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子宫有局限性轻压痛
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[[子宫有局限性轻压痛]],并呈高张状态,宫底升高是[[胎盘早剥]]的[[症状]]。[[妊娠]]20周后或[[分娩]]期,正常位置的[[胎盘]]在[[胎儿]]娩出前,部分或全部从[[子宫]]壁剥离,称为胎盘早剥(placental abruption)。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重[[并发症]],短训班起病急、进展快,若处理不及时,可危及母儿生命。国内报道的发生率为4.6‰~21‰,国外的发生率为5.1‰~23.3‰。发生率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥于[[临产]]前可无明显症状,只在产后检查胎盘时,发现早剥处有[[凝血]]块压迹,此类患者易被忽略。 ==子宫有局限性轻压痛的原因== (一)发病原因 经过科学家数十年的研究,发现[[胎盘早期剥离]]与[[高血压]](包括[[妊娠高血压综合征]],[[原发性高血压]],[[肾性高血压]])、[[创伤]],[[胎膜早破]]、孕妇年龄、吸烟,使用[[可卡因]]等因素相关,其发病可能与以下主要危险因素有关。 1.高血压 高血压包括妊娠高血压综合征(简称[[妊高征]],特别是重度妊高征)、原发性高血压、[[慢性肾炎]]合并高血压、它们是引起胎盘早期剥离的首要病因。有学者研究报道[[妊娠期高血压]]者发生胎盘早期剥离较[[妊娠期]][[血压]]正常者高5倍。其发病机制主要是[[胎盘]]附着部位的[[底蜕膜]]螺旋[[小动脉]]发生[[痉挛]],急性动脉粥样[[硬化]],引起远端[[毛细血管]][[缺血]]、[[坏死]]、破裂而出血,形成[[血肿]],逐步扩大,使胎盘与[[子宫]]壁剥离而导致胎盘早期剥离。若孕妇原来就有[[血管病]]变如原发性高血压再并发妊高征,使血管病变加剧,则发生胎盘早期剥离的机会更多。 2.机械性因素 [[腹部]]直接受到撞击,常是胎盘早期剥离的病因,例如汽车的撞击、乘公交车时突然刹车的碰撞、跌跤时腹壁首先着地、殴打等都可导致胎盘早期剥离。外倒转纠正胎位时受阻而用力过大,亦可发生胎盘早期剥离。胎盘位于子宫前壁时,[[羊膜腔穿刺术]]也可能导致胎盘早期剥离。其他一些间接因素如[[羊水过多]]突然[[胚膜]]破裂时[[羊水]]骤然流出,或[[双胎妊娠]]时第一个[[胎儿]]娩出过快,这都可使宫腔内压力骤降,而发生胎盘早期剥离。美国研究资料报道因孕妇[[外伤]]所引起的胎盘早期剥离占1%~2%。 3.吸烟 近10年的研究证实了吸烟与胎盘早期剥离的相关性,有报道吸烟使胎盘早期剥离发生危险增加90%,并随着每天吸烟数量的增加胎盘早期剥离发生的危险性也增加。吸烟使[[血管]]发生退行性变而增加了毛细血管的脆性,并[[尼古丁]]对[[血管收缩]]的影响以及[[血清]]中[[一氧化碳]][[结合蛋白]]浓度升高均可导致[[血管痉挛]]缺血,从而诱发胎盘早期剥离。 4.胎膜早破 国内外很多研究报道了胎膜早破与胎盘早期剥离的相关性。胎膜早破孕妇发生胎盘早期剥离的危险性较无胎膜早破者增加3倍。其发生的机制不明确,可能与胎膜早破后伴发[[绒毛膜]][[羊膜]]炎有关。 5.滥用可卡因 有报道指出,在妊娠期间滥用可卡因50例孕妇,其中8例[[死胎]]是由于胎盘早期剥离引起的。另有报道112例孕妇在孕期滥用可卡因,结果发生胎盘早期剥离者占13%。 6.孕妇年龄及产次 孕妇年龄与胎盘早期剥离发生是相关的,但有学者报道产次比年龄更倾向于与胎盘早期剥离有关。随着产次的增加,发生胎盘早期剥离的危险性呈几何级数增加。 7.其他 孕妇长期仰卧或半卧位,使增大的子宫压迫[[下腔静脉]],阻碍[[静脉]]回液,导致[[蜕膜]]层静脉[[淤血]]或破裂引起部分或全部胎盘剥离。[[脐带过短]]或[[脐带绕颈]],绕体,在[[分娩]]过程中胎先露下降,[[脐带]]长度不足而被强力牵引,也可以导致胎盘早期剥离。 (二)发病机制 胎盘早期剥离的发病机制尚未完全阐明,过去通常认为与血管病变,机械性因素,[[子宫静脉]]压突然升高等因素有关。 胎盘早期剥离的主要[[病理]]变化是底蜕膜[[出血]],形成血肿,使胎盘自附着处剥离。若剥离面积小,出血停止后[[血液]]很快凝固,临床多无症状,只是[[凝血]]块压迫胎盘,在胎盘母体面上遗留一压迹,往往于产后检查胎盘时方发现;若剥离面积大,继续出血形成胎盘后血肿,使胎盘剥离部分不断扩大,此时因胎儿尚未娩出,子宫不能收缩,故不能起止血作用,出血不断增多,可冲破胎盘边缘,沿[[胎膜]]与子宫壁之间经宫颈管向外流出,即为[[显性]]剥离(revealed abruption)或外出血。若胎盘边缘仍附着于子宫壁上,或胎膜与子宫壁未分离,或胎头固定于[[骨盆]]入口,都能使胎盘后血液不能外流,胎盘后血肿逐渐增大,胎盘剥离面也随之扩大,宫底不断升高,即为隐性剥离(conealed abruption)或[[内出血]]。当隐性出血[[积聚]]过多时,血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流,形成混合型出血(mixed hemorrhage)。有时出血可透过羊膜进入羊水中成为血性羊水。 隐性胎盘早期剥离,血液不能外流,出血逐渐增多而形成胎盘后血肿,因之压力增加,使血液浸入[[子宫肌层]],引起[[肌纤维]]分离,断裂、[[变性]]、血液浸入甚至可达[[浆膜层]],子宫表面呈现紫色[[瘀斑]],严重时整个子宫呈紫铜色,尤以胎盘附着处为著,称子宫胎盘[[卒中]](uteroplacental apoplexy)。此时肌纤维受血液[[浸渍]],收缩力减弱,有可能发生产后大出血。有时血液还可渗入腹腔,也可[[浸润]]至阔韧带,[[输卵管]]等处。 严重的胎盘早期剥离,尤其胎死宫内病例可以发生[[凝血功能障碍]],剥离处的坏死胎盘[[绒毛]]和蜕膜组织,释放大量组织[[凝血活酶]]进入母体循环,激活凝血系统导致DIC。肺、肾等脏器的毛细血管内均可有[[微血栓形成]],引起脏器损害。[[血小板]]及[[纤维蛋白原]]等[[凝血因子]]大量损耗,最终激活[[纤维蛋白溶解系统]],产生大量[[纤维蛋白]][[降解产物]]([[FDP]]),继而引发纤溶亢进,加剧凝血功能障碍。 ==子宫有局限性轻压痛的诊断== 【[[临床表现]]】 国外多采用Sher(1985)分类法,将[[胎盘早期剥离]]分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。Ⅰ度:轻症,产后根据[[胎盘]]后[[血肿]]诊断;Ⅱ度:中间型,有胎心变化和临床[[症状]];Ⅲ度:重症,[[胎儿]]死亡,Ⅲa,无[[凝血功能障碍]],Ⅲb有凝血功能障碍。我国教科书将其分成轻、重2型。轻型相当于SherⅠ度,重型包括SherⅡ、Ⅲ度。 胎盘早期剥离最常见的典型症状是伴有[[疼痛]]性的[[阴道出血]],然而胎盘早期剥离的症状和[[体征]]的变化是较大的。 1.轻型 多以阴道出血及轻度[[腹痛]]为主,胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3,多见于[[分娩]]期。主要症状为[[阴道]]流血,[[出血]]量一般较多,色暗红,可伴有轻度腹痛或腹痛不明显,[[贫血]]体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。[[腹部]]检查:[[子宫]]软,宫缩有间歇,子宫大小与[[妊娠]]周数相符,胎位清楚,胎心率多正常,若出血量多则胎心率可有改变,[[压痛]]不明显或仅有轻度局部([[胎盘早剥]]处)压痛。产后检查胎盘,可见[[胎盘母体面上有凝血块及压迹]]。有时症状与体征均不明显,只在产后检查胎盘时,胎盘母体面有[[凝血]]块及压迹,才发现胎盘早剥。 2.重型 以内出血和混合性出血为主,胎盘剥离面超过胎盘的1/3,同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度[[妊高征]]。主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)[[腰酸]]、[[腰痛]],其程度因剥离面大小及胎盘后[[积血]]多少而不同,积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现[[恶心]]、[[呕吐]],以至[[面色苍白]]、出汗、[[脉弱]]及[[血压下降]]等[[休克]]征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血,贫血程度与外出血量不相符。腹部检查:[[触诊]][[子宫硬如板状]],有压痛,尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁,则[[子宫压痛]]多不明显。子宫比妊娠周数大,且随胎盘后血肿的不断增大,宫底随之升高,压痛也更明显。偶见宫缩,子宫处于高张状态,间歇期不能很好放松,因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上,胎儿多因严重[[缺氧]]而死亡,故重型患者的胎心多已消失。 【诊断】 1.诊断依据 (1)可有[[外伤]]史、[[血管病]]变史。 (2)有伴有腹痛的阴道流血。 (3)[[子宫有局限性轻压痛]],并呈高张状态,宫底升高。 (4)胎心减弱甚至消失。 (5)[[超声]]检查子宫壁与胎盘之间出现液性暗区,[[羊水中回声增强增多]],[[绒毛]]板向[[羊膜]]腔突出。 (6)血[[蛋白]]降低,可出现凝血功能障碍。 (7)产后检查胎盘可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。 2.分类诊断 (1)轻型胎盘早剥:胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3,表现为阴道流血,贫血体征不显著,有轻度腹痛或无腹痛,宫缩有间歇,胎位清楚,胎心率多正常,有时症状与体征均不明显,仅在检查胎盘母体面时发现凝血块及压迹。 (2)重型胎盘早剥:胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3,表现为腹痛剧烈而持续,无阴道流血或少量阴道流血,贫血程度与外出血不相符,子宫硬如板状,压痛,[[无宫缩间歇]],胎位不清,[[羊水血性]],病情严重时胎心可消失。 3.须注意发病的诱因 凡有妊高征特别是中、重度妊高征者,易并发胎盘早期剥离。有资料报道胎盘早期剥离并发妊高征者占40.5%,而有外伤者,占14.8%。笔者认为妊高征伴有[[胎儿生长受限]]及贫血者更易发生胎盘早期剥离,应予以注意。 4.根据临床症状及体征综合分析 轻型胎盘早期剥离绝大部分病例开始可能为无痛性少量阴道出血,继而发展为有痛性阴道出血,故须结合病史,严密观察阴道出血和宫缩的性质、胎心的变化,结合辅助检查及早作出诊断和处理。重型胎盘早期剥离症状与体征比较典型,诊断多无困难,但应判断其严重程度,当子宫出血不止,[[皮肤]]及[[黏膜]]有出血,这常提示有DIC存在,应特别警惕。 5.胎盘附着于子宫后壁的胎盘早期剥离 此种最易被忽略,特别是在早期。其特点为,凡是在妊娠晚期,无论有无阴道出血,只要是原因不明的子宫张力增高,而又非[[羊水过多]],且未[[临产]],不属高张性子宫收缩,特别是有妊高征伴有胎儿生长受限者,虽然胎心尚正常,必须考虑胎盘附着于子宫后壁的早期胎盘早期剥离可能性。可通过[[B型超声检查]],胎心监护来协助诊断。 ==子宫有局限性轻压痛的鉴别诊断== [[妊娠]]晚期[[出血]],除[[胎盘早剥]]外,尚有[[前置胎盘]]、[[子宫破裂]]及宫颈病变出血等,应加以鉴别,尤其应与前置胎盘及子宫破裂进行鉴别。 1、前置胎盘 轻型胎盘早剥,也可为无痛性[[阴道出血]],[[体征]]不明显,行[[B型超声检查]]确定[[胎盘]]下缘,即可确诊。[[子宫]]后壁的胎盘早剥,[[腹部]]体征不明显,不易与前置胎盘区别,[[B超]]检查亦可鉴别。重型胎盘早剥的[[临床表现]]极典型,不难与前置胎盘相鉴别。 2、[[先兆子宫破裂]] 往往发生在[[分娩]]过程中,出现强烈宫缩、[[下腹疼痛]][[拒按]]、[[烦躁不安]]、少量[[阴道]]流血、有[[胎儿窘迫]]征象等。以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。但先兆子宫破裂多有[[头盆不称]]、分娩梗阻或剖宫产史,检查可发现子宫病理缩复环,导尿有肉眼[[血尿]]等,而胎盘早剥常是重度[[妊高征]]患者,检查子宫呈板样硬。 [[胎盘早期剥离]]主要与前置胎盘及先兆子宫破裂相鉴别见表1。 <center>{{图片|gxqfid4n.jpg|}}</center> 【临床表现】 国外多采用Sher(1985)分类法,将胎盘早期剥离分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。Ⅰ度:轻症,产后根据胎盘后[[血肿]]诊断;Ⅱ度:中间型,有胎心变化和临床[[症状]];Ⅲ度:重症,[[胎儿]]死亡,Ⅲa,无[[凝血功能障碍]],Ⅲb有凝血功能障碍。我国教科书将其分成轻、重2型。轻型相当于SherⅠ度,重型包括SherⅡ、Ⅲ度。 胎盘早期剥离最常见的典型症状是伴有[[疼痛]]性的阴道出血,然而胎盘早期剥离的症状和体征的变化是较大的。 1.轻型 多以阴道出血及轻度[[腹痛]]为主,胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3,多见于分娩期。主要症状为阴道流血,出血量一般较多,色暗红,可伴有轻度腹痛或腹痛不明显,[[贫血]]体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。腹部检查:子宫软,宫缩有间歇,子宫大小与妊娠周数相符,胎位清楚,胎心率多正常,若出血量多则胎心率可有改变,[[压痛]]不明显或仅有轻度局部(胎盘早剥处)压痛。产后检查胎盘,可见[[胎盘母体面上有凝血块及压迹]]。有时症状与体征均不明显,只在产后检查胎盘时,胎盘母体面有[[凝血]]块及压迹,才发现胎盘早剥。 2.重型 以内出血和混合性出血为主,胎盘剥离面超过胎盘的1/3,同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)[[腰酸]]、[[腰痛]],其程度因剥离面大小及胎盘后[[积血]]多少而不同,积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现[[恶心]]、[[呕吐]],以至[[面色苍白]]、出汗、[[脉弱]]及[[血压下降]]等[[休克]]征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血,贫血程度与外出血量不相符。腹部检查:[[触诊]][[子宫硬如板状]],有压痛,尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁,则[[子宫压痛]]多不明显。子宫比妊娠周数大,且随胎盘后血肿的不断增大,宫底随之升高,压痛也更明显。偶见宫缩,子宫处于高张状态,间歇期不能很好放松,因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上,胎儿多因严重[[缺氧]]而死亡,故重型患者的胎心多已消失。 【诊断】 1.诊断依据 (1)可有[[外伤]]史、[[血管病]]变史。 (2)有伴有腹痛的阴道流血。 (3)[[子宫有局限性轻压痛]],并呈高张状态,宫底升高。 (4)胎心减弱甚至消失。 (5)[[超声]]检查子宫壁与胎盘之间出现液性暗区,[[羊水中回声增强增多]],[[绒毛]]板向[[羊膜]]腔突出。 (6)血[[蛋白]]降低,可出现凝血功能障碍。 (7)产后检查胎盘可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。 2.分类诊断 (1)轻型胎盘早剥:胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3,表现为阴道流血,贫血体征不显著,有轻度腹痛或无腹痛,宫缩有间歇,胎位清楚,胎心率多正常,有时症状与体征均不明显,仅在检查胎盘母体面时发现凝血块及压迹。 (2)重型胎盘早剥:胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3,表现为腹痛剧烈而持续,无阴道流血或少量阴道流血,贫血程度与外出血不相符,子宫硬如板状,压痛,[[无宫缩间歇]],胎位不清,[[羊水血性]],病情严重时胎心可消失。 3.须注意发病的诱因 凡有妊高征特别是中、重度妊高征者,易并发胎盘早期剥离。有资料报道胎盘早期剥离并发妊高征者占40.5%,而有外伤者,占14.8%。笔者认为妊高征伴有[[胎儿生长受限]]及贫血者更易发生胎盘早期剥离,应予以注意。 4.根据临床症状及体征综合分析 轻型胎盘早期剥离绝大部分病例开始可能为无痛性少量阴道出血,继而发展为有痛性阴道出血,故须结合病史,严密观察阴道出血和宫缩的性质、胎心的变化,结合辅助检查及早作出诊断和处理。重型胎盘早期剥离症状与体征比较典型,诊断多无困难,但应判断其严重程度,当子宫出血不止,[[皮肤]]及[[黏膜]]有出血,这常提示有DIC存在,应特别警惕。 5.胎盘附着于子宫后壁的胎盘早期剥离 此种最易被忽略,特别是在早期。其特点为,凡是在妊娠晚期,无论有无阴道出血,只要是原因不明的子宫张力增高,而又非[[羊水过多]],且未[[临产]],不属高张性子宫收缩,特别是有妊高征伴有胎儿生长受限者,虽然胎心尚正常,必须考虑胎盘附着于子宫后壁的早期胎盘早期剥离可能性。可通过B型超声检查,胎心监护来协助诊断。 ==子宫有局限性轻压痛的治疗和预防方法== 加强[[产前检查]],积极预防与治疗[[妊高征]];对合并[[高血压病]]、[[慢性肾炎]]等高危[[妊娠]]应加强管理;妊娠晚期避免仰卧位及[[腹部外伤]];[[胎位异常]]行[[外倒转术]]纠正胎位时,操作必须轻柔;处理[[羊水过多]]或[[双胎]][[分娩]]时,避免宫腔内压骤然降低。 ==参看== *[[女性生殖部位症状]] <seo title="子宫有局限性轻压痛,子宫有局限性轻压痛的治疗_子宫有局限性轻压痛的原因,子宫有局限性轻压痛怎么办_症状百科" metak="子宫有局限性轻压痛,子宫有局限性轻压痛治疗,子宫有局限性轻压痛原因,子宫有局限性轻压痛症状" metad="医学百科子宫有局限性轻压痛症状条目页面。介绍子宫有局限性轻压痛是怎么回事,子宫有局限性轻压痛的原因,子宫有局限性轻压痛怎么办,如何治疗等。子宫有局限性轻压痛,并呈高张状态,宫底升高是胎盘早剥..." /> [[分类:女性生殖部位症状]]
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