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妊娠期内胆汁淤积症
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[[妊娠期]][[肝内胆汁淤积]]症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是发生在[[妊娠]]中晚期特有的妊娠[[并发症]],以[[皮肤瘙痒]]和[[胆酸]]高值为特征。主要危及[[胎儿]]。[[发病率]]0.8%-12%,有明显的地域和种族差异,以智利和瑞典发病率高。 ==妊娠期内胆汁淤积症的病因== 病因尚不清楚,可能与[[雌激素]]、[[遗传]]及环境等因素有关,临床研究提示ICP可能是雌激素[[代谢异常]]及[[肝脏]]对雌激素的高敏感性所致。 [[妊娠期]][[胎盘]]合成和分泌大量雌性激素和[[孕激素]]以及各方面负荷增大,造成体内[[胆汁]]排泄的障碍,胆汁郁积在[[肝细胞]]的周围、[[皮肤]]下面、胎盘[[绒毛]][[血管]]的周围。由于[[皮下组织]]的胆汁郁积刺激[[神经末梢]],引起全身皮肤的[[瘙痒]]及[[黄疸]]为特征。本病的主要危害在于对围产儿的不良影响。[[胆酸]]可以刺激[[子宫]]及[[蜕膜]]释放[[前列腺素]],过早激发[[子宫收缩]],引起[[早产]]。资料显示,本病引起的早产发生率约为36%。由于胆酸的影响还可引起胎盘[[绒毛间隙]]体积减少、[[滋养细胞]][[水肿]]等[[病理]]改变,造成母儿间氧和营养物质交换的障碍,导致[[胎儿宫内发育迟缓]]、[[胎儿宫内缺氧]],甚至可发[[生胎]]死宫内的严重后果。[[胎儿]]的宫内死亡常常是突然发生的,难以预测。ICP患者有无黄疸与胎儿预后密切相关。 ==妊娠期内胆汁淤积症的症状== [[皮肤瘙痒]]为本病的首[[发症]]状,多于[[妊娠]]中晚期,亦可早至妊娠第6周,[[瘙痒]]多位于[[腹部]]及四肢,尤以手脚掌为重,严重者可波及全身,夜间和清晨为重,[[分娩]]后很快消退。严重时可伴[[黄疸]]。以皮肤瘙痒和[[胆酸]](CG)值升高为特征。 一般不伴有[[腹胀]]、[[腹泻]]、[[食欲减退]]等[[消化道]][[症状]]。 终止妊娠后多数患者在2~7天内[[瘙痒症]]状减轻或消失。部分病例可无瘙痒,而仅表现为血CG(甘胆酸)增高。 ICP患者的[[胎儿]]在宫内的变化往往十分突然,主张积极监护,包括NST及[[胎动]]计数。 ==妊娠期内胆汁淤积症的诊断== ===妊娠期内胆汁淤积症的检查化验=== 1.SGPT和SGOT 大多数ICP患者SGPT和SGOT均有轻度升高,吴味辛的134例中测定SGPT者111例,异常值81例,均值为121U;戴钟英报告的250例中均作SGPT检查,升高者216例(86.4%),均值为101.6U,其中超过200U者较少;Riszkowiski报告的43例中单纯ICP 29例,其SGPT及SGOT均值各为141U及69U。根据多数学者意见,SGPT较SGOT更为敏感。 2.[[胆红素]]在早期文献中,ICP患者检测[[血清胆红素]]水平升高者较多。如Haemmerli(1966)报告29例ICP其血清胆红素水平均有升高。但在新近的研究中胆红素水平升高者并无如此之多,如吴味辛报告做[[总胆红素]]水平测定10l例,升高者66例,均值为37.45μmol/L(2.19mg/dl)[18.47~218.88μmol/L(1.08~12.8mg/dl)],1min胆红素测定89例,升高者59例,均值为16.93μmol/L (0.99mg/dl)。戴钟英报告的176例ICP中,[[血清总胆红素]]升高者36例(20.5%),均值为18.90μmol/L(1.69mg/dl),最高者为85.5μmol/L(5.0mg/dl),1min[[胆红素升高]]者28例(15.9%),均值为11.80μmol/L(0.69mg/dl)。 3.[[胆汁酸]] 胆汁酸是[[胆汁]]中胆烷酸的总称,人类的胆汁酸主要有两种:[[胆酸]](CA)及[[鹅脱氧胆酸]](CDCA)。在[[结肠]]中[[细菌]]可将胆酸转变成[[脱氧胆酸]](DCA),并可将鹅脱氧胆酸转变成[[石胆]]酸,DCA及石胆酸都是次级胆酸。在[[肝细胞]]损伤或[[肝功能]]减退时,胆酸[[排泄]]不畅,因之在周围[[血清]]中积累。ICP患者的CA及CDCA一般于[[妊娠]]30~32周后逐步升高,至妊娠40周时,各增加20倍及10倍,CA均值为9.64μmol/L,CDCA为4.74μmol/L,DCA为1.07μmol/L,CA∶CDCA=2∶1。妊娠单纯[[瘙痒]]而无肝功能损害,CA值仅轻度升高,少数患者可高于正常值的上限。<br /><br /> 4.[[超声波]]检查:本病患者[[胆囊]]较正常孕妇增大约60%。 ===妊娠期内胆汁淤积症的鉴别诊断=== 本病应与[[病毒性肝炎]]鉴别。 病毒性肝炎患者常有明显的[[消化道]][[症状]];无[[黄疸型肝炎]]可以不出现[[黄疸]]且[[皮肤瘙痒]]可有可无;肝脾[[触诊]]均有肿大,且[[肝脏]][[压痛]]明显;[[肝功能]]检测[[转氨酶]]呈数倍或数十倍增高,但[[胆酸]]及[[胆汁酸]]并不明显增高;各型[[肝炎]][[流行病学]]及[[血清学]]检测可找到[[抗原]]/[[抗体]]。做细针快速肝穿刺检查可见到[[肝细胞]][[变性]]及大量[[炎性细胞浸润]]。如病毒性肝炎得不到及时、正确的治疗,[[分娩]]会促使病情加重,且产后症状、[[体征]]和[[实验室检查]]均不会转为正常。 ==妊娠期内胆汁淤积症的并发症== ICP合并[[妊高征]] 1987年戴钟英在总结250例 ICP时发现其中合并妊高征者竟达 60例(24%),继而黄亚绢总结 1986~ 1994年10243次分娩中有ICP 451例( 4.4%),妊高征有 901例(8.8%),ICP与妊高征共存者79例( 0.77%)。在ICP组中妊高征的发生率为0. 52%,而妊高征组中ICP的发生率为 8.72%,与普通人群中ICP及妊高征的发生率比较,均明显升高;ICP妊高征及ICP合并妊高征三组的围产儿[[死亡率]]各为1.881%、1.33%及5.952%,后者明显高于前两者,对于ICP同时并发妊高征者,必须更为积极处理,包括对[[胎儿]]的监护,迅速促肺成熟,并适时选择剖宫产终止妊娠。 ==妊娠期内胆汁淤积症的预防和治疗方法== 由于ICP的主要后果是围生儿[[发病率]]和[[死亡率]]升高,因而,[[产科]]处理的目的应是使[[胎儿]]顺利足月[[分娩]]。若有[[胎儿窘迫]]且胎儿已成熟则应当机立断终止妊娠,且以剖宫产为宜,因为经阴道分娩会增加胎儿[[缺氧]]程度。有报道ICP经积极主动的处理,可以明显降低围生儿死亡率。 ===妊娠期内胆汁淤积症的西医治疗=== 治疗目标是缓解[[瘙痒症]]状,降低血[[胆酸]]浓度,改善[[肝功能]],从而降低高胆酸[[血症]]所致的[[胎儿窘迫]]、[[死胎]]及预防[[产后出血]]的发生,药物治疗均应选用对孕妇、[[胎儿]]及[[新生儿]]均无不良影响者。 本病确诊后,可服用[[消胆胺]]、[[苯巴比妥]]或[[地塞米松]]等药物,[[中药]][[茵陈汤]]加减也有较好治疗效果,可以降低血中胆酸水平及其对母儿的不良影响。[[维生素K]]可用于预防产后出血。 除药物治疗外,还需注意休息,取左侧卧位以增加[[胎盘]][[血流量]],改善[[胎儿宫内缺氧]]的状况。应认真进行[[胎动]]计数,每天早、中、晚三次,每次小时。 按时进行[[产前检查]],加强胎儿电子监护及[[腹部]][[B超]]检查,以监测胎盘功能和胎儿情况。[[妊娠]]35周后应住院监护胎儿安危,一旦发现胎儿存在宫内险情,及时处理,抢救胎儿。 妊娠达到37孕周后,应及时予以终止妊娠,以免在延长孕期过程中,发生胎儿宫内[[猝死]]的严重后果。 [[分娩]]过程中,应加强[[胎儿监护]],预防[[胎儿宫内窘迫]]的发生,并作好新生儿抢救的准备。对合并有胎儿宫内窘迫或其他高危因素者可酌情采取[[剖宫产术]]结束分娩,以确保新生儿的良好预后。 ==妊娠期内胆汁淤积症的护理== 了解孕妇的[[胎动]]情况,正确留取[[血尿]][[标本]],了解[[雌三醇]]浓度,掌握[[胎盘]]变化情况。并及时协助孕妇完成[[胎儿监护]],[[B超]]和[[生物]][[物理]]五项指标等监测,及时了解[[胎儿]]、胎盘情况。同时特别注意患者[[胆酸]]浓度变化,一旦异常升高变化,及时迅速的配合医师终止妊娠,防止胎死宫内。 ==妊娠期内胆汁淤积症吃什么好?== 以高蛋白、高维生素、低脂肪的清淡饮食为好,多吃新鲜[[蔬菜]]、水果,多饮开水。 ==参看== *[[产科疾病]] <seo title="妊娠期内胆汁淤积症,妊娠期内胆汁淤积症症状_什么是妊娠期内胆汁淤积症_妊娠期内胆汁淤积症的治疗方法_妊娠期内胆汁淤积症怎么办_医学百科" metak="妊娠期内胆汁淤积症,妊娠期内胆汁淤积症治疗方法,妊娠期内胆汁淤积症的原因,妊娠期内胆汁淤积症吃什么好,妊娠期内胆汁淤积症症状,妊娠期内胆汁淤积症诊断" metad="医学百科妊娠期内胆汁淤积症条目介绍什么是妊娠期内胆汁淤积症,妊娠期内胆汁淤积症有什么症状,妊娠期内胆汁淤积症吃什么好,如何治疗妊娠期内胆汁淤积症等。妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepat..." /> [[分类:产科疾病]]
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