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妊娠诊断
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'''妊娠诊断'''(diagnosis of pregnancy),根据自觉症状、[[体征]]、临床检查及辅助化验,判断是否[[妊娠]]的医疗活动。一般情况下诊断不难,有经验的孕妇自己就能作出判断,但某些情况下,尤其是[[停经]]后2个月内,诊断常有困难。[[妊娠期]]较长,共40周,各时期的特征不完全一样,一般将其分成三个阶段:妊娠12周末以前称早期妊娠,13~28周称[[中期妊娠]],28周以后称晚期妊娠。妊娠时间越长,诊断亦越容易。 ==早期诊断== 正确判断早期妊娠主要依据自觉症状、体征、临床检查以及辅助诊断。 ===自觉症状=== 停经是早孕妇女最早的[[主诉]],平时[[月经]]规则的生育年龄妇女,出现月经过期便应考虑妊娠。若停经在8周以上,妊娠可能性更大,但要与[[月经不调]]及[[哺乳期]][[闭经]]鉴别。[[早孕反应]]亦是早期妊娠的常见主诉,包括[[头晕]]、[[乏力]]、[[嗜睡]]、[[恶心]]、晨吐、[[食欲异常]](喜食酸甜、厌油腻)等,停经后5~6周即出现,妊娠12周左右自行消失。有的孕妇因增大的[[子宫]]在[[盆腔]]内压迫[[膀胱]],出现[[尿频]]。 ===[[临床表现]]=== 孕妇[[乳房]]受[[雌激素]]与[[孕激素]]影响,逐渐增大,感觉轻度[[胀痛]],[[乳头]]及[[乳晕]]色素加深,乳头周围有隆起的[[结节]]出现(为肥大的[[皮脂腺]])。[[生殖器]]的变化极为明显。[[阴道]]壁及[[子宫颈]][[充血]]变软,呈紫蓝色;[[子宫峡]]部(子宫颈与[[子宫体]]连接处)比子宫体及子宫颈更软,作双合诊时检查者会感到子宫体似与子宫颈不相连,双手指尖似可相触,称为黑加尔氏征。子宫体增大,开始时略觉饱满,以后渐成球形,至12周时宫底超出盆腔,可在[[腹部]][[耻骨联合]]上方触及。 ===辅助诊断=== ①妊娠试验:[[受精卵]]发育为[[囊胚]],[[受精]]后11~12天即出现[[滋养细胞]],并分泌[[绒毛膜促性腺激素]],这[[激素]]可在孕妇血和尿内测出。20世纪50年代用[[生物学方法]](雄[[蟾蜍]]法)测定,此法现已很少应用,1960年代后多用[[免疫学]]方法(乳胶凝集抑制试验、羊[[红细胞凝集]]抑制试验、放射免疫),可测出含量很低的绒毛膜促性腺激素,其[[血清]]中正常值大于150Iu/ml即为妊娠,故可协助诊断早期妊娠,并能根据数值大小与[[宫外孕]]或[[滋养细胞病]]变鉴别。②基础[[体温]]测定:具有规则[[双相型体温]]的妇女,若出现月经过期,且体温仍在高温相持续不下降,应考虑妊娠的可能。③[[孕酮]]试验:正常情况下体内孕激素突然降低,可引起[[子宫内膜]]脱落而致[[阴道出血]],每日[[注射]]孕酮10~20mg共3~5天,停止注射后3~7日,即会来月经。如果是妊娠,则停药后不会来月经。④[[子宫颈粘液]]检查:将宫颈粘液涂在玻片上。干后在[[显微镜]]下见成行排列的椭圆体,而无羊齿状结晶出现,则早期妊娠可能性大。⑤[[超声波]]诊断:1958年开始应用于[[妇产科]],可用于妊娠早期诊断。A型示波法可显示宫腔波分离,液平反射,子宫体增大和胎心搏动,现已很少应用。B型扫描法可在荧光屏上显示增大的[[子宫腔]]、[[羊膜]]囊圆形光环、[[羊水]]暗区,并可见到胚芽及胎心搏动,最早于停经后36天即可诊断出早孕。 ===鉴别诊断=== 诊断早期妊娠应将自觉症状、体征、临床检查及辅助检查结合分析,才能确诊。不典型病例应与[[月经不规则]]相鉴别,后者子宫不增大、不软,其他化验阴性。若停经时间尚短,不能判别时,可间隔1~2周复查,若子宫仍未长大,妊娠试验仍阴性,[[B型超声]]波未见胚囊,即可排除妊娠的诊断。除此之外应与[[卵巢囊肿]]、[[子宫肌瘤]]、增大的膀胱相鉴别,后几种情况常无停经史、无[[妊娠反应]]、妊娠试验阴性, B型超声波常能明确提示包块性质。妊娠试验有时会出现[[假阳性]]或[[假阴性]],因此不能过分依赖,以免误诊。 ==中晚期妊娠的诊断== 妊娠中期以后各种征象逐渐明显,诊断比较容易。 ===临床表现=== 孕妇自觉腹部逐渐[[膨胀]],18~20周时开始自觉[[胎动]],后期更明显,同时可经孕妇腹壁用胎心听筒听到[[胎儿]]的[[心音]],应用[[多普勒]]胎心探测仪可在13~14周时探测到胎心,20周后可扪及胎头及胎儿肢体。 ===辅助诊断方法=== [[超声]]检查可显示胎体、胎动、胎心搏动、胎头、[[胎盘]]等完整图象。 [[X射线]]摄片可见到胎儿[[骨骼]]阴影,对[[多胎]]、[[畸形]]胎儿、[[死胎]]等有诊断价值。由于X射线照射对胎儿的远期影响如何未能肯定,故多主张应用超声检查。 ==[[假孕]]的鉴别诊断== [[假妊娠]]者常有停经史及腹部膨隆,但临床检查子宫不增大,亦无胎体胎心,[[B超]]声波检查发现子宫正常大小,腹部肠襻胀气。 [[分类:妇产科]] ==参看== *[[家庭诊疗/妊娠诊断]] *[[妇产科学/妊娠诊断]]
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