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妇产科学/羊水过多
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{{Hierarchy header}} [[羊水]]量从[[妊娠]]早期开始与日俱增,至最后4周开始减少。足月妊娠的羊水量约1000~1500ml,妊娠任何时期,羊水量超过2000ml者,称为[[羊水过多]]。羊水增加速度缓慢者,称为慢性羊水过多,短期内羊水急剧增加者,称为急性羊水过多,羊水过多多见于[[胎儿]][[畸形]]、双胎、[[糖尿病]]、母儿血型不合等患者。 '''一、病因''' 尚未完全清楚。(一)特发性,原因不明,约占30~40%;(二)胎儿畸形,约占25%,其中中枢神经管畸形和[[上消化道畸形]]最常见;(三)[[多胎妊娠]]者,羊水过多较单胎妊娠多10倍;(四)母儿血型不合,[[绒毛]][[水肿]],影响母胎液体交换;(五)糖尿病孕妇,胎儿[[血糖]]过多引起[[多尿]]。 '''二、[[临床表现]]''' 慢性羊水过多,发病缓慢,孕妇比较适应,[[症状]]较轻。但[[子宫]]高度[[膨胀]]时,亦有压迫症状。急性羊水过多患者,常产生严重的压迫症状。主要症状:(一)[[腹部]]胀痛、[[消化不良]];(二)膈肌上升、[[心脏]]移位,影响[[心肺功能]],出现[[呼吸急促]]、[[心悸]]、脉速,不能平卧;(三)因腹腔压力高、[[静脉回流]]受阻,出现外阴及[[下肢水肿]]、[[静脉曲张]]。因子宫张力过高,容易发生[[早产]],合并妊高征多。[[胎膜]]破裂时,大量羊水迅速流出,子宫骤然缩小,易引起[[胎盘早剥]]。[[脐带]]可能随羊水冲出而致[[脐带脱垂]]。产后因宫缩[[乏力]]而致产后大出血。腹部检查:腹壁紧张,[[皮肤]]发亮,腹部膨大显著大于妊娠月份,宫底高度及[[腹围]]大于正常妊娠。[[触诊]]有液体震动感,胎位异常,多扪不清,胎心遥远或听不清,胎头浮沉感明显。 '''三、诊断''' (一)病史症状[[体征]]如上述;(二)B超检查羊水暗区平均浓度>7cm,可发现畸形或多胎;(三)[[X线]]检查(腹部平片,[[羊膜]]腔造影,胎儿造影);(四)羊水[[AFP]]检查,NTD及[[上消化道]][[闭锁]]、[[多囊肾]]等畸形时,AFP异常增高。 '''四、处理''' 羊水过多的处理主要取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。 (一)胎儿无畸形、症状较轻者可继续妊娠。注意休息,[[低盐饮食]],可服[[利尿剂]]双氢克脲塞25mg,口服3/日,或[[健脾]][[利水]],[[温阳化气]]的[[中药]]。近年来用[[消炎痛]]([[前列腺素]][[合成酶]][[抑制剂]])2.2~3.0mg/kg/d治疗收到良好效果。必要时[[羊膜腔穿刺]]放羊水,以缓解压迫症状。 (二)如胎儿畸形,则应终止妊娠。多采用高位破膜[[引产]],24小时仍未临产,可加用[[催产素]]静滴。注意预防胎盘早剥、[[产后出血]] {{妇产科学图书专题}} ==参考== *[[羊水过多]] {{Hierarchy footer}}
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