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妇产科学/胎儿横位
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{{Hierarchy header}} [[横位]]除[[胎儿]]极小或[[死胎]]浸软极度折叠后才能自然娩出外,正常大小的足月胎儿不可能从[[阴道]]自产。如不及时处理,可造成[[子宫破裂]]。故情况多较严重,处理较困难,对母子危害较大。 '''一、原因''' 横位的发现,多与头盆不称致儿头进入[[骨盆腔]]困难有关。经产妇腹壁松弛、[[羊水过多]]或双胎,也可出现横位产。少数可因[[前置胎盘]]或[[肿瘤]]等妨碍儿头进入[[盆腔]]而引起。 '''二、诊断''' (一)[[腹部]]检查 外形呈横椭圆形,[[子宫底]]部较低,[[耻骨联合]]上方空虚,在腹部一侧可触到大而硬的胎头(图121),对侧为臀,胎心在脐周两旁最清晰。 {{图片|gkpdtobc.jpg|横位检查}} 图121 横位检查 (二)肛查或阴道检查 在临产初期,先露部较高,不易触及,当宫口已扩开。由于先露部不能紧贴[[骨盆]]入口,致前后[[羊水]]沟通,当宫缩时,宫颈口处[[胎膜]]所承受的压力很大,易发生胎膜破裂及[[脐带]]或胎臂脱垂。 '''三、[[临床经过]]''' [[分娩]]初期,因先露部高,[[子宫]]下段缺乏直接的压迫刺激,故常出现宫缩[[乏力]]。由于先露部不能紧贴骨盆入口,致前后羊水沟通,当宫缩时,宫颈口处胎膜所承受的压力很大,易发生胎膜破裂及脐带或胎臂脱垂。 羊水流出后,胎体紧贴宫壁,宫缩转强,胎肩被挤入盆腔,胎臂可脱出于阴道口外,而胎头和胎体则被阻于骨盆入口之上,称为“忽略性横位”。此时由于羊水流失殆尽,子宫不断收缩,上段愈来愈厚,下段异常伸展变薄,出现“[[病理]]性缩复环”,可导致子宫破裂(图122)。由于[[失血]]、[[感染]]及水电解质发生紊乱等,可严重威胁产妇生命。多数胎儿因[[缺氧]]而死亡。有时破膜后,分娩受阻,子宫呈[[麻痹]]状态,产程延长,常并发严重宫腔感染,甚至出现[[中毒性休克]]。 {{图片|gkpdtqgn.jpg|疏忽性横位,病理性缩复环形成}} 图122 疏忽性横位,病理性缩复环形成 '''四、处理''' (一)[[妊娠期]] [[妊娠]]7个月以后发现 横位时,应首先考虑有无骨盆狭窄。如无骨盆狭窄,可试将横位转成为头位或[[臀位]]。 (二)分娩期 根据年龄、胎次、胎儿大小、骨盆有无狭窄、胎膜是否破裂、羊水留存量、宫缩强弱、宫颈口扩张程度、胎儿是否存活、有无并发感染及子宫先兆破裂等而决定处理方案。 1.对于有骨盆狭窄、经产妇有难产史、初产妇横位估计经阴道分娩有困难者,应于临产前或临产早期剖宫取胎。 2.分娩早期,如系经产妇,宫缩不紧,胎膜未破,仍可试[[外倒转术]],若外倒转失败,也可考虑剖宫产。 3.破膜后,立即作阴道检查,了解宫颈口扩张情况、胎方位及有无[[脐带脱垂]]等。如胎心好,宫颈口扩张不大,特别是初产妇有脐带脱垂,估计短时期内不可能分娩者,应即剖宫取胎。如系经产妇,宫颈口已扩张至5cm以上,胎膜破裂不久,可在全麻麻醉下试作[[内倒转术]],使横位变为臀位,待宫口开全后再行[[臀位牵引术]]。如宫口已近开全或开全,倒转后即可作臀牵引。 4.破膜时间过久,羊水流尽,子宫壁紧贴胎儿,胎儿存活,已形成忽略性横位时,应立即剖宫取胎。如胎儿已死,可在宫颈口开全后作[[断头术]],遇有子宫破裂先兆,虽胎儿已死,也以剖宫较安全。如宫腔感染严重,应同时切除子宫。 5.[[胎盘]]娩出后应常规检查阴道、宫颈及子宫下段有无[[裂伤]],并及时作必要的处理。如有[[血尿]],应放置[[导尿管]],以防尿屡形成。产后用[[抗生素]]预防感染。 6.临时发现横位产及无条件就地处理者,可给[[杜冷丁]]100mg或[[冬眠灵]]50mg,设法立即转院,途中尽量减少颠簸,以防子宫破裂。 {{Hierarchy footer}} {{妇产科学图书专题}}
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