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妇产科学/痛经
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{{Hierarchy header}} [[月经]]前、后及行经期间,可有轻度下腹疼痛、坠胀、腰酸、[[乳房]]胀痛及[[乏力]]等感觉,属[[生理]]现象。如下腹及[[腰痛]]较剧,严重时伴有[[恶心]]、[[呕吐]]、四肢冷,影响正常工作及学习时,称[[痛经]]。痛经为[[妇科]]常见[[症状]]之一,尤其多见于未婚青年妇女。痛经分[[原发性]]和[[继发性]]两种,[[原发性痛经]]指[[生殖器]]官无明显器质性病变的痛经,常发生在月经[[初潮]]或初潮后不久,多见于未婚或未孕妇女。[[继发性痛经]]指生殖器官有器质性病变,如[[子宫内膜异位症]]、[[盆腔炎]]症等引起的痛经。 '''一、病因''' (一)原发性痛经 病因目前尚未完全明了。初潮不久后后即出现痛经,有时与精神因素密切相关。也可能由于[[子宫]][[肌肉]][[痉挛]]性收缩,导致子宫[[缺血]]而引起痛经。多见于[[子宫发育不良]]、宫颈口或[[子宫颈管]]狭窄、子宫过度屈曲,使经血流出不畅,造成[[经血潴留]],从而刺激[[子宫收缩]]引起痛经。有的在月经期,内膜呈片状脱落,排出前子宫强烈收缩引起疼痛,排出后症状减轻,称膜性痛经。原发性痛经多能在生育后缓解。 原发性痛经的[[病理]]机制与[[子宫内膜]]的[[前列腺素]]有关。已测知子宫内膜中前列腺素含量最高,痛经患者子宫内膜及血中前列腺素含量高于正常妇女。前列腺素PGE<sub>2</sub>有抑制子宫收缩作用,PGE2a可刺激子宫肌肉收缩,使子宫张力升高。当PGE<sub>2</sub>下降或PGE2a增高时,痛经加剧。同一妇女在不同[[月经周期]]中前列腺素含量也不同,但其含量与疼痛有一定关系。 (二)继发性痛经 多见于生育后及中年妇女,因盆腔炎症、[[肿瘤]]或子宫内膜异位症引起。内膜异位症系子宫内膜组织生长于子宫腔以外,如[[子宫肌层]]、[[卵巢]]或[[盆腔]]内其它部位,同样有[[周期性]]改变及[[出血]],月经期间因血不能外流而引起疼痛,并因与周围邻近组织器官粘连,而使痛经逐渐加重,内诊可发现子宫增大较硬,活动较差,或在子宫直肠陷窝内扪及硬的不规则[[结节]]或包块,触痛明显。 '''二、治疗''' 通过病史及全身、局部检查,寻找可能引起痛经的病因后,作如下处理: (一)一般处理 进行必要的卫生常识宣教,消除[[焦虑]]、紧张和恐惧,解除精神负担。及时治疗全身[[慢性疾病]]。发育不良、体质虚弱者应设法纠正。开始体育锻炼,增强体质。经期避免剧烈运动和过度劳累,防止受寒,注意经期卫生。 (二)前列腺素[[合成酶]][[抑制剂]] 为减少前列腺素的释放,可于经前3~5天口服[[消炎痛]]25mg,或[[乙酰]]水扬酸0.3g,或[[甲氯灭酸]]250mg,均每日~4次,可能有显效。 (三)[[针灸治疗]] 痛经发作时,针(或灸)主穴:[[气海]]、[[合谷]]、[[三阴交]];配穴:[[关元]]、子宫、[[足三里]]。先针主穴,强刺激,留针10~15分钟。疼痛不止加配穴或灸气海、关元。 (四)[[性激素]]治疗 1.抑制[[排卵]] 由于痛经主要发生在有排卵周期,可试服[[避孕药]]Ⅰ或Ⅱ号,以抑制排卵,用法同[[避孕]]方法,可能减轻症状。也可口服[[安宫黄体酮]]5~10mg/日、[[炔诺酮]]2.5~5mg或[[甲地孕酮]]4~8mg,每日一次,月经第5日开始服用,连服20~22天,共3个周期。对子宫内膜异位症及年较长者均可使用。 2.[[雌激素]] 常用于子宫发育欠佳者。每晚服用[[已烯雌酚]]1mg,月经周期第5天开始服用,连服20天,重复三个周期。此法能抑制排卵,亦能促使子宫发育,但应随访。 3.[[孕激素]] 治疗膜性痛经。通过补充孕激素,使与雌激素重新恢复平衡,月经期子宫内膜得以按正常情况以碎片状剥脱,可减轻子宫因痉挛性收缩所造成的疼痛,自月经第二十一天起,肌注[[黄体酮]]20mg/日,共5次。 (五)止痛[[解痉]] 下腹置[[热水袋]],酌服[[索米痛]]、[[可待因]]或[[颠茄合剂]],必要时注射[[阿托品]]0.5mg。最好不用或少用[[杜冷丁]]、[[吗啡]]等,以防成瘾。 (六)对症治疗 宫颈口小或颈管狭窄病人,试月经前用宫颈扩张器,缓慢地按顺序扩至6~7号,使经血畅流,并能减低宫颈口周围[[交感神经]][[纤维]]的感受能力而达到治疗痛经的目的。必要时可连续进行2~3周期;[[子宫后倾]]后屈者,可试胸膝卧位,每日~2次,每次~15分钟。 {{妇产科学图书专题}} ==参考== *[[痛经]] {{Hierarchy footer}}
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