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妊娠合并甲状旁腺功能减退
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[[甲状旁腺功能减退症]](简称甲旁减)是由于[[甲状旁腺素]]([[PTH]])分泌过少而引起的一组临床[[症状]]群,表现为[[神经]]肌肉[[兴奋性]]增高,[[低钙血症]],[[高磷血症]]与[[血清]]PTH减少或测不到。由于[[靶细胞]]对PTH反应缺陷所致者,称为[[假性甲状旁腺功能减退症]],极为少见。 ==妊娠合并甲状旁腺功能减退的病因== (一)发病原因 [[甲状旁腺功能减退]]是很少见的[[疾病]],主要病因有: 1.[[颈部]]手术后,如[[甲状腺切除术]]后,误切除了[[甲状旁腺]];甲状旁腺手术后。 2.[[甲状腺]]131I照射同时对甲状旁腺造成破坏,照射后致甲状旁腺功能减低。 3.特发性甲状旁腺功能减低(家族性或散发性)。 4.患有[[自身免疫性疾病]]如阿狄森(Addison)病、[[慢性淋巴细胞性甲状腺炎]]、[[卵巢早衰]]的患者同时合并有甲状旁腺功能减退。 5.假性甲状旁腺功能减退,即甲状旁腺腺体正常,[[靶器官]]对[[甲状旁腺激素]]不起反应。 (二)发病机制 由前述原因造成的甲状旁腺功能减退可分为两类,一类是真性的甲状旁腺功能减退,即甲状旁腺因手术、[[放射治疗]]所致功能减退,分泌甲状旁腺激素减少,外周血中甲状旁腺激素水平低下,使患者发生[[低钙血症]]。钙在调节神经、[[肌肉]][[兴奋性]]中起重要作用。低血钙、高血磷使肌肉兴奋性增高,因而患者发生四肢肌肉痉挛、[[抽搐]]。腕足部肌肉抽搐称为[[手足搐搦]]症。[[神经]]检查时Chvosteksign或Trousseau sign阳性,[[腱反射亢进]]。另一类为假性甲状旁腺功能减退,即甲状旁腺腺体正常,靶器官对甲状旁腺激素不起反应。 甲状旁腺功能减退的妇女,不影响生育能力: 1.对孕妇的影响 甲旁减时[[PTH]]降低,造成[[肾脏]]对25(OH)D3向1,25(OH)2D3的转换受阻。1,25(0H)2D3的主要[[生理]]功能是促进[[肠道]]吸收钙。而[[妊娠期]]母儿需钙量增加,较非孕期增加1倍。严重低血钙可造成[[妊娠]]及[[产褥期]]原有甲旁减[[症状]]加重,孕妇发生严重手足搐搦症。低钙还可造成[[妊高征]]的[[发病率]]上升,因为钙进入[[平滑肌]][[细胞]]后可加速[[前列腺素]]的合成,干扰[[血管收缩剂]]的增压作用。研究资料提示PTH是[[血管扩张剂]]。 2.对[[胎儿]]、[[新生儿]]的影响 本病孕妇出生的[[婴儿]]有发生[[甲状旁腺功能亢进症]]的报道。其原因是母体血钙低,向胎儿移行的钙减少,胎儿血钙低刺激甲状旁腺呈过度[[增生]],使PTH分泌亢进所致。在出生后1周的新生儿,[[X线]]摄片可见[[锁骨]]、[[腕骨]]、[[下肢]]和大腿骨的[[骨膜]]下[[皮质]][[重吸收]]相及囊状[[纤维性骨炎]],以及大腿骨骨干端缘[[骨折]]等。可有胎死宫内及新生儿死亡。未见致胎儿[[畸形]]的报道。手术后者大多孕前已获诊断及治疗,新生儿一般均正常。 ==妊娠合并甲状旁腺功能减退的症状== 长期血钙降低伴阵发性加剧引起[[神经]]肌肉系统应激性增加。轻症者出现[[烦躁]]、[[易激动]]、[[抑郁]]、指端或[[口唇]]部麻木和[[刺痛]]、手足与[[面部肌肉痉挛]]。[[血清钙]]低于2mmol/L时,可出现手足搦搐症。典型表现为双侧[[拇指]]强烈内收,[[掌指关节]]屈曲,[[指间关节]]伸展,腕、[[肘关节屈曲]]形成鹰爪状。严重者出现全身骨骼肌及[[平滑肌痉挛]],[[喉头]]及[[支气管痉挛]],[[窒息]]等危象,特别是儿童可出现[[癫痫]]样大发作。少数患者可出现[[颅内压增高]]和[[视盘水肿]]。上述[[症状]]可在[[感染]]、劳累或情绪激动时发作,女性在[[经期]]前后更易发作。可出现[[锥体外系]][[神经症]]状,包括[[帕金森病]]。 有些轻症或久病患者不一定出现[[手足搐搦]],其神经肌肉[[兴奋性]]增高主要表现为Chevostek征与Trousseau征阳性。 甲旁减时间过长,可出现[[皮肤粗糙]]、[[毛发脱落]]、指(趾)甲脆软[[萎缩]]、[[白内障]]。特发性甲旁减患者易发生[[白色念珠菌感染]]、[[贫血]]等表现。 有[[甲状腺]]手术史伴反复手足搐搦症,不难诊断。特发性甲旁减起病缓慢,早期病情轻不易诊断,易误诊为[[神经官能症]]或癫痫。 ==妊娠合并甲状旁腺功能减退的诊断== ===妊娠合并甲状旁腺功能减退的检查化验=== 1.[[血清钙]] 在发作期降低(常低于2mmol/L),应反复多次抽取,并同时检测[[血浆蛋白]],以排除[[蛋白]]浓度低下所引起的钙总量减低。血磷升高(常高于2mmol/L)。[[低镁血症]]者,[[血镁]]低于0.4mmol/L。 2.[[PTH]] 明显减低或不能测得。 3.尿钙 明显降低或消失。 [[X线]]头颅摄片多数可见[[基底神经节]][[钙化]],[[骨质]]较密,[[小脑]]出现钙化点。 ===妊娠合并甲状旁腺功能减退的鉴别诊断=== 本病须与假性甲旁减鉴别,后者属[[遗传性疾病]]。[[PTH]][[受体]]后有缺陷,体内PTH正常或增高,注射外源性PTH后[[尿磷]]及尿cAMP不增加,常伴有其他[[发育异常]]。 ==妊娠合并甲状旁腺功能减退的并发症== [[妊娠合并甲状旁腺功能减退]],母儿[[并发症]]均高。孕妇发生各种低钙高磷的并发症;[[胎儿]]发生因[[继发性]]甲状旁腺功能亢进而导致头颅脱钙。胎儿、[[新生儿死亡率]]高。孕期如治疗恰当,使血钙保持正常则很少发生严重并发症。 ==妊娠合并甲状旁腺功能减退的西医治疗== (一)治疗 治疗的目的是给[[甲状旁腺功能减退]]的孕妇补充足量的钙,提高母体血钙浓度使之尽量达到正常范围,每天口服钙3~5g,补充[[维生素D]] 5万U或15万U,[[妊娠期]]定期监测血钙水平,调整钙剂和维生素D的用量。有学者推荐应用有活性的维生素D,即α[[骨化三醇]](1,25二羟[[胆钙化醇]])[1,25(OH)2VitD3,calcitriol]能增加钙、磷在肠内的吸收,每天口服2~3μg。随[[妊娠]]进展,钙与维生素D需要逐渐增加,应维持正常的[[血清钙]]值。 甲状旁腺功能减退产妇在[[临产]]和[[分娩]]时,由于[[高通气]]和屏气用力,常发生[[手足搐搦]]。如血钙低时可[[静脉]]给予[[葡萄糖酸钙]]。安慰产妇,避免高度通气。产后需要调整钙剂和维生素D的用量,因为一则是[[胎儿]]需求中止,二则是哺乳或不哺乳产妇对钙和维生素D的需求有所不同,哺乳妇女需要补充更多的钙和维生素D,不哺乳的母亲一般恢复到孕前钙和维生素D的用量。 (二)预后 ==参看== *[[产科疾病]] <seo title="妊娠合并甲状旁腺功能减退,妊娠合并甲状旁腺功能减退症状_什么是妊娠合并甲状旁腺功能减退_妊娠合并甲状旁腺功能减退的治疗方法_妊娠合并甲状旁腺功能减退怎么办_医学百科" metak="妊娠合并甲状旁腺功能减退,妊娠合并甲状旁腺功能减退治疗方法,妊娠合并甲状旁腺功能减退的原因,妊娠合并甲状旁腺功能减退吃什么好,妊娠合并甲状旁腺功能减退症状,妊娠合并甲状旁腺功能减退诊断" metad="医学百科妊娠合并甲状旁腺功能减退条目介绍什么是妊娠合并甲状旁腺功能减退,妊娠合并甲状旁腺功能减退有什么症状,妊娠合并甲状旁腺功能减退吃什么好,如何治疗妊娠合并甲状旁腺功能减退等。甲状旁腺功能..." /> [[分类:产科疾病]]
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