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妇产科学/分娩机转
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{{Hierarchy header}} [[分娩]]机转是指[[胎儿]]通过产道娩出时,为了适应产道各个部分的大小及形状以及[[骨盆轴]]的走向,必须进行一系列的转动动作,也就是胎儿、产道、产力矛盾交替转化统一的过程。临床上枕先露占95%,又以枕左前位最多见,故以左前位的分娩机转为例,加以详细说明(图50)。 {{图片|gkpd4r0i.jpg|枕左前位分娩机转示意图}} 图50 枕左前位分娩机转示意图 '''一、衔接''' 胎头双顶经进入[[骨盆]]入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到[[坐骨棘]]水平,称为衔接(图51)。胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态,以枕额径衔接,由于枕额大于骨盆入口前后径,胎头[[矢状缝]]坐落在骨盆入口右[[斜径]]上,胎儿[[枕骨]]在骨盆前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接,小部分初产妇可在预产期前1~2周内胎头衔接。若初产妇分娩已开始而胎头仍未衔接,应警惕有无头盆不称。 '''二、下降''' 胎头沿骨盆轴前进的动作,称下降。下降贯穿在整个分娩过程中, 与其他动作相伴随。下降动作是间歇的,促使胎头下降的因素有:宫缩时通过[[羊水]][[传导]]的压力,由胎体传至胎头;宫缩时[[子宫底]]直接压迫胎臀;[[腹肌]]收缩;胎体伸直伸长。初产妇胎头下降速度较经产妇慢,系因子宫颈扩张缓慢及软组织阻力大的缘故。临床上观察胎头下降的程度,可作为判断产程进展的重要标志之一。胎头在下降过程中,受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。 '''三、俯屈''' 当胎头以枕额径进入[[骨盆腔]]后,继续下降至骨盆底,即骨盆轴弯曲处时,处于半俯屈状态的胎头枕部遇到[[肛提肌]]的阻力,借杠杆作用进一步俯屈,变胎头衔接时的枕额经(11.3cm)为枕下前囱径(9.5cm)(图52),以适应产道的最小径线,有利于胎头进一步下降。 {{图片|gkpd4ofb.jpg|胎头衔接}} 图51 胎头衔接 {{图片|gkpd4pls.jpg|胎头俯曲}} 图52 胎头俯曲 '''四、内旋转''' 胎头为适应骨盆纵轴而旋转,使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致,称内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。内旋转使胎头适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点,有利于胎头进一步下降。枕先露时,胎头枕部位置最低,枕左前位时遇到骨盆肛提肌阻力,肛提肌收缩将胎儿枕部推向阻力小、部位宽的前方,胎枕自骨盆左前方向右旋转45°至正枕前位,小囱门转至[[耻骨弓]]下方(图53)。 {{图片|gkpd4hdp.jpg|胎头内旋转}} 图 53 胎头内旋转 '''五、仰伸''' 胎头完成内旋转后,到达[[阴道]]外口时,[[子宫收缩]]力、腹肌及膈肌收缩力继续迫使胎头下降,而骨盆肛提肌收缩力又将胎头向前推进,两者共同作用(合力)使胎头沿骨盆轴下降向下前方向转向上,胎头的枕骨下部达到[[耻骨联合]]下缘时,以耻骨弓为支点,使胎头逐渐仰伸,胎[[头顶]]、额、鼻、口、颏相继娩出(图54)。当胎头仰伸时,胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径或横径上。 {{图片|gkpd4knc.jpg|胎头仰体}} 图54 胎头仰体 '''六、复位及外旋转''' 胎头娩出时,胎儿双肩径沿骨盆左斜经下降。胎头娩出后,为使胎头与胎肩成正常关系,枕部向左旋转45°时,称为复位。胎肩在[[盆腔]]内继续下降,前(右)肩向前向中线转动45°时,胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向,枕部需在外继续向左转45°,以保持胎头与胎肩垂直关系,称外旋转(图55-56)。 {{图片|gkpd4f5x.jpg|胎头外旋转}} 图55 胎头外旋转 {{图片|gkpd4n5j.jpg|胎头娩出过程}} 图56 胎头娩出过程 '''七、胎儿娩出''' 胎头完成外旋转后,前肩(右)在耻骨弓下娩出。继之,后肩(左)从[[会阴]]道缘娩出(图57)。两肩娩出后,胎体及[[下肢]]随之顺利娩出。 {{图片|gkpd4is1.jpg|胎尖娩出}} 图57 胎尖娩出 {{Hierarchy footer}} {{妇产科学图书专题}}
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