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妇产科学/尿瘘
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{{Hierarchy header}} [[尿瘘]]为妇女最痛苦的[[疾病]],由于尿液不断流出,裤子潮湿,尿味影响和周围人员的接近。所以患者在精神上和肉体上感到极大痛若。不少因之离婚,甚至轻生。 '''一、病因''' (一)[[产伤]] 是引起尿瘘的主要原因。异常产[[第二产程延长]],[[阴道]]前壁、[[膀胱]]及[[尿道]]被过分挤压于胎头与[[耻骨]]之间,致软组织发生[[水肿]]、[[缺血]]、[[坏死]]脱落,最后可形成瘘。常于产后一周左右开始[[漏尿]]。 (二)手术[[创伤]] 难产手术助产,可因指征、条件未掌握好,或因操作粗暴,损伤了阴道、膀胱、尿道或[[直肠]],立即漏尿或大便,如不修复,即形成尿瘘或[[粪瘘]]。[[盆腔]]或阴道[[妇科]]手术,尤其是[[肿瘤]]根治手术,如操作不细致,均可损伤膀胱或[[输尿管]]而形成瘘。 (三)其它原因 少数系因癌肿转移、[[放射治疗]]损伤及[[结核]]等引起。 '''二、分类''' 较常见的尿瘘,按发生率多少排列,有以下几类(图179)。 {{图片|gkpi19go.jpg|瘘部位图}} 图179 瘘部位图 (一)[[膀胱阴道瘘]] (二)膀胱尿道[[阴道瘘]] 有时尿道可全部撕裂; (三)[[尿道阴道瘘]]; (四)[[输尿管阴道瘘]] 损伤部位多在输尿管下段。 '''三、[[临床表现]]''' ①漏尿,出现的时间因产生瘘孔的原因而有区别。由于压迫性坏死、组织脱落而形成者,多在产后或术后3~7天开始漏尿。术中器坏损伤未经修补者,术后即开始漏尿。漏尿量的多少与瘘孔的部位,大小和病人体位有关。尿道阴道瘘之尿道内[[括约肌]]未受累者,只在膀胱胀满时尿溢出。输尿管阴道瘘,如仅一侧受累,则健侧尿液仍可进入膀胱,故在漏尿同时仍有自控性[[排尿]]。膀胱阴道瘘或膀胱宫颈瘘之瘘孔大者,完全失去自控性排尿;若瘘孔小或瘘道弯曲,在某种体位时尿液可在存于膀胱内,例如夜间睡眠时不漏尿,晨起后漏尿。②外阴及臀部[[皮炎]],由尿液长期刺激所致。③多伴发[[泌尿系感染]]。④因阴道[[疤痕]]狭窄而致[[性交]]困难。⑤[[闭经]],在生育年龄的患者约半数有闭经。 '''四、诊断''' 根据病史及[[症状]],诊断多不困难,但应明确瘘管的性质和部位,可用窥[[阴器]]及[[手指]][[触诊]]来确定。暴露不够满意时,可用[[导尿管]]或[[探针]]探测来查明。 瘘孔较小不易查清时,可在阴道内放置干净[[纱布]]一块,经导尿管将[[美兰]]或[[龙胆紫]][[稀释液]]注入膀胱内,抽出纱布,根据纱布上[[染色]]部位来确定瘘的部位。如纱布被打湿但不染色,可重新放入纱布,从[[静脉注射]]0.4%[[靛胭脂]]3~5ml,5~7分钟后阴道内纱布如染有淡兰色,说明系输尿管阴道瘘,必要时行[[肾盂输尿管造影]]。 少数经上述检查仍不能确诊时,可行[[膀胱镜]]或[[尿道镜检查]]。 '''五、预防''' 提高[[产科]]工作质量与妇科手术技术,绝大多数尿瘘是可以避免发生的。认真执行[[产前检查]],正确处理异常[[分娩]],防止[[滞产]]或第二产程延长,如膀胱及阴道受压过久,疑有损伤可能者,产后应放置导尿管,持续开放8~12天,使尿流通畅,保持膀胱空虚,改善组织血运,有利受伤组织的恢复,有可能防止尿瘘形成。 '''六、治疗''' 以手术为主。因局部病变(癌、结核)造成者,先针对病因治疗,然后再根据病情考虑修补术。 (一)手术时间的选择 器械损伤的新鲜清洁瘘孔应立即修补。如因[[感染]]、组织坏死,当时不能修补或第一次修补失败者,应在3~6个月后,待局部[[炎症]]水肿充分消退以后再行修补。有的瘘孔不太大,2个月自愈者也属可能。手术宜在[[月经]]净后3~5天进行,有利于伤口愈合。 (二)手术途经的选择 主要经阴道修补。瘘孔部位较高者可经腹([[腹膜]]外或腹腔内)切开膀胱或于膀胱外进行修补,或经阴道与经[[腹部]]联合手术。 (三)[[术前准备]] 目的在于创造手术有利条件,促进伤口愈合:⑴控制炎症,如皮炎、[[尿道感染]]等;⑵老年或闭经患者,给少量[[雌激素]],促进阴道[[上皮]][[增生]]变厚,有利伤口愈合;⑶疤痕严重者,术前给[[肾上腺皮质激素]]、[[透明质酸酶]]或[[糜蛋白酶]]等促使疤痕软化;⑷术前作尿培养加药物敏感试验,便于术后[[抗生素]]的选择应用。 (四)术后护理 术后护理是保证手术成功的重要环节。应用抗生素防止感染;根据瘘孔的部位、大小及手术难易,采用保留导尿管或耻骨上膀胱造瘘,保证膀胱[[引流]]持续通畅。多饮水,增加[[尿量]],以达到自身冲洗膀胱的目的,每1~2小时记录尿量1次,如未及时发现导尿管阻塞,易导致手术失败;导尿管一般放置8~12天,时间太短,影响伤口愈合,太长,易引起感染;应保持大便通畅。 {{妇产科学图书专题}} ==参考== *[[尿瘘]] {{Hierarchy footer}}
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