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妊娠合并缺铁性贫血
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[[妊娠期]]间,[[血容量]]增加,而其中[[血浆]]的增加比[[红细胞]]增加相对的多,因此[[血液]]被稀释,产生[[生理]]性[[贫血]]。只有当[[红细胞计数]]低于350万/立方毫米。或[[血红蛋白]]在10克/100毫升以下,才诊断为贫血。引起贫血的原因可因[[脾胃虚弱]],[[消化不良]]以致摄入的铁、[[叶酸]]、[[维生素B12]]等造血物质缺乏,或因平素[[月经过多]]或[[寄生虫病]]、或[[消化道]]的慢性[[失血]]所致。轻度贫血对[[胎儿]]影响不大。但[[重度贫血]],会使胎儿发育迟缓,甚至引起[[早产]]或[[死胎]]。孕妇因重度贫血会引起[[贫血性心脏病]],贫血也使孕妇[[抵抗力]]降低,故在妊娠期、产时或产后易发生其它[[炎症]]。故应积极预防和治疗贫血。<br /> [[缺铁性贫血]](iron deficiency anemia,IDA)是妊娠期最常见的贫血,约占[[妊娠]]贫血的95%。妊娠期缺铁性贫血的主要原因为铁的需要量增加,孕妇体内储备铁量不足,食物中铁的摄入不足及妊娠前后的[[疾病]]所致,与缺铁血性贫血后将对孕妇及胎儿带来不同程度的影响,严重贫血易造成围生儿及孕产妇的死亡,应高度重视。 ==妊娠合并缺铁性贫血的病因== [[缺铁性贫血]]较多见,发生的原因为:对铁的需要量增加,但早孕常因胃肠功能失调致[[恶心]]、[[呕吐]]、[[食欲不振]]或[[腹泻]]而影响铁的摄入。孕妇胃酸常过低有碍铁的吸收。 ==妊娠合并缺铁性贫血的症状== 1.[[贫血]]轻度可无明显[[症状]],重者可[[面色苍白]],[[头晕]],[[心悸]],[[疲乏]][[无力]],常有[[口腔炎]],[[皮肤]][[毛发]]干燥,[[食欲减退]],甚至[[恶心]]、[[呕吐]]等症。 2.[[红细胞计数]]低于350万/立方毫米,[[血红蛋白]]在10克/100毫升以下,或[[红细胞]]压积低于30%。 3.血象为小红细胞、低血色素者,为[[缺铁性贫血]]。 ==妊娠合并缺铁性贫血的诊断== ===妊娠合并缺铁性贫血的检查化验=== [[血液]]检查可区别为[[缺铁性贫血]]、[[巨幼红细胞性贫血]]、[[再生障碍性贫血]]。<br /> ===妊娠合并缺铁性贫血的鉴别诊断=== 临床上主要应与铁幼[[粒细胞]]性[[贫血]]、地中海性贫血、[[再生障碍性贫血]]和[[巨幼红细胞性贫血]]进行鉴别。<br /><br /> [[MCV]]为平均[[红细胞]]体积(正常值为80~94Fl);RDW为红细胞体积分布宽度(正常值为11.5%~14.5%),根据MCV/RDW两参数将贫血分为6种类型: 1、[[小细胞]]均匀一致性:MCV下降,RDW正常; 2、小细胞不均匀一致性:MCV下降,RDW升高——为[[缺铁性贫血]]的筛选标志; 3、正[[细胞]]均匀一致性:MCV,RDW均正常; 4、正细胞不均匀一致性:MCV正常,RDW升高; 5、大细胞均匀一致性:MCV升高,RDW正常; 6、大细胞不均匀一致性:MCV和RDW均升高——为巨幼红细胞贫血的筛选标志。 ==妊娠合并缺铁性贫血的并发症== 1.[[贫血]]严重时可合并重度妊娠[[水肿]]、活动后心跳[[气短]],甚至可发生[[贫血性心脏病]]和[[充血性心力衰竭]]。 2.并发[[妊娠期高血压]][[疾病]]、[[早产]]、[[胎儿生长受限]]及[[死胎]]。重度[[缺铁性贫血]]的孕妇可对[[胎儿]]的铁供应造成潜在的影响,并且因早产及[[妊娠]][[并发症]]发生率高,围生儿[[死亡率]]较高。 ==妊娠合并缺铁性贫血的预防和治疗方法== 避免[[妊娠合并缺铁性贫血]],可在[[妊娠期]]进行预防,预防一般从[[怀孕]]12~16周开始到[[哺乳期]]应补充铁剂,剂量、途径与[[贫血]]程度相关。[[维生素C]]、[[稀盐酸]]有利于铁的吸收,应同时补充。如补铁后改善不明显可加入[[氨基酸]],可通过食物中增加[[蛋白质]]及新鲜[[蔬菜]]的方法进行补充。注意饮食多样化,有助于各类营养物质的吸收利用。 有些影响铁吸收和加剧铁消耗的因素应及时纠正,如胃肠系统[[疾病]]及慢性[[感染]]、[[血液]]丢失等。 另外有一些生活的细节应当注意,如铁锅炒菜有利于铁吸收;服铁剂时禁忌饮浓茶;[[抗酸药]]物影响铁剂效果,应避免服用。 妊娠期[[缺铁性贫血]]的治疗原则是补充铁剂和去除导致缺铁加重的因素。 ===妊娠合并缺铁性贫血的西医治疗=== 1.一般治疗 加强营养,鼓励孕妇进高蛋白及含铁丰富的食物。如:黑木耳、[[海带]]、[[紫菜]]、猪(牛)肝、豆类、蛋类食品等。此类食品不但含铁丰富,而且容易吸收。教育孕、产妇改变不良的饮食习惯,避免偏食、挑食。孕期适当休息,积极预防[[早产]]。如有特殊的[[疾病]](如[[寄生虫病]]等)应同时针对病因适当治疗。如果[[胃肠功能紊乱]]、[[消化不良]]可给予药物对症治疗。 2.药物治疗 补充铁剂具有满意的疗效,还有鉴别诊断的作用。 (1)[[口服给药]]: 一般均主张以口服给药为主,其安全有效、简单易行、价格低廉。 ①[[硫酸亚铁]]:0.3g,3 次/d,如果同时服用1%[[稀盐酸]]10ml 和维生素C 100mg更有助于铁的吸收。[[制酸剂]]、鸡蛋、奶制品、面包和其他谷类食物等,如与铁剂同服可影响铁的吸收,因此在饭前1h 和饭后2h 内不宜口服硫酸亚铁。如果服后[[恶心]]、胃肠反应较重,也可饭后服用。但对铁的吸收率有一定影响。 ②[[富马酸亚铁]]:0.2~0.4g,3 次/d,含铁量较高。对[[胃肠道刺激性]]小,但有时也有[[上腹不适]]、[[腹泻]]或[[便秘]]等。 ③[[枸橼酸]]铁胺:10%枸橼酸铁10~20ml,3 次/d,适用于吞服药片有困难者,但其为3 价铁不易吸收,治疗效果较差一些,不宜用于重症[[贫血]]的患者。上述口服铁剂补充后5~7 天,血[[网织红细胞]]开始上升,7~12 天达高峰,可达10%~15%,随之[[Hb]] 和[[血细胞比容]]逐渐升高,示服铁剂有效。待Hb 明显上升以后,则可逐渐减少用量,为满足[[妊娠]]的需要,并充分补充体内铁的贮存,应维持治疗到产后3个月。如果规则用药后3 周,血象仍无明显改善,则应考虑是否为[[缺铁性贫血]]。 (2)注射用药: 注射用铁剂多用在妊娠后期重度缺铁性贫血或病人因严重[[胃肠道]]反应而不能接受口服给药者。使用后吸收快。其缺点是注射局部[[疼痛]]。约有5%病人可有全身负反应或[[毒性反应]],如[[头痛]]、[[头晕]]等,偶可发生致命的过敏性反应。常用的制剂有: ①[[右旋糖酐铁]]:每毫升含铁50mg,首次[[肌内注射]]50mg,如无反应可增加到100mg,每天或隔天1 次[[肌注]],15~20 天为1 个疗程,一般每注射300mg 可提高Hb 10g/L。 ②[[山梨醇铁]]:每毫升含铁50mg,每次~100mg 深部肌内注射,局部反应较少,但全身反应较重。 3.[[输血]][[疗法]] 大多数缺铁性贫血的孕妇经补充铁剂以后临床[[症状]]及血象很快改善,不需要输血,对[[重度贫血]]的孕妇,妊娠足月面临[[分娩]]处理,须尽快提高Hb。需要输血时,宜采取小量、多次、慢速输新鲜血或者压积[[红细胞]]150ml(从1500ml 血中提取),以避免[[血容量]]增加过多而加重[[心脏]]负担。据报道:重度贫血的孕妇常伴有[[心功能不全]],输血可诱发或加重[[心衰]]、[[肺水肿]],以压积红细胞代替新鲜血输入,可使输血的危险大大减少而症状很快改善。国内报道,应用[[基因重组]][[红细胞生成素]]([[宁红欣]])同时补充铁剂,可使孕期和[[产后贫血]]患者的[[血红蛋白]]明显上升,症状迅速改善,从而避免或减少一些中重度贫血患者对输血的需求。 4.产时及产后的处理 [[临产]]后:鼓励产妇进食,保证足够入量,避免产程过长或[[急产]],加强胎心监护,低流量持续吸氧。中度或重度贫血者,应配新鲜血备用,并开放[[静脉]]。宫口开全后,可助产缩短第2 产程,但应尽量避免意外的[[产伤]]。产后积极预防[[产后出血]],[[胎儿]]肩娩出后立即[[静脉注射]][[缩宫素]]10~20U,如无禁忌证时,[[胎盘]]娩出后可肌内或静脉注射[[麦角新碱]]0.2mg,同时用缩宫素20U 加入5%[[葡萄糖]]中静滴,持续至少2h。胎儿娩出后,仔细检查并认真[[缝合]][[会阴]][[阴道]][[伤口]],严格[[无菌操作技术]]。产后使用[[抗生素]]预防产道[[感染]]。如有适应证需行剖宫产时,术中应尽量减少[[出血]],注意掌握好[[输液]]或输血的总量和速度。 ==妊娠合并缺铁性贫血的护理== (一)做好孕妇的心理护理,减少孕妇对病情的[[恐惧]]。 (二)根据病人[[贫血]]的程度,轻症者可下床活动,重症患者应给与绝对卧床休息,生活上给与孕妇一定的照顾。 (三)饮食方面应注意使用的营养,应给与富含[[维生素]]、优质[[蛋白]]、铁剂含量多的食物,并注意食物的多样性,以免引起孕妇的[[厌食]]。 (四)注意[[口腔]]护理,防止贫血病人发生[[口腔溃疡]]。注意饭前饭后的漱口,指导孕妇刷牙时用力勿过度。 (五)注意孕妇[[皮肤]]的清洁,防止发生[[皮肤感染]],定期洗澡,更换被服,护理人员应协助孕妇做好晨晚间护理。 (六)严密观察胎心及[[胎动]],遵医嘱给与氧气吸入30分钟,每日两次,或根据病情需要根与氧气吸入Prn,并给与左侧卧位,定期进行胎心监护。 (七)[[分娩]]后易发生[[产后出血]],应该压密观察[[子宫收缩]]及[[阴道]]流血情况,并做好记录。 (八)预防[[感染]],严格[[无菌操作]]。 (九)贫血严重者应暂停母乳喂养或根据病情需要给与混合喂养。 (十)遵医嘱给与治疗贫血的药物。并给与出院指导,产后42[[天门]]诊复查。 ==妊娠合并缺铁性贫血吃什么好?== [[妊娠]]过程中应多吃含铁量、含优质[[蛋白质]]、含[[维生素C]]高的食物。铁在食物中广泛存在,但以动物类食品的血红素铁吸收更好,因此应每天补充瘦肉([[牛肉]]、[[羊肉]]、[[猪肉]])、蛋类、奶类,每周2-3次动物[[肝脏]],此外黑木耳和[[海带]]也是含铁很丰富的食品。对于产前就有[[贫血]]的人,每天摄入20mg以上的铁是比较困难的,应口服铁剂,如[[硫酸亚铁]]。除了保证铁的摄入量充足外,更应注意的是保证铁的良好吸收。铁是在[[十二指肠]]吸收,并且需要一定的酸性环境,如果胃酸偏低就会影响吸收,应给病人提供适量的酸味食物或者配合维生素C。新鲜[[蔬菜]]中和水果里含有大量的维生素C,并且能将食品中氧化型铁转变为还原型铁,更易于吸收。摄入充足的优质蛋白质,不但有一定的造血效果,而且有提高铁吸收率的作用。 ==参看== *[[产科疾病]] <seo title="妊娠合并缺铁性贫血,妊娠合并缺铁性贫血症状_什么是妊娠合并缺铁性贫血_妊娠合并缺铁性贫血的治疗方法_妊娠合并缺铁性贫血怎么办_医学百科" metak="妊娠合并缺铁性贫血,妊娠合并缺铁性贫血治疗方法,妊娠合并缺铁性贫血的原因,妊娠合并缺铁性贫血吃什么好,妊娠合并缺铁性贫血症状,妊娠合并缺铁性贫血诊断" metad="医学百科妊娠合并缺铁性贫血条目介绍什么是妊娠合并缺铁性贫血,妊娠合并缺铁性贫血有什么症状,妊娠合并缺铁性贫血吃什么好,如何治疗妊娠合并缺铁性贫血等。妊娠期间,血容量增加,而其中血浆的增加比红..." /> [[分类:产科疾病]]
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