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妊娠合并急性肾盂肾炎
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{{头部模板-炎症}} [[急性肾盂肾炎]]是[[妊娠期]]最常见而严重的[[内科]][[并发症]]之一,[[发病率]]为1%~2%,[[肾盂肾炎]]多发生在[[妊娠]]后期或[[产褥期]],半数系单侧尤其右侧,双侧占1/4,多为下尿路逆行[[感染]]所致。与[[菌尿]]及[[膀胱炎]]不同,妊娠期急性肾盂肾炎其危险性明显增加。妊娠期由于尿路的相对性梗阻引起尿液排空延迟及菌尿;其次孕妇尿中含有营养物质,[[葡萄糖尿]]及[[氨基酸尿]]利于病菌的繁殖。妊娠期急性肾盂肾炎发病有若干倾向因素而与无症状菌尿相同,其中[[细菌]]的黏附性对妊娠期发生急性肾盂肾炎起了主要作用。虽然其准确的机制不清,但Stenguist等报道妊娠期急性肾盂肾炎与孕妇无症状菌尿相比较,急性肾盂肾炎[[细菌培养]],P[[菌毛]][[大肠杆菌]]株占优势。 ==妊娠合并急性肾盂肾炎的病因== (一)发病原因 本病多因[[膀胱]]上行[[感染]]所致,亦可通过[[淋巴系统]]或血行感染,偶有由肾周围组织的感染蔓延而来。 据刘宗唐(中国实用[[妇科]]与[[产科]]杂志)的&lt;&lt;[[妊娠]]合并[[肾盂肾炎]]的诊断与处理&gt;&gt;一文中介绍: 1) 孕期[[子宫]]形态及[[内分泌]][[生理]]功能的变化引起尿路系统的改变有利于感染的发生 孕期女性[[激素]]分泌的增加,使泌尿道的[[肌组织]][[增生]]肥厚,加之妊娠增大的子宫对[[输尿管]]的压迫,尤其是右侧,造成尿路迂曲扩张、[[蠕动]]减慢、尿流不畅尿路[[淤滞]]为[[尿路感染]]的诱因,为[[致病菌]]的滋生创造了条件。 2) 孕妇尿中含有营养物质有利于致病菌的繁殖 孕妇尿中含有[[葡萄糖]]、[[氨基酸]]等物质有利于[[病原菌]]繁殖的需要。 3) 无症状[[菌尿]](asymptomatisbacteriuriaASB)是肾盂肾炎的前提条件 孕妇患ASB者占2%~7%。ASB引起有症状性肾盂肾炎之[[发病率]]为20%~40%,因此认为其为肾盂肾炎之前提条件。所谓ASB实际上偶有[[腰酸]][[乏力]]的表现,而无[[泌尿系统]][[症状]],如进行尿[[细菌培养]]及[[菌落]]计数,[[细菌]]数应大于108/L。 4) [[阴道前庭]]及[[会阴]]部[[炎症]]为尿路感染的[[感染源]] 妇女如患有[[阴道]]外周炎、[[尿道]]旁腺炎或[[肛门]]周围炎均可导致尿路感染。 5) 会阴部卫生不洁或不洁[[性交]]也是造成尿路感染的诱因。 (二)发病机制 肾盂肾炎病变不仅局限于泌尿道的空腔部位,[[肾实质]]亦常受累。[[妊娠期]]急性肾盂肾炎的病原菌多数(90%左右)为[[大肠杆菌]],在尿液中培养出[[肺炎]]杆菌、[[变形杆菌]]、[[绿脓杆菌]]、粪[[链球菌]]、链球菌、[[葡萄球菌]]者较少见,且多半在急性发作前已是[[无症状性菌尿]]病人,妊娠期[[泌尿系感染]]在孕妇中的发生率为 2 %~ 7% ,其发生频度与性生活活动期的非妊娠妇女无差别 ,妊娠并不增加[[细菌尿]]的发生率,但大约有2 5 %~ 30 %的无症状细菌尿的妊娠妇女在[[分娩]]后将发生症状性尿路感染 ,明显高于正常孕妇产后5 %的发生率。因此,妊娠期急性肾盂肾炎是一种复发性[[疾病]],是原有的无症状性尿路感染在适宜于[[细菌繁殖]]条件下,形成的急性症状性感染。 1.妊娠对肾盂肾炎的影响 由于妊娠期[[解剖]]生理方面的变化,[[急性肾盂肾炎]]的发病率较高。无症状菌尿者在妊娠期将有25%~40%发生尿路感染,分娩后有25%~30%可发展为症状性尿路感染,若得不到及时治疗,可发展为[[慢性肾盂肾炎]],甚至发生[[肾功能衰竭]]。 2.肾盂肾炎对妊娠的影响 急性肾盂肾炎起病急骤,有[[畏寒]]、[[高热]]、[[全身不适]]等中毒症状,可引起[[内毒素血症]]甚至[[败血症]]。高热可引起[[流产]]、[[早产]]及[[死胎]]。高热若发生在妊娠早期,还可使[[胎儿]][[神经管]][[发育障碍]],[[无脑儿]]发生率较正常妊娠者明显增高。妊娠期急性肾盂肾炎有3%可能发生[[中毒性休克]]。其次,急性肾盂肾炎在非妊娠妇女一般不影响[[肾功能]],但妊娠期可引起明显的[[肾小球滤过率下降]],血[[肌酐]]、[[血尿素氮]]升高。合并[[妊高征]]者较无肾盂肾炎者高。 ==妊娠合并急性肾盂肾炎的症状== 【[[症状]]】 1.轻症者无明显症状和[[体征]],仅有轻微[[腰痛]],容易被忽视。 2.[[全身症状]] 起病急骤,常有[[寒战]]、[[高热]](可常达39℃以上)、[[全身不适]]、[[疲乏]][[无力]]、[[食欲减退]]、[[恶心呕吐]],甚至[[腹胀]]、[[腹痛]]或[[腹泻]]。如高热持续不退,多提示并存[[尿路梗阻]]、[[肾脓肿]]或[[败血症]]。 3.局部体征 一侧或两侧[[肾区]][[疼痛]],肋腰点有[[压痛]]及[[叩击痛]],上[[输尿管]]点及中输尿管点均有深压痛。 4.尿路刺激症状 [[肾盂肾炎]]多由上行[[感染]]所致,故多伴有[[膀胱炎]],病人出现[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等尿路刺激症状。 5.[[胎儿]]可发生[[流产]]、[[早产]],或[[神经管]][[发育障碍]]。 【诊断】 根据上述[[临床表现]]及[[实验室检查]],诊断并不困难。 1、[[妊娠期]]出现[[发冷]]、[[发热]]、[[寒颤]]、腰痛、肾区[[叩痛]]。 2、尿[[镜检]]可见[[细菌]],[[白细胞]]〉10个/高倍镜[[视野]]。 3、中段尿培养细菌计数〉105/ml。 ==妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断== ===妊娠合并急性肾盂肾炎的检查化验=== 一.[[实验室检查]] 1.尿沉淀[[镜检]]:[[白细胞]]&gt;5个/高倍[[视野]]有意义,不能做尿沉淀检查时则白细胞&gt;1个/高倍视野有意义。 2.[[尿常规]]及[[细菌培养]] 尿色一般无变化,如为[[脓尿]]则呈浑浊;尿沉渣可见白细胞满视野、白细胞管型,[[红细胞]]每高倍视野可超过10个。细菌培养多数为阳性,[[尿路感染]]常见之[[病原菌]]为[[大肠杆菌]],占75%~85%;其次为副大肠杆菌、[[变形杆菌]]、产气荚膜[[杆菌]]、[[葡萄球菌]]及粪[[链球菌]],[[绿脓杆菌]]少见。如细菌培养阳性应做[[药敏试验]]。如尿细菌培养为阴性,应想到患者是否已使用过[[抗生素]],因为许多[[肾盂肾炎]]患者以前曾有过[[泌尿道感染]],故可能患者已自行开始抗生素治疗,即使抗生素单次口服剂量,也可使尿细菌培养阴性。 3.[[血液]]检查:[[血常规检查]]白细胞增高伴左移。 4.血[[白细胞计数]] 变动范围很大,白细胞计数可以从正常到高达17×109/L或&gt;17×109/L。 二.[[影像学]]检查 [[B超]]检查:可了解[[肾脏]]大小、形状、[[肾盂]][[肾盏]]状态及有无[[肾盂积水]]。 三.其他实验室检查 1.[[血清]][[肌酐]]在约20%[[急性肾盂肾炎]]孕妇中可升高,而同时有24h尿[[肌酐清除率]]下降。 2.有些患者出现[[血细胞比容]]下降。 ===妊娠合并急性肾盂肾炎的鉴别诊断=== 1.[[高热]] 须与[[上呼吸道感染]]及[[产褥感染]]等鉴别,前者有明显的[[呼吸道]][[症状]],全身[[肌肉酸痛]],[[病毒感染]]时[[白细胞计数]]及[[中性粒细胞]]分类均降低;后者可有[[恶露]]异常,[[子宫]]或宫旁有[[压痛]]等,二者均无脊肋角[[叩痛]]及尿检查的异常发现。 2.[[腹痛]] 须与[[急腹症]]鉴别,[[肾盂肾炎]]发生持续性腹痛及[[血尿]]提示[[泌尿道破裂]]的可能,应与下述急腹症鉴别: (1)[[胆绞痛]],常有[[胆石症]]史,[[疼痛]]位于右上腹,可向右肩部放射及伴有[[黄疸]]、[[发热]],[[影像学]]检查[[胆囊]]或[[胆管]]能发现[[结石]]。 (2)[[急性阑尾炎]],初起时有[[低热]],并有转移性[[右下腹痛]]。 (3)[[胎盘早期剥离]],可有腹痛、[[阴道出血]]、子宫敏感或限局性压痛,可伴有胎心变化,病史中有[[外伤]]史或并发[[妊娠期高血压]][[疾病]],后者有[[血压]]增高及[[蛋白尿]]。 (4)[[急性胃肠炎]],有发热、[[恶心]]及吐、泻,常有饮食不洁史。 (5)[[子宫肌瘤]][[变性]],多有低热、腹痛,影像学检查能发现变性的[[肌瘤]]。 以上种种除有各自的特征外,通常无[[寒战]]、高热及脊肋角叩痛,尿沉渣检查亦无明显异常可兹鉴别。 泌尿道的轻微[[裂伤]],及时发现可采用体位或[[导管]][[引流]]等保守治疗;严重的[[肾实质]]破裂[[出血]]时则需手术治疗。 3.[[胁痛]] 须与急性肾、[[输尿管积水]]鉴别,急性肾及输尿管[[积水]]多有反复发作的胁痛,与姿势、体位有关,疼痛向[[腹股沟]]放射,左侧卧位或膝胸卧位时症状缓解;尿检查有少数[[红细胞]],甚或无红细胞,反复中段尿培养阴性为其特点。 ==妊娠合并急性肾盂肾炎的并发症== [[妊娠期]]急性[[肾盂肾炎]]可发生危及生命的[[并发症]],出现多脏器系统的功能失调,包括: 1. [[妊娠]]早期,[[高热]]还可使[[胎儿]][[神经管]][[发育障碍]],且妊娠期急性肾盂肾炎约3%可能发生[[中毒性休克]],[[肾功能]]暂时恶化,可合并[[胎儿宫内发育迟缓]],[[呼吸窘迫综合征]]、[[先天性畸形]]及胎儿死亡等。妊娠晚期,[[细菌]]产生的[[内毒素]]刺激[[子宫收缩]]引起[[早产]]。妊娠期尚可发生[[肾周围脓肿]]、[[肾脓肿]]、[[皮质]][[脓肿]],但极为罕见。 2.[[内毒素血症]]及[[感染性休克]] 临床出现[[体温]]过度下降(低于35℃)等不良预兆,常常是内毒素血症及感染性休克先兆[[低血压]]的前驱。 3.肺脏损害 内毒素损伤[[肺泡]]而致[[肺水肿]](程度不等的[[呼吸功能不全]]乃至[[成人呼吸窘迫综合征]])。 4.肾功能损害 [[肾小球滤过率下降]],[[肌酐]]清除功能下降。 5.[[贫血]]及[[血小板减少]] [[大肠杆菌内毒素]]所含[[脂多糖]](lipopolysaccharide)破坏[[红细胞]]而引起贫血。 患[[急性肾盂肾炎]]的孕妇易发生[[高血压]]和贫血,高热可引起[[流产]]、早产。 ==妊娠合并急性肾盂肾炎的预防和治疗方法== 预防: 加强孕期保健,提高健康水平;注意[[外阴]]清洁,[[排便]]后手纸应自前方向后擦,减少[[肠道]]细菌污染[[阴道前庭]]及[[尿道]]口鶒的机会,每晚清洗外阴部;治疗无症状[[菌尿]]症。做好以上诸点有助于防止发生[[急性膀胱炎]]1.急性膀胱炎的预防措施仍适用于本病的预防。2.积极治疗急性膀胱炎对防止其上行[[感染]]有积极意义。3.经常取左侧卧位有利于尿液[[引流]]及防止感染的发生。 ===妊娠合并急性肾盂肾炎的西医治疗=== (一)一般治疗 住院卧床休息,宜取半坐位,或左右轮流侧卧,以减少[[子宫]]对[[输尿管]]的压迫。给予足够的液体量,尤其[[高热]]呕吐者易致[[脱水]]、[[酸中毒]],保持每日[[尿量]]不少于1 500~2 000ml,给予[[碳酸氢钠]][[碱化]]尿液,能减少[[膀胱刺激症]]状,及早发现[[中毒性休克]]的发生并及时抢救。 1.[[急性肾盂肾炎]]均应住院治疗。孕妇应卧床休息,并取侧卧位,以左侧卧位为主,减少子宫对输尿管的压迫,使尿液[[引流]]通畅。 2.监护母儿情况,定期检测母体生命体征,包括[[血压]]、[[呼吸]]、[[脉搏]]以及尿量,监护宫内[[胎儿]]情况,胎心以及[[B超]][[生物]][[物理]]评分。 3.持续高热时要积极采取降温措施,[[妊娠]]早期发病可引起胎儿[[神经系统]][[发育障碍]],[[无脑儿]]发生率远较正常妊娠者发生率高;控制高热也减少了[[流产]]、[[早产]]之危险。 4.鼓励孕妇多饮水以稀释尿液,每天保持尿量达2000ml以上,但急性肾盂肾炎患者,多数有[[恶心]]、[[呕吐]]、脱水,并且不能耐受口服液体及药物,故应给予[[补液]]及胃肠外给药。 (二)药物治疗 (1)[[青霉素类]]和[[头孢菌素类]]:对人体毒性小、无致畸作用,孕妇应用安全。目前已不建议单用[[氨苄西林]]([[氨苄青霉素]]),许多尿路[[致病菌]],例如[[大肠杆菌]]对氨苄西林(氨苄青霉素)是[[耐药]]的,[[庆大霉素]]或其他的[[氨基糖苷类抗生素]]也应慎用,虽然这些[[抗生素]]对胎儿的毒害作用很低,但易引起暂时性的[[肾功能]]障碍。选用头孢菌素类及较新的[[广谱]][[青霉素]]治愈率可达85%~90%,一般应持续用药10~14天。疗程结束后每周或定期尿培养。如:[[头孢唑啉]](先锋Ⅴ)与[[头孢]]拉啶(先锋Ⅵ),均每日~6g,分2次[[静脉滴注]]。 (2)[[呋喃坦啶]]:对革兰阴性及阳性菌均有效,在尿中浓度高,对胎儿无害。可口服100mg,每日~4次,此药可引起[[胃肠道]]反应及[[周围神经炎]],不宜长期服用。 (3)[[红霉素]]:[[分子]]不易透过[[胎盘]],对母婴影响小,无致畸作用。 (4)[[林可霉素]]:对母婴影响小,无致畸作用。 预后 急性肾盂肾炎伴高热可引起早产或胎死宫内,发生于早期妊娠时可能导致胎儿发育异常。其中约15%的病例并发[[菌血症]],孕妇较非孕妇容易遭受[[细菌内毒素]]的损害而发生中[[毒性]][[休克]]和(或)[[成人呼吸窘迫综合征]],有约1/3患者发生[[急性贫血]],威胁母、胎的生命安全。 ==参看== *[[产科疾病]] <seo title="妊娠合并急性肾盂肾炎,妊娠合并急性肾盂肾炎症状_什么是妊娠合并急性肾盂肾炎_妊娠合并急性肾盂肾炎的治疗方法_妊娠合并急性肾盂肾炎怎么办_医学百科" metak="妊娠合并急性肾盂肾炎,妊娠合并急性肾盂肾炎治疗方法,妊娠合并急性肾盂肾炎的原因,妊娠合并急性肾盂肾炎吃什么好,妊娠合并急性肾盂肾炎症状,妊娠合并急性肾盂肾炎诊断" metad="医学百科妊娠合并急性肾盂肾炎条目介绍什么是妊娠合并急性肾盂肾炎,妊娠合并急性肾盂肾炎有什么症状,妊娠合并急性肾盂肾炎吃什么好,如何治疗妊娠合并急性肾盂肾炎等。急性肾盂肾炎是妊娠期最常见而严重..." /> [[分类:产科疾病]] {{导航板-炎症}}
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