 ==宫颈腺癌的病因== (一)发病原因 [[宫颈腺癌]]的病因尚不清楚,有关发病因素有人认为有与宫颈[[鳞癌]]相似的特点,如早年[[性交]]、性生活紊乱、多个性伴侣,也有与[[子宫内膜癌]]相似的特点,[[不孕]]、少孕者、[[肥胖]]、[[高血压]]及[[糖尿病]]比率明显高于宫颈鳞癌。也有学者认为宫颈腺癌的发病因素与宫颈鳞癌不同,认为[[腺癌]]的发生与性生活及[[分娩]]无多大关系,而可能与[[内分泌]]紊乱及服用外源[[性激素]]有关。宫颈腺癌多发生在[[更年期]],与此期体内[[激素]]常发生紊乱有关。在应用[[孕激素类药物]]及[[妊娠]]妇女的宫颈中可见到微腺型腺体[[增生]](microg-landular hyperplasis),这是由于[[孕激素]]刺激宫颈内膜柱形[[细胞]]下储备细胞增生并向腺体方向[[分化]],说明腺体增生与孕激素有关。Qizilbash、Gallup等认为若服高剂量[[孕酮]]制剂10年或10年以上,发生[[宫颈癌]]的危险性增高。Gallup报道35例宫颈腺癌中28例曾接受过性激素制剂,其中3例曾用雌、孕激素联合治疗。有学者还注意到宫颈腺癌与长期服用[[避孕药]]间的相互关系。Ireland报道73例宫颈腺癌患者中有8例曾服用避孕药,Gallup报道35例宫颈腺癌患者中有5例曾服用避孕药1~8年。因多数材料中病例数较少,故避孕药与宫颈腺癌的因果关系尚难定论,但值得引起关注。 [[生物学]]研究表明,宫颈癌的发生与人[[乳头瘤病毒]](HPV)[[感染]]密切相关。在宫颈鳞癌与腺癌组织中均可检测到HPV [[DNA]],与宫颈癌有关的HPV以16,18和31型为主,但在宫颈鳞癌与腺癌中HPV型别比例却不相同。宫颈鳞癌中以HPV16型为主,HPV18仅占HPV阳性[[肿瘤]]的5%~17%,而在宫颈腺癌中以HPV18为主,所占比例高达34%~50%,提示HPV 16,18尤其是HPV18在宫颈腺癌发病中可能起着重要作用。 (二)发病机制 宫颈腺癌多数起源于宫颈管内膜,最常见的为颈管内膜型,它可向子宫内膜方向分化,形成[[子宫内膜]]样癌和[[透明细胞]]癌,亦可向[[输卵管]][[上皮]]方向分化,形成浆液[[乳头状腺癌]]。另一部分则为中肾残迹起源的中[[肾腺癌]]。腺鳞癌则起源于宫颈柱状上皮下的储备细胞,同时向腺癌和鳞癌两个方向分化,但两者比例不一,分化程度也可不同,故腺鳞癌在形态上有多种类型。 1.[[癌前病变]] [[宫颈上皮内瘤变]](CIN)是宫颈鳞癌的癌前期病变,但对宫颈腺癌来说有无癌前期病变尚有争论。 (1)宫颈内膜腺体[[不典型增生]]:常见于较年轻的妇女,多发生于宫颈移行带区,呈单病灶存在或为多灶性。[[腺上皮]]不典型增生形态除核异型外,核的位置异常,还可见到腺体轮廓异常。腺上皮不典型增生与[[癌变]]的划分较困难,总体考虑其生物学行为甚为重要。此外,宫颈内膜腺体不典型增生可与宫颈原位腺癌及[[浸润]]癌并存,故其诊断以宫颈锥切[[标本]]较好。 (2)宫颈原位腺癌:宫颈原位腺癌(adenocarcinoma insitu,AIS)是指局限于颈管[[黏膜]]表面及其以下腺体内的上皮肿瘤,于1953年被确定为一个独特的病种,目前此概念已被广泛接受。 宫颈原位腺癌多从转化带开始,可同时累及宫颈内膜表面腺上皮及深部腺体,可呈多灶性,其[[病理]]特点为不典型程度加重,核浆比例大,核异性大,核参差不齐,极性紊乱,但[[基底膜]]完整。腺体轮廓正常或异常,如内折、外突和呈角状,也可向腔内呈[[乳头状突起]],但无繁杂分支或实质增生团,癌变腺体深度不超过周围正常腺体的深度,从表面腺上皮层开始不超过4mm为限,间质无浸润也无[[坏死]]。 2.微浸润腺癌 (1)大体形态:宫颈表面可光滑,或呈[[糜烂]]、[[息肉]]、乳头状。多数病例其病变累及宫颈1/2以上。 (2)组织形态:腺体结构形态异常,表现为: ①细胞向外出芽形成子腺体,浸润间质,周围有[[淋巴细胞]]浸润和(或)[[纤维细胞]]增生。 ②腺体成堆增生形成背靠背现象,其中间质极少,癌变腺体中常混杂有正常腺体,有时互相融合成筛状结构。浸润腺体周围常见到原位腺癌形态。 3.宫颈浸润[[性腺]]癌 多数腺癌为中、高分化。腺体成分排列复杂,可见[[乳头]]从表面突入管腔,有些细胞含有中量至大量黏[[蛋白]]。其他类型腺癌包括:肠型、印戒细胞型腺癌、恶性[[腺瘤]]、[[绒毛]]腺管状乳头状腺癌。宫内膜样腺癌和乳头浆液性腺癌。宫颈腺鳞癌包括腺癌和鳞癌的成分。 (1)大体形态:宫颈腺癌来自宫颈管,并浸润颈管壁,当病灶长大至一定程度时,即从宫颈外口向外突出,此时常侵犯[[阴道]]及宫旁组织。 宫颈腺癌的大体形态可多种多样。可向内生长,颈管扩大使整个宫颈增大呈“桶状宫颈”,质硬而宫颈表面光滑或轻度糜烂。向外生长者可呈息肉状、[[结节]]状、乳头状或蕈样团块。近15%的患者无肉眼可见病灶。 (2)[[组织学]]类型:迄今尚无统一的组织学分类标准,宫颈腺癌常常不是一种纯的组织学类型,而是不同组织学类型的混合,已报道达11种。1975年[[WHO]]制定宫颈腺癌的组织学亚型为:宫颈管内腺癌、内膜样腺癌、透明细胞(中肾)腺癌、腺样[[囊腺癌]]、鳞腺癌和[[未分化癌]]。在此基础上又有不少学者提出宫颈腺癌的组织学分类。国内陈中年、杜心谷等(1966)提出分为下列类型: ①宫颈黏液性腺癌: A.中[[等分]]化的黏液腺癌。 B.低分化的黏液腺癌。 C.微偏腺癌。 ②[[子宫内膜样腺癌]]。 ③透明细胞癌。 ④宫颈浆液乳头状腺癌。 ⑤未分化腺癌。 ⑥宫颈腺鳞癌。 (3)各型宫颈腺癌的组织学特征: ①宫颈黏液性腺癌(mucin secreting adenocarcinoma):这是一种产生黏液的宫颈内膜腺癌,为最常见的类型。按其分化程度形态不一,中等分化者仍保持了腺体的形态结构,但腺体轮廓不整齐,腺体为单层细胞、[[假复层]]或乳头状,腺体的[[上皮细胞]]内含黏液。[[胞核]]增大、深染。腺癌腺体散在分布。分化差者无腺结构,常呈一片黏液,细胞出现在黏液湖中,有许多深染增大的核。 ②子宫内膜样腺癌(endometriod carcinoma):是一种向子宫内膜腺体方向分化的腺癌,腺体形态似子宫内膜腺体,腺体呈背靠背图像,腺体间几无间质存在。腺体细胞呈柱形、单层或复层排列。胞核深染而无极性。无黏液产生。 ③透明细胞癌(clear cell carcinoma):也是一种向子宫内膜方向分化的腺癌。细胞大,多角形,有丰富的透明至嗜[[伊红]][[染色]]的[[胞浆]],排列成腺体或片状结构。腺圈结构中细胞呈单层立方形,核圆、突起如图钉状,[[核分裂]]象多。 ④宫颈浆液乳头状腺癌(serous papil lary adenocarcinoma):是一种向输卵管上皮方向分化的腺癌,自宫颈内膜表面长出,呈乳头状。乳头有狭窄的间质中心柱,乳头周围有腺圈结构,细胞为复层低柱状上皮,无黏液分泌,核深染而小。 ⑤未分化腺癌:细胞小,大小形态一致,密集成片,无腺体或鳞状细胞组织的结构形态。细胞为立方形或柱形,有的具有围成腺腔的倾向。 ⑥微偏腺癌(minimal deviation adenocarcinoma):是一种少见的宫颈腺癌,占1%~3%。腺体形态似良性,而生物学行为具[[恶性肿瘤]]的特点,是一种分化很好的黏液腺癌,又称恶性腺瘤(adenoma maligium)。其病理特征为腺体增生,密集而紊乱,腺体大小不一,形状极不规则,多数为奇异有角[[外翻]]状,呈卷曲状、爪形,常含点状突起,但腺体无背靠背现象。肿瘤腺上皮细胞近似正常宫颈腺上皮,为黏液性单层高柱状上皮,细胞[[异形性]]不显著,腺体浸润深度超过5mm。 ⑦腺鳞癌(Squamo-adenocarcinnoma):肿瘤由恶变腺体和恶性鳞形细胞2种成内膜样细胞组成,来源于宫颈柱状上皮下储备细胞,腺体细胞可表现为黏液性细胞或子宫内膜样细胞,一些细胞可有印戒表现,可有[[腺泡]]结构或存在少数[[裂隙]]的分化不良细胞,呈片状或巢状。鳞癌成分常无角化,分化程度不一。 ==宫颈腺癌的症状== 1.[[癌前病变]]的宫颈原位[[腺癌]] 常缺乏特殊的[[临床表现]],无症状或呈[[宫颈炎]]表现,靠[[病理]][[组织学]]检查确诊。 2.微[[浸润]]腺癌的临床表现 有15%~20%的宫颈微浸润腺癌患者无症状,有症状主要表现为[[阴道分泌物增多]],有时呈水样或黏液状,其次为异常[[阴道]]流血,常为[[性交]][[出血]]。宫颈可呈不同程度[[糜烂]],或呈[[息肉]]状、乳头状,约1/3的患者宫颈外观正常。 3.宫颈浸润[[性腺]]癌的临床表现 其临床表现与宫颈[[鳞癌]]相似,早期可无[[症状]],通过异常[[细胞学]][[涂片]]发现。文献报道15%~20%的[[宫颈腺癌]]无症状。上海医科大学妇产医院报道109例宫颈腺癌中13例无症状,占11.9%。Gallu报道35例中3例无症状,占8.6%。在有症状的患者中,主要为异常阴道流血及[[白带增多]]。晚期患者根据病灶广泛程度及侵犯的脏器而出现一系列[[继发性]]症状,如[[疼痛]]、[[肛门坠胀]]、[[贫血]]、[[泌尿系统]]症状等。Rutledge报道219例宫颈腺癌,常见症状如下:异常阴道流血159例,占72.6%;阴道排液28例,占12.8%;疼痛11例,占6.9%;其他6例,占2.7%;无症状15例,占6.9%。 异常阴道流血包括性交出血、[[白带]]内含血、不规则阴道流血或[[绝经]]后阴道流血。白带增多常具特征性,呈水样或黏液样,特别是宫颈黏液性腺癌,患者常诉有大量黏液状白带,少数略带脓性呈[[黄水]]状,因量多常需用[[会阴]]垫。 宫颈局部可光滑或[[宫颈糜烂]]、息肉状生长,甚至呈菜花状。晚期病例宫颈[[赘生物]]表面可有[[溃疡]]或[[空洞形成]],并由[[坏死]]组织覆盖,有阴道或宫旁浸润。约有1/3的患者宫颈外观正常,[[肿瘤]]往往位于颈管内,而表面却光滑。绝经后患者[[阴道穹]]隆[[萎缩]],宫颈萎缩,可使病变不明显。 宫颈腺癌的诊断除了根据病史、症状和[[体征]]外,主要以实验室及辅助检查及靠病理组织学检查确诊。因宫颈表面光滑或仅轻度糜烂,是造成宫颈腺癌漏诊的主要原因。 Maier和Norris提出[[原发性]]宫颈腺癌的诊断标准:①存在单一恶性移行区;②在诊刮或[[子宫]]切除[[标本]]中,[[子宫内膜]]无恶性特征;③发生于残端宫颈的腺癌在宫体切除5年以上;④肿瘤大体上位于宫颈,子宫大小正常,宫腔内无明显可见病灶。 1.微浸润腺癌 诊断标准尚不统一,有些学者提出诊断标准为: (1)不典型[[细胞]][[增生]],有正常颈管腺体结构及腺体增生,呈细小芽状或网状或网状浸润增生,但其深度约小于1mm。 (2)较正常宫颈管柱状[[上皮细胞]]大的不典型细胞。 (3)[[细胞核]]深染,核浆比例增加,见[[核分裂]]象。 2.宫颈早期浸润腺癌 Ostor等主张将宫颈早期浸润腺癌定为浸润间质不超过5mm,其他一些学者则建议将浸润间质深度不超过2mm、水平扩散不超过7mm作为微浸润腺癌的界限。国内陈忠年、杜心谷等也主张以浸润深度小于2mm作为诊断标准。还有学者提出以瘤体体积小于500mm3为界,认为它比肿瘤侵入间质的深度更能预测预后,小于500mm3者复发率很少。 ==宫颈腺癌的诊断== ===宫颈腺癌的检查化验=== 1.脱落[[细胞学]]检查 宫颈脱落[[细胞]][[涂片]][[标本]]中见到多个圆形、片状或单个多形[[腺细胞]]时,可考虑[[腺癌]],大多数腺癌细胞中有明显[[核仁]],但有一半左右的患者细胞学涂片可无异常发现。 [[子宫颈]]脱落细胞学检查用于发现子宫颈腺癌,但其阳性率较子宫颈[[鳞癌]]明显低,仅30%,[[假阴性]]率高,故易发生误诊及漏诊,可能与下列因素有关: (1)[[宫颈腺癌]]多位于颈管被覆柱状[[上皮]]及[[间质腺]]体内,病灶隐匿,常致取材不足。 (2)宫颈腺癌尤其是早期腺癌的脱落[[细胞核]][[异质]]改变不如鳞癌显著,特别是高分化黏液腺癌多致阅片疏忽。 对涂片中发现的不典型腺细胞应引起重视。Kafer1e认为在巴氏涂片中不典型腺细胞(atypical glandular cell of undetermined significance,AGUS)虽不常见,但它却是一重要的细胞学诊断,且为Bethesda系统性质未定的不典型细胞。在总宫颈涂片中的发生率为0.18%~0.74%,伴有临床病变的可能性较大,故对AGus妇女反复多次作宫颈细胞学检查可能是不够的,推荐做[[阴道镜检查]]。 如临床[[症状]]高度怀疑子宫颈腺癌而细胞学检查阴性时,需进一步检查。 2.碘试验 碘试验对癌无特异性,利用正常宫颈上皮富含[[糖原]],会被碘染成棕黑色,而癌上皮缺乏糖原,碘染不着色。在不着色区域取活组织,提高诊断准确率。 1.阴道镜检查 子宫颈腺癌[[阴道]]镜下所见包括出现高度[[分化]]的腺体,正常[[纤毛]]结构周围有散在或密集而突起的柱状型[[绒毛]]及蜂窝状图像。腺癌的阴道镜图像有别于鳞癌,由于[[肿瘤]]组织的特殊生长,发源于宫颈柱形上皮的中心[[血管]]高度扩大,末端终止于类似正常柱形上皮的绒毛突状癌组织中,形成大而分散的点状血管,有时亦可呈发夹形异形血管,血管粗大且分布异常。宫颈表面腺口异常增多和(或)不规则分布,腺口白色,大小不规则,使宫颈表面似蜂窝状图,尤以黏液[[性腺]]癌为著。因此须在阴道镜下行可疑部位多点活检送[[病理]][[组织学]]检查。 2.颈管搔刮术 如病灶位于颈管内,在阴道镜检查的同时应行颈管搔刮术,可明显提高诊断的正确率。 3.宫颈锥切 子宫颈活检虽能明确诊断,但由于活检所取组织有限有时不能肯定[[浸润]]深度,故要诊断是否属于Ⅰa期至少应作宫颈维切术。 4.宫颈和宫颈管[[活组织检查]] 是确诊病变最可靠和不可缺少的方法。 ===宫颈腺癌的鉴别诊断=== 与[[子宫内膜癌]]鉴别:[[宫颈腺癌]]可以是原发的或转移性,特别需排除延伸到宫颈管的子宫内膜癌。 ==宫颈腺癌的并发症== [[宫颈腺癌]]可与[[乳腺癌]]、[[外阴原位癌]]、[[外阴佩吉特病]]、[[直肠癌]]等并存,发生率约1.8%;宫颈腺癌患者常合并CIN,这两种情况的形成因素不清楚,有人认为两种病变来源于同一先驱——储备[[细胞]]。Mair曾报道230例宫颈腺癌中99例合并CIN,占43%,其中轻度23例,中度21例,重度22例,宫颈[[原位癌]]33例。另有6例合并[[浸润]]性[[鳞癌]]。Shingleton报道1/3的患者有恶性鳞形[[细胞成分]]并存。Teshima报道30例早期宫颈腺癌中有10例与宫颈原位鳞癌并存。上海医科大学妇产医院的材料报道,109例宫颈腺癌中有10例合并宫颈原位鳞癌,占9%,另4例合并浸润性鳞癌。 ==宫颈腺癌的预防和治疗方法== 预防 避免发生婚前过早的性行为、晚婚晚育、严格实行计划生育对于降低[[宫颈癌]]的[[发病率]]有重要的意义。 注意自我保护。平时注意个人卫生和性伴侣的卫生。如夫妻性生活适度,性生活前后清洗[[外阴]],[[经期]]不过性生活,不要做不适当的[[阴道]]清洗等。 及时、科学治疗[[宫颈糜烂]]。宫颈糜烂不及时治疗或未采用正确方法治疗,可造成[[炎症]]长期累积,导致病变组织发生非典型[[增生]]而演变成癌。 治疗宫颈[[疾病]],最好的办法就是武警[[医院]][[妇科]]中心引进的最新一代的数码leep(利普)刀妇科微创技术,20分钟就能有效治疗宫颈糜烂,把危害降到最低点,是女性朋友治疗宫颈疾病的有效手段。 积极治疗[[生殖]]道[[病毒感染]]。尤其是[[尖锐湿疣]](由HPV引起)和[[生殖器疱疹]]。 对[[阴茎包皮]]过长的男性,应劝告作[[包皮环切术]],不仅能预防[[阴茎癌]],并且可以减少配偶宫颈癌的发病。 ===宫颈腺癌的西医治疗=== 关于[[宫颈腺癌]]的治疗方式意见尚不统一,特别是[[放射治疗]]。Andras、Fletcher等认为宫颈腺癌对放射的敏感性与[[鳞癌]]相似。Nakano(1995)报道58例单纯放射治疗的宫颈腺癌,5年[[生存率]]Ⅰ期85.7%,Ⅱ期66.7%,Ⅲ期32.3%,Ⅳ期9.1%。Gallup等则认为宫颈腺癌对[[放疗]]不敏感,特别是[[分化]]好的[[腺癌]]。章文华等报道Ⅰ、Ⅱ期宫颈腺癌放疗后21%的病例有[[肿瘤]]残存,121例宫颈腺癌有98例单放射治疗,放疗后肿瘤未控率及复发率达38.8%,而鳞癌组织仅21.5%。 一般认为:①腺癌较鳞癌的放射敏感性差,特别是分化好、有分泌功能的腺癌。②宫颈腺癌起源于宫颈管内,常呈桶状病灶,且常延伸至[[子宫]]下段和深入[[肌层]],用治疗鳞癌的技术治疗宫颈腺癌是不够的。③宫颈腺癌放疗后40%~50%的病例有残余灶,甚至高达2/3,故主张放疗后手术。 因宫颈腺癌对放疗的敏感性较差,故其治疗原则是只要病人能耐受手术、估计病灶能切除者应尽量争取手术治疗。晚期病例手术困难或估计难以切除者,辅以放疗。肿瘤直径&gt;4cm、桶状Ⅰb期、病灶延及子宫下段者,推荐术前放疗,继之手术。 随着介入技术的发展及临床的广泛应用,对一些估计难以切除的宫颈腺癌近年亦有行术前[[介入治疗]],待病灶缩小后再行手术的报道。 1.Ⅰ期 行广泛性全子宫切除加双侧[[盆腔淋巴结清扫术]]。宫颈腺癌的[[盆腔]]淋巴结转移率高,Nojales报道Ⅰ期为16.6%,Ⅱ期32.4%;Berek报道Ⅰ期为14.16%,Ⅱ期40.4%;曹斌融等报道Ⅰ期为10.3%,Ⅱ期为34.4%,故Ⅰ期宫颈腺癌也应作盆腔淋巴结清扫术。[[浸润]]性宫颈腺癌的[[卵巢]]转移率较高,Tabata(1993)对674例[[宫颈癌]][[尸检]]研究表明,鳞癌的卵巢转移率为17.4%,而腺癌则高达28.6%。有关宫颈腺癌保留卵巢的安全性尚未见报道,故主张手术时一般不保留卵巢。至于术后是否需常规加用放射治疗及是否提高生存率,争议较多。Kinney等认为辅助放疗对生存率并无明显改善,但可降低盆腔复发率和延长无癌生存期。多数学者认为,当有不良预后因素存在时,如病灶紧靠手术切缘、肿瘤浸润间质深部、大块病灶、宫旁累及、[[淋巴]]转移等,术后应加放疗。 2.Ⅱ期 采用手术及放射联合治疗,即广泛性全子宫切除加双侧盆腔淋巴结清扫术,术前或术后加用放疗。病灶≥4cm的宫颈腺癌主张术前放疗或介入治疗,待病灶缩小后再手术。也有学者主张先行全盆腔放射加腔内照射,放疗结束后2周或6周行[[筋膜]]外全子宫切除。 3.晚期患者 采用以放射为主的综合治疗,即体外照射加腔内照射,辅以[[化疗]],常用药物有[[依托泊苷]](VP-16)、[[丝裂霉素]](MMC)、ADM、[[长春新碱]](VCR)、[[顺铂]](DDP)、epirubicin等。对病灶局限在盆腔而[[腹主动脉]]旁[[淋巴结]]无转移者,最近有行[[动脉]]灌注后行手术治疗的报道。Narimatsu等(1996)报道以DDP10mg/d及5-[[FU]] 250mg/d动脉灌注治疗Ⅱb~Ⅲb期宫颈腺癌,10次为1疗程,疗程间隔3周,肿瘤消退率达83.5%,使之能通过根治性全子宫切除而完全切除肿瘤。尚有对中心性复发的宫颈腺癌者行盆腔摘除术的少数报道,获得与鳞癌相似的生存率。但此种手术[[并发症]]的发生率较高,需慎用。 微浸润腺癌的最佳治疗方案,如同鉴别[[原位癌]]及微浸润腺癌一样困难。迄今尚缺乏大样本统计分析资料,仅有的材料多为少量病例报道,难以据此作出可靠的判断。目前关于本病的处理意见尚不统一,从简单全子宫切除到根治性子宫切除,也可采用放射治疗。Burshardt建议微浸润腺癌的手术治疗应与宫颈鳞癌推荐的方案一样,根据病变大小行简单全子宫切除或根治性子宫切除,在他们治疗的那些病例中无1例复发。Teshima等报道30例患者中,有1例浸润间质3mm深的宫颈腺癌行[[广泛性子宫切除术]]后[[阴道]]顶肿瘤复发。杜心谷等也报道了1例类似病例。Buscema、Woodruff曾报道浸润间质3mm的腺鳞癌发生广泛转移。 一般认为,手术治疗与放射治疗对宫颈微浸润腺癌同样有效,但手术优于放射治疗。由于微浸润腺癌宫颈锥切缘受累率高达32%,故不主张保守治疗。若无手术禁忌,推荐广泛性全子宫切除加盆腔淋巴清扫术。若病人要求,则正常卵巢可予以保留,因早期宫颈腺癌镜下扩散至卵巢的机会在2%以下。 ==宫颈腺癌的护理== 宫颈恶变 盯上年轻女性 由于[[环境污染]]加上生活中的不良卫生习惯,使原本多发于50岁左右的女性[[宫颈癌]],如今也盯上了年轻女性。 和其他[[肿瘤]]一样,综合近年来各个地区的发病情况,宫颈癌患病已有明显的年轻化的趋势,最早期的医学教科书上记载宫颈癌的平均发病年龄为52岁,以40岁到50岁为最多,但是最近许多[[医院]]的资料表明宫颈癌住院病人中以26至35岁已婚女性年龄群最多见。 积极预防 减少危害 迄今为止,宫颈癌的病因尚无定论。多数专家认为是多种因素作用的结果,其发病与早婚、早育、多产、[[宫颈糜烂]]、[[性交]]过频、[[包皮垢]]及[[性激素]]失调等因素有关。 假如女性朋友出现以下[[症状]]就需注意: [[阴道]]流血:年轻患者常[[主诉]][[接触性出血]],发生在性生活后或[[妇科检查]]后。 [[白带增多]]:[[白带]]呈白色、淡黄、血性或脓血性等,稀薄似水样或米泔水样,腥臭。<br /><br /> 预后 [[宫颈腺癌]]的预后较差。 1.宫颈浸润[[腺癌]] 预后较[[浸润]][[鳞癌]]差,多发生[[盆腔]]淋巴结转移及远处转移。可能与肿瘤向内生长不易早期发现以致诊断时肿瘤较大,及肿瘤颈管内生长使之较早扩散到宫旁等有关。Eifel报道宫颈腺癌的远处转移率为46%,而鳞癌为12.5%。Kjorstad报道宫颈腺癌的5年[[生存率]]为51%,鳞癌为68%(P&lt;0.005)。章文华等报道腺癌的总生存率为45%,鳞癌为60.7%。在一项大样本报道中,宫颈腺癌的实际5年生存率分别为:Ⅰ期60%,Ⅱ期47%,Ⅲ期8%。 (1)临床期别:随临床期别增加其5年生存率递减。Berek报道Ⅰ期82.9%、Ⅱ期42.9%,曹斌融等报道Ⅰ期85.1%、Ⅱ期60.6%,章文华等报道Ⅰb期77.8%、Ⅱ期52.5%、Ⅲ期27.5%。 (2)[[组织学]]类型:组织学类型与预后有关,一般来说[[子宫内膜样腺癌]]预后较好,腺鳞癌、[[透明细胞]]癌及微偏腺癌预后差,有腺腔或[[乳头]]结构及不含黏液的腺癌较实质和黏液型预后好,纯腺癌较混合型预后好。 (3)[[细胞分化]]程度:[[分化]]程度影响预后。Fu报道分化好的和分化差的宫颈腺癌5年生存率分别为61%、30%。Hurt(1997)报道Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级颈管内膜腺癌的5年生存率分别为70%、25%和11.1%。 (4)病灶大小:随肿瘤大小增加其5年生存率递减。Gragsbe、Rutledge、Hurt等均指出,大块肿瘤治疗后局部复发及远处转移率较高。Kilgore认为病灶直径&lt;3cm和≥3cm者,5年生存率有明显差异。Berek等报道,病灶&lt;2cm者5年生存率为96.7%,2~4cm者为80%,4~5cm者为50%,而直径&gt;5cm者无1例存活,且病灶&gt;3cm者,盆腔及[[腹主动脉]]旁[[淋巴结]]转移率高达50%。 (5)[[淋巴]]转移:宫颈腺癌盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移率较高,随临床期别、病灶大小、细胞分化程度及肿瘤浸润深度增加,淋巴转移率增加。Fu报道Ⅰ、Ⅱ期盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴转移率分别为15%和40%。Fu、Reagan报道病灶直径&lt;2cm的15例宫颈腺癌,无1例发生淋巴转移,2~4cm组5/30例(16.7%)淋巴转移,&gt;4cm组5/6例(83.3%)发生淋巴转移。Berek报道分化为Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级的腺癌,淋巴转移率分别为5.3%、11.1%和50.0%。他还报道浸润&lt;2mm者无1例发生淋巴转移,2~4mm组2/18例(11.1%)、6~10mm组2/7例(28.6%)、&gt;10mm组4/7例(57.1%)发生淋巴转移。有淋巴转移者预后极差。 (6)[[脉管]]内浸润:Saigo等报道脉管内浸润与预后有关。 (7)肿瘤浸润深度:随肿瘤浸润深度增加其生存率降低。Hopkins指出,即使Ⅰ期患者,若肿瘤穿透到宫颈50%者预后明显差。 (8)治疗方式:治疗方式也影响预后。Fu报道单手术组无癌生存率为63%,手术加[[放疗]]组为83%,而单放疗组仅25%。 上述因素均影响宫颈腺癌的预后,而这些因素间又相互关系密切,互相影响。 ==宫颈腺癌吃什么好?== [[宫颈腺癌]]的[[食疗]]方 1、[[鳖甲]]乳没粉 [原料]生鳖甲30克,[[乳香]]15克,没药15克。 [制法]将生鳖甲、乳香、没药分别拣杂,生鳖甲洗净后晾干,并与晒干或烘干的乳香、没药共研为极细末,瓶装,防潮,备用。 [吃法]每日3次,每次取10克,用温开水送服。 [功效][[软坚散结]],[[化瘀]]止痛。本食疗方适用于[[宫颈癌]][[疼痛]],对[[瘀血]]内阻型宫颈癌疼痛尤为适宜。 2、[[蒲黄]][[五灵脂]]煨[[乌骨鸡]] [原料]蒲黄10克,五灵脂10克,乌骨鸡1只。 [制法]先将蒲黄、五灵脂分别拣杂,晒干或烘干,研碎,放入多层[[纱布]]袋中,扎紧袋口,备用。将乌骨鸡宰杀,去毛及[[内脏]],入沸水锅中焯透,捞出,用清水过凉,把药袋装入鸡腹,再将鸡放入沙锅,加水适量(以浸没鸡身为度),大火煮沸,烹入料酒,改用小火煨煮至乌骨鸡熟烂如酥,取出药袋,滤尽药汁,加[[葱花]]、姜末、精盐、[[味精]]、[[五香]]粉,再煨煮至沸,淋入[[麻油]]即成。 [吃法]佐餐当菜,随意服食,吃[[鸡肉]],饮汤汁,当日吃完。 [功效][[活血止痛]]。本食疗方适用于宫颈癌疼痛,对瘀血内阻型宫颈癌疼痛尤为适宜。 3、[[川乌]][[艾叶]]蜜饮 [原料][[制川乌]]20克,艾叶20克,[[蜂蜜]]30克,[[元胡]]20克。 [制法]先将艾叶拣杂,晒干或烘干,切成碎末状,备用。将制川乌、元胡分别拣杂,洗净,晒干或烘干,切成片,同放入沙锅,加水浸泡片刻,大火煮沸,[[先煎]]煮1小时,加入艾叶碎末,拌匀,再煎煮20分钟,离火,用洁净纱布过滤,去渣,取汁放入容器,待其[[温热]]时,兑入蜂蜜,拌和均匀,即成。 [吃法]早晚2次分服。 [功效][[温经散寒]],[[行气止痛]]。本食疗方适用于宫颈癌疼痛,对寒性宫颈癌疼痛尤为适宜。 宫颈腺癌患者吃什么好? 1、提高[[免疫功能]]为主,应尽可能的补给营养物质,[[蛋白质]]、糖、脂肪、[[维生素]]等均可合理食用。当患者[[阴道出血]]多时,应服用些[[补血]]、[[止血]]、抗癌的食品,如藕、[[薏苡仁]]、[[山楂]]、黑木耳、[[乌梅]]等。当患者[[白带]]多水样时,宜[[滋补]],如甲鱼、鸽蛋、鸡肉等。当患者[[带下]]多粘稠,气味臭时,宜食清淡[[利湿]]之品,如薏苡仁,[[赤小豆]],[[白茅根]]等。 2、手术后,饮食调养以[[补气]]养血,生精填精之膳食,如山药、[[桂圆]]、[[桑椹]]、[[枸杞]]、[[猪肝]]、甲鱼、[[芝麻]]、驴皮胶等。 3、[[放疗]]时,饮食调养以[[养血]][[滋阴]]为主,可食用[[牛肉]]、猪肝、[[莲藕]]、[[木耳]]、[[菠菜]]、[[芹菜]]、[[石榴]]、[[菱角]]等;若因放疗而出现[[放射性膀胱炎]]和[[放射性直肠炎]]时,则应给予[[清热利湿]],滋阴[[解毒作用]]的膳食,如[[西瓜]]、薏苡仁、赤小豆、[[荸荠]]、莲藕、菠菜等。 4、[[化疗]]时,饮食调养以[[健脾]]补肾为主,可用山药粉、苡米粥、动物肝、[[胎盘]]、[[阿胶]]、甲鱼、木耳、枸杞、莲藕,香蕉等。出现[[消化道]]反应,[[恶心]]、[[呕吐]]、[[食欲不振]]时,应以健脾和胃的膳食调治,如蔗汁、[[姜汁]]、乌梅、香蕉、[[金橘]]等。 5、应选高蛋白、[[高热]]量的食品,如牛奶、鸡蛋、牛肉、甲鱼、赤小豆、[[绿豆]]、鲜藕、菠菜、[[冬瓜]]、[[苹果]]等。 具体用药在医生的指导下。 宫颈腺癌患者吃什么对身体不好? (1)宫颈癌由气血瘀滞,痰湿凝聚,毒热蕴结而致。用膳应禁忌肥腻甘醇、辛辣香窜,油煎烤炸等生湿、生痰、[[燥热]],易致[[出血]]的食品。 (2)患者白带多水样时,忌食生冷、瓜果、冷食以及坚硬难消化的食物;带下多粘稠,气味臭时,忌食滋腻之品。 ==参看== *[[肿瘤科疾病]] <seo title="宫颈腺癌,宫颈腺癌症状_什么是宫颈腺癌_宫颈腺癌的治疗方法_宫颈腺癌怎么办_医学百科" metak="宫颈腺癌,宫颈腺癌治疗方法,宫颈腺癌的原因,宫颈腺癌吃什么好,宫颈腺癌症状,宫颈腺癌诊断" metad="医学百科宫颈腺癌条目介绍什么是宫颈腺癌,宫颈腺癌有什么症状,宫颈腺癌吃什么好,如何治疗宫颈腺癌等。宫颈腺癌来自宫颈管并浸润宫颈管壁,宫颈腺癌较鳞癌少见,以往报道宫颈腺癌占宫颈鳞癌的15%~2..." /> [[分类:肿瘤科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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