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'''奔豚气''',病名。见《[[金匮要略]].奔豚气[[病脉]]证治》。亦称[[奔豚]]、[[贲豚]]、[[贲豚气]]。详见贲豚条。 [[分类:疾病]][[分类:中医]] ==基本概述== [[疾病]]科属 [[内科]] [[奔豚]]是指病人自觉有气从[[少腹]]上冲胸咽的一种病证。由于[[气冲]]如豚之奔突,故名[[奔豚气]]。西医的[[神经官能症]]、[[冠心病]]等有类似[[症状]]者,可参照本证[[辨证论治]]。 ==奔豚气治疗的诊断要点== 临床以自觉气从少腹上冲胸咽为主要症状特征。 发作时,常伴见[[腹痛]]、[[胸闷]]气急、[[心悸]]、惊恐、[[烦躁不安]],甚则[[抽搐]]、[[厥逆]],或少腹有水气上冲至心下,或兼有乍寒乍热等。 ==奔豚气治疗的[[辨证]]分析== 本证主要是由于[[七情]]内伤,[[寒水]]上逆所致。其上冲之理与[[冲脉]]有联系,因冲脉起于下焦,循[[腹部]]至胸中。其[[病理]]是由下逆上,而有气、寒、水之别。[[气逆]]多由情志所引起,证候表现亦常有情志不能之状,寒水则由于阴盛或阳衰而引起。但气、寒、水三者又有密切的联系,水因寒凝,而寒水之逆又莫不因于气。故[[理气]]降逆为治疗本证的主要法则,可根据证候,结合使用。 ==奔豚气治疗的辨证论治== ===[[肝肾]]气逆型=== 【证见】 自觉有气上冲咽喉,发作欲死,[[惊悸]]不宁,恶闻人声,或腹痛,喘逆,[[呕吐]],烦渴,乍寒乍热,气还则止,常反复发作。[[舌苔白]]或黄,[[脉弦]]数。 【治法】 [[平肝]]理气降逆。 【方药】 主方奔豚汤([[张仲景]]《[[金匮要略]]》)加减 处方:[[李根]][[白皮]]15克,[[黄芩]]12克,[[葛根]]20克,[[白芍]]15克,[[当归]]12克,[[川芎]]6克,[[法半夏]]12克,[[生姜]]10克,[[代赭石]]30克,[[甘草]]6克。水煎服。 ===寒水上逆型=== 【证见】 先有脐下[[悸动]],旋即逆气上冲,心慌不安,形寒肢冷,苔白腻,脉弦紧。 【治法】 [[温阳]][[行水]],理气降逆。 【方药】 主方[[茯苓]][[桂枝]]甘草[[大枣]]汤(张仲景《金匮要略》)加减 处方:茯苓20克,桂枝15克,[[炙甘草]]6克,大枣5枚,[[吴茱萸]]6克,法半夏12克,生姜9克。水煎服。 ==奔豚气病 《绍奇谈医》== 仲景所论的奔豚气病,是一种发作性的疾病,以患者自觉气从少腹上冲至心胸为特点,其状如猪之奔突,发作时恐惧莫名,甚至有濒死的感觉,但移时冲气渐平,即和常人无多差异。 此病在西医学中很难找到与之近似的疾病,而临床时有所见,我曾留心查阅过近三十年的有关资料,粗计亦有数十例之多。 仲景认为奔豚气的病因是起于惊恐。《[[诸病源候论]]》在“惊恐”之下,又添“忧思”二字,说明多种情志变化皆可引起脏气不平,发为奔豚。 奔豚汤 以“气从少腹上冲至胸”为主证,“腹痛”,“[[往来寒热]]”为兼证,(非必具症状)。方用李根白皮、黄芩、葛根,凉肝[[清热]];[[半夏]]、生姜,降逆平冲;[[芍药]]、甘草合当归、川芎,缓急止痛。其病位在肝,病性属热,[[病机]]为[[肝郁]]化火,气逆上冲(气有余即是火)。于证,当有[[舌红]](边尖),苔薄黄,[[脉弦滑]]数,[[口苦]]、[[咽干]]、[[心烦]]、腹痛或往来寒热。 ==[笔者治验]== ===(一)=== 刘宪章,男,37岁,山西省襄垣县电业局。病起于惊恐,已二年,呈发作性,发作时气从下腹上冲至胸、咽,惊慌莫名,伴腹痛、冷汗,严重时甚至昏仆,不省人事(但无口吐白沫、四肢抽搐及[[遗尿]]),约20分钟~30分钟可自愈,但觉浑身[[乏力]]。在当地曾做各种相关检查,未明确西医诊断,[[中医诊断]]为“奔豚气”,曾用过[[桂枝加桂汤]]等方,久治无效。其人清瘦黝黑,平素性情急躁,[[痰多]],常[[失眠]]。舌红、苔黄腻,脉弦滑数,病属中医所称奔豚气无疑,桂枝加桂方非不佳,无如其不对证何!拟以[[降火]]、平冲、坠痰为治,用黄芩15g,[[黄连]]6g,[[桑白皮]]30g,葛根20g,[[丹参]]15g,赤、白芍各10g,当归6g,川芎6g,茯苓15g,[[姜半夏]]10g,生姜3片,服12剂。另用[[礞石滚痰丸]]9g,1日1次。药后3日内竟无动静,至第4剂,大便始通,日4~5次,混有鲜血及痰涎状物;再服,血止。尽剂。此系我1987年在西苑医院[[门诊]]接诊者,至今已十余年矣,未再发作。饮食增进,睡眠亦安,易方调理。随访多年,一切安好。 李根白皮,即[[李子]]树根白皮,废用已久,药肆无售,只好代之以桑白皮。桑白皮功擅清肺[[平喘]],利尿[[消肿]],[[清金]]以平木,用于[[肝气]][[肝火]]痰热,于理可通。 桂枝加桂汤 仲景原书认为“[[发汗]]后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚”,注家亦多以“[[外寒]]从针孔而入”为释(尤怡),独《[[医宗金鉴]]》认识到乃“其人素寒阴盛也”。征诸实际,也不必一定是由误汗、烧针引起的。奔豚有[[寒热]]二证,[[热证]]已如上述,[[寒证]]即桂枝加桂汤证也。 关于此方是加桂枝还是加[[肉桂]]的问题,历来有不同看法。岳美中老师认为是加桂枝,一则根据《[[伤寒论]]》“气从少腹上冲心……与桂枝加桂汤,更加桂二两也”,果加肉桂,应云“当加”,不可云“更加”;二则《伤寒论》有“其气上冲者,可与[[桂枝汤]]”,是桂枝原治气上冲证,若加重剂量,自可治气上冲之奔豚了。柯韵伯更赞扬此方说:“更加桂者,益火之阳而阴自平也。桂枝更加桂,治阴邪上攻,只在一味中加分两,不于本方内求他味,不即不离之妙如此。”尤怡及近人曹颖甫、余无言等主张:加桂应是加肉桂或[[桂心]],因为肉桂味厚下行,能散少腹之积寒。曹、余等皆有[[医案]]证明。实际上,仲景全书无用肉桂者,如建中汤、[[五苓散]]、[[肾气丸]]之当用肉桂者亦用桂枝,这是因为汉代桂枝、肉桂混用不分的缘故。后世本草著作认为肉桂、桂心均为温[[里寒]]药,气味俱厚于桂枝,因此加用肉桂或桂心,用于奔豚气病更为合宜。如张璐的《本经逢源》中谈到:“肉桂辛热下行,入足太阴、少阴,益火消阴,大[[补阳]]气,下焦火不足者宜之,其性下行,导火之源,所谓‘肾苦急,急食辛以润之’,元素言补下焦不足,沉寒痼冷之病,下部疼痛,非此不能止……桂心独取中心甘润之味,专温营分之里药,故治[[九种心痛]],腹内冷痛。”《本草汇言》更明确指出肉桂可治“奔豚[[寒疝]]而攻冲欲死”。 ===(二)=== 徐庭良,男,64岁,军人,2001年10月13日。平素体健,忽于今年春末某日,感觉[[小腿]]“刷”地一下,一股气上冲至腹部,[[胸部]]、咽喉,周身冷汗,难受之极,惊恐莫名,但一分钟即过。此后,或一天有1~2次发作,或多至10多次,睡在床上也发,也有十天半月安然无恙者。去空军总院住院检查一个月,无何发现,未予确诊。此奔豚气病也。察其脉沉而弦,舌质淡,边有齿痕。拟以调营卫,降冲逆为治,用桂枝加桂汤加味:桂枝18g,赤、白芍各10g,炙甘草6g,大枣七个,生姜20g,肉桂10g,[[生龙骨]]30g,[[牡蛎]]30g,7剂。服毕,多次随访,未再发作。 上述桂枝加桂汤证实用药历代者作中也有些足资参考的资料,医者可从中得到启发。如《肘后方》用吴茱萸、生姜、半夏、桂心、[[人参]]、炙甘草;《[[千金要方]]》用桂枝甘草汤;《外合秘要》引《广济方》用半夏,吴茱萸;《太平圣惠方》用甘[[李根皮]]、吴茱萸、生姜;《[[经方]]实验录》用[[吴茱萸汤]]合理中汤、桂枝加桂更加半夏;《爰庐医案》用[[附子]]、茯苓、白芍、川芎、半夏、[[橘核]]、李根白皮;《张伯臾医案》用[[真武汤]]合[[苓桂术甘汤]],[[二陈汤]]加[[菖蒲]]、[[远志]]、[[白金丸]],桂枝加桂更加[[紫石英]]、茯苓等。 至于苓桂甘枣汤,其证非奔豚气病,仲景已指明只是“欲作奔豚”而已。“脐下悸”多系[[水饮]]为患,临床时有所见,桂、苓通阳而降逆,甘、枣培土以制水,苓桂术甘汤之类方也。用甘澜水煎药,意在不助水邪,这是古人的经验,也属于东方哲人之思。不能说什么水不就是H2O,干嘛还要这么麻烦,用勺子把它搅来搅去干什么? [[分类:疾病]][[分类:中医]]
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