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妊娠期胸痛
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[[妊娠期胸痛]] [[妊娠期]]出现的[[胸痛]]多数以[[心前区疼痛]]或[[心绞痛]]为[[临床表现]]。是[[妊娠性心肌梗死]]所引起的。妊娠性心肌梗死是一种罕见的[[妊娠]][[并发症]]。国内报道甚少。这类[[心肌梗死]]不同于其他种类的心肌梗死,因为它不仅危及孕妇的生命,同时还给[[胎儿]]造成威胁。 ==妊娠期胸痛的原因== 1.有家族[[遗传因素]] 60岁以前[[心肌梗死]]的阳性家族史,如[[高血脂]]、[[高血压]]、[[糖尿病]]的阳性家族史。 2.[[疾病]]因素 [[脂质]][[代谢异常]]的各种[[病症]],如持续或难治性高血压、糖尿病。 3.不良因素 吸烟、酗酒、吸毒。 4.环境因素 A型性格的妇女以及情绪不稳定和生活[[紧张]]者。 5.与[[妊娠]]有关的疾病因素 [[妊娠子痫]]、[[妊娠合并糖尿病]];妊娠[[血栓栓塞]][[并发症]](发生于[[血栓]]静脉炎、[[心肌炎]]、慢性[[心房纤颤]]、[[房室传导阻滞]]、[[细菌性心内膜炎]]、[[原发性]][[心肌病]]等基础上)。 6.与女性[[内分泌]]有关因素 女性[[激素]]分泌不足、[[闭经]]或人工[[绝经]]、长期口服避孕药物。 7.其他因素 先天性异常,例如[[冠状动脉]]起源异常和[[主动脉瓣狭窄]],[[冠状动脉炎]]、[[肥厚型心肌病]]、[[血管痉挛]]等。 据国外报道,妊娠并发心肌梗死病人[[冠状动脉造影]]常常正常。推测可能由于[[痉挛]]或局部[[血栓形成]]使冠脉血流减少所致。引起痉挛的原因不清,考虑可能与妊娠并发高血压,或用[[催产素]]等药物有关。还有[[妊娠期]]或产后冠状动脉夹层分离也是一种常见的原因。 ==妊娠期胸痛的诊断== [[妊娠]][[心肌梗死]]的[[临床表现]]对于诊断来说具有十分重要的参考及诊断价值。妊娠心肌梗死有以下主要的临床表现。 1.[[妊娠期胸痛]] [[妊娠期]]出现的[[胸痛]],多数以[[心前区疼痛]]或[[心绞痛]]为临床表现,在临床上往往容易把这种[[疼痛]]与[[食管]]和(或)[[消化道]](胃酸刺激、[[幽门痉挛]]、[[溃疡病]])病变所致的“[[烧心]]”相混淆。因此,临床上对妊娠期出现胸痛或心绞痛应当进行甄别,特别是伴有出汗、全身发紧,或经一般处理后胸痛持续性进行性加重的急症患者,应当高度怀疑妊娠心肌梗死。 2.可能与正常妊娠[[生理]]变化相似的[[症状]]和[[体征]] 妊娠心肌梗死由于[[梗死]][[心肌]]损伤数量和部位的关系,在临床观察到的症状和[[物理]]检查中可以发现许多可能与正常妊娠时相似的症状和体征,需要加以鉴别。 (1)症状:活动[[耐受性降低]],[[呼吸困难]]。 (2)体征:周围性[[水肿]],[[颈静脉怒张]],[[心尖搏动]]异位。 (3)[[心脏听诊]]:分裂的第1和第2[[心音]]增量,第3心音(S3)奔马律,[[胸骨]]左缘的喷射性杂音,连续性杂音(来自[[乳房]][[静脉]]杂音),非[[病理]]性的[[舒张]]期杂音已达10%。 根据以上症状体征,应定期观察[[心电图]]和心肌酶的动态演变有助于早期诊断,及时治疗,但应注意以下几点。 1.正常妊娠时常有T波倒置。5%的孕妇,Ⅲ导[[联可]]有病理性Q波,V2导联R/S比率增大。这与妊娠时[[横膈]]抬高,[[心脏]]位置改变有关。 2.[[妊娠毒血症]]时,[[谷草转氨酶]]([[AST]])的活性亦可增高。 3.分娩时,依[[分娩]]方式的不同,[[CKP]]-MB也可有不同程度的升高,剖宫产时升高幅度大于正常生产。 ==妊娠期胸痛的鉴别诊断== 1.与[[妊娠]]过程中[[胸痛]]或[[心绞痛]]的鉴别 妊娠过程中出现持续性、逐渐加重的胸痛时,此时还伴有出汗、[[胸部]]“发紧”感及“[[烧心]]”感,经治疗不能缓解时应该高度怀疑[[心肌梗死]]之可能。 妊娠过程中出现胸痛,应该及时排除[[消化道病变]],例如胃酸过高、[[幽门痉挛]]引起的“烧心”感,以及妊娠晚期腹压增高造成的[[膈疝]]等导致发作性胸痛等病变。 当然也有必要与“[[X综合征]]”、“[[变异性]]心绞痛”、“[[心血管]][[痉挛]][[综合征]]”引起发作性胸痛相鉴别。 2.与妊娠中出现某些临床[[症状]]及[[体征]]的鉴别 当[[妊娠期]]孕妇出现[[颈静脉怒张]]、出汗、[[面色苍白]]、[[四肢湿冷]],或伴发其他症状,如[[心动过缓]]、[[低血压]]、[[心律失常]]时,特别是伴有胸痛的患者,应该想到本病的可能。此时需要与某些[[心脏病]]引起的[[心衰]]及其他[[合并症]]相鉴别。 3.妊娠心肌梗死的[[心电图]]鉴别 是诊断妊娠心肌梗死最方便易行的方法。但是在阅读和评价心电图时应当注意正常妊娠时的[[生理]]性Q波与T正常妊娠期因[[横膈]]升高,[[心脏]]位置改变,可能出现QⅢ 及T波倒置,在妊娠后期较多见。QⅢ约占正常孕妇的5%,TV4倒置约占8%,这些并非由[[心肌病]]变所致。国内张国芬报道妊娠中可出现较深QⅢ,倒置的TV3及电轴向左偏移的现象。另外,妊娠期易患功能性心律失常,主要为期前收缩与室上性[[阵发性心动过速]],在诊断时应加以鉴别。 妊娠心肌梗死的心电图改变是一系列的QRS-ST-T演变过程,因此在临床上应与正常妊娠时的心电图变化进行甄别。 4.妊娠心肌梗死[[血清酶]]学变化的诊断与鉴别 妊娠心肌梗死血清酶学诊断应该注意以下几点。 (1)妊娠期和[[产褥期]]G0T活性升高有助于心肌梗死的诊断:但在[[妊娠中毒]]症时此[[酶活性]]也增高,表明对[[先兆子痫]]与[[高血压]]或早性[[肾病]]的鉴别诊断有帮助,因后二者无合并妊娠。 (2)[[CK]]-MB活性增高具有敏感的诊断价值:但是在[[分娩]]时,由于分娩的方式不同,CK-MB活性水平升高也有不同,剖宫产与[[阴道]]产相比,CK-MB活性要高一些。 (3)其他酶的检测也有助于心肌梗死的诊断。 妊娠心肌梗死的[[临床表现]]对于诊断来说具有十分重要的参考及诊断价值。妊娠心肌梗死有以下主要的临床表现。 1.[[妊娠期胸痛]] 妊娠期出现的胸痛,多数以[[心前区疼痛]]或心绞痛为临床表现,在临床上往往容易把这种[[疼痛]]与[[食管]]和(或)[[消化道]](胃酸刺激、幽门痉挛、[[溃疡病]])病变所致的“烧心”相混淆。因此,临床上对妊娠期出现胸痛或心绞痛应当进行甄别,特别是伴有出汗、全身发紧,或经一般处理后胸痛持续性进行性加重的急症患者,应当高度怀疑妊娠心肌梗死。 2.可能与正常妊娠生理变化相似的症状和体征 妊娠心肌梗死由于[[梗死]][[心肌]]损伤数量和部位的关系,在临床观察到的症状和[[物理]]检查中可以发现许多可能与正常妊娠时相似的症状和体征,需要加以鉴别。 (1)症状:活动[[耐受性降低]],[[呼吸困难]]。 (2)体征:周围性[[水肿]],颈静脉怒张,[[心尖搏动]]异位。 (3)[[心脏听诊]]:分裂的第1和第2[[心音]]增量,第3心音(S3)奔马律,[[胸骨]]左缘的喷射性杂音,连续性杂音(来自[[乳房]][[静脉]]杂音),非[[病理]]性的[[舒张]]期杂音已达10%。 根据以上症状体征,应定期观察心电图和心肌酶的动态演变有助于早期诊断,及时治疗,但应注意以下几点。 1.正常妊娠时常有T波倒置。5%的孕妇,Ⅲ导[[联可]]有病理性Q波,V2导联R/S比率增大。这与妊娠时横膈抬高,心脏位置改变有关。 2.[[妊娠毒血症]]时,[[谷草转氨酶]]([[AST]])的活性亦可增高。 3.分娩时,依分娩方式的不同,[[CKP]]-MB也可有不同程度的升高,剖宫产时升高幅度大于正常生产。 ==妊娠期胸痛的治疗和预防方法== 找出病因,做出相应治疗。 ==参看== *[[妊娠性心肌梗死]] *[[妊娠合并风湿性心脏病]] *[[妊娠合并动脉导管未闭]] *[[妊娠期心脏病]] *[[胸痹心痛]] *[[胁痛]] *[[妊娠合并白血病]] *[[胸部症状]] <seo title="妊娠期胸痛,妊娠期胸痛的治疗_妊娠期胸痛的原因,妊娠期胸痛怎么办_症状百科" metak="妊娠期胸痛,妊娠期胸痛治疗,妊娠期胸痛原因,妊娠期胸痛症状" metad="医学百科妊娠期胸痛症状条目页面。介绍妊娠期胸痛是怎么回事,妊娠期胸痛的原因,妊娠期胸痛怎么办,如何治疗等。妊娠期胸痛 妊娠期出现的胸痛多数以心前区疼痛或心绞痛为临床表现。是妊娠性心肌梗死所引..." /> [[分类:胸部症状]]
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