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妇产科学/产钳术
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{{Hierarchy header}} 产钳曾是唯一用来牵出活[[胎儿]]的器械,较胎头吸引器难于掌握,若使用不当,可造成母婴[[创伤]]。目前,多在[[胎头吸引术]]未成功时,才考虑应用。 '''一、产钳术分类''' 根据儿头在[[盆腔]]内位置的高低,分为高位、中位及[[低位产钳术]]。 高位系指儿头未衔接时上产钳,危险性大,已不采用。胎头衔接后上产钳,称[[中位产钳术]]。目前也很少采用。儿头颅[[顶骨]]最低部位(不是[[先锋头]]的最低部分)降达[[会阴]]部时上钳,称低位产钳术。儿头显着于阴道口时上产钳,为出口产钳术。尤其是出口产钳术,困难多较小,较安全。 '''二、[[术前准备]]''' 同吸引术。均需会阴侧切,且切口宜大。 '''三、手术步骤''' 产钳分左右两叶,操作时左手握[[左叶]],置入产妇盆腔的左侧,右叶反之。手术分为产钳的置入、合拢、牵引与下钳几个步骤。术前必须导尿。现以枕前位的产钳术为例介绍。 (一)置入 置入前先检查器械。先放钳的左叶,后放右叶,才能扣合。用左手握右叶,涂上润滑剂,右手作引导,缓缓送入[[阴道]]。儿头位置低者,用食、中二指作引导即可;位置较高者,须将手的大部分伸入阴道作引导。 开始置入时,钳与地面垂直(图205),钳的凹面向着会阴部,经阴道后壁轻轻插入,在右手的引起下,顺[[骨盆]]的弯度慢慢前进,边进边移向骨盆左侧,放到胎头的左侧面(图206)。放妥后取出右手,此时叶柄与地面平行,可用左手的[[无名指]]及[[小指]]托住(图207)或由助手托住。然后以同样方法,用右手握产钳的右叶,在左手的引导下慢慢送入阴道,置于儿头的右侧面(图208)。 (二)合拢 如两叶放置适当,即可顺利合拢,否则可略向前后上下移动使其合拢,并使两柄间始终保持约一指尖宽的距离(图209),不要紧靠,以免过度压迫胎头。若合拢不易,表示放置不妥,应取出重放。合拢后注意听胎[[心音]],倘有[[突变]],说明可能扣合过紧或因夹住[[脐带]]所致,应松开详细检查。 {{图片|gkpip3mf.jpg|置入产钳左叶}} 图205 置入产钳左叶 {{图片|gkpip7sw.jpg|置入左叶矢状剖面示意图}} 图206 置入左叶矢状剖面示意图 {{图片|gkpip2hm.jpg|托住左叶导入右叶}} 图207 托住左叶导入右叶 {{图片|gkpip595.jpg|置入右叶}} 图208 置入右叶 {{图片|gkpipacm.jpg|合拢}} 图209 合拢 (三)牵引及下钳 合拢后如胎心音正常,可开始牵引。牵引应在阵缩时进行,用力应随宫缩而逐渐加强,再渐渐减弱。阵缩间歇期间应松开产钳,以减少儿头受压,并注意听胎心音,牵引方向随儿头的下降而改变。开始钳柄与地面平行(头位置较高者,应稍向下牵引),两手如(图210)所示方向用力。当枕部出现于[[耻骨弓]]下方,会阴部明显膨隆时,可改用单手缓缓向上提,助儿头仰伸娩出(图211)。 儿头“着冠”后,可取下产钳(图212)。取钳顺序与置入时相反,先下右叶,再下左叶(图213),然后用手助儿头娩出。要注意保护会阴。 {{图片|gkpipb7u.jpg|双手用力方向示意图}} 图210 双手用力方向示意图 {{图片|gkpip9b7.jpg|向上提牵}} 图211 向上提牵 {{图片|gkpip129.jpg|头着冠时下产钳}} 图212 头着冠时下产钳 {{图片|gkpioy7o.jpg|先下右叶,再下左叶}} 图213 先下右叶,再下左叶 '''四、注意事项''' (一)为了防止牵引时因用力过度而造成创伤,术者应坐着牵引,双臂稍弯曲,双肘挨胸,慢慢用力。切不可伸直双臂、用足蹬踩产床猛力进行牵引,以防失去控制,重创母婴。臂力不足者,可站立牵引,但对用力及牵引方向应很好掌握。 (二)情况较急者,应尽速娩出胎儿,但决不可粗暴操作。一般情况下,应随阵缩作牵引,大都需时15~20分钟。出口产钳术多数可在数分钟内结束[[分娩]]。 (三)牵引时勿紧扣产钳两柄,可在两柄间夹入小块[[纱布]],以减少对胎头的压迫。 (四)遇有困难,应详细检查,酌情重新考虑分娩方式,切忌强行牵引。必要时可改行[[剖宫产术]]。 (五)术后注意观察宫缩及流血情况,检查宫颈及阴道,如有撕裂,应即[[缝合]]。 (六)产程长,导尿有[[血尿]]者,可留置[[导尿管]],并酌用抗感染药物。 (七)仔细检查[[新生儿]],给[[止血药]]并预防[[感染]]。 {{Hierarchy footer}} {{妇产科学图书专题}}
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