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头颈部活动受限
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[[颈椎病]]的[[症状]]之一,头、颈、肩、背、手臂酸痛,颈脖子僵硬,活动受限。 ==头颈部活动受限的原因== [[颈椎]]长期[[劳损]]、[[骨质增生]],或[[椎间盘脱出]]、[[韧带]]增厚,致使颈椎[[脊髓]]、[[神经根]]或[[椎动脉]]受压。 ==头颈部活动受限的诊断== (1)[[压痛]]点椎旁或[[棘突压痛]],压痛位置一般与受累节段相一致。 (2)[[颈椎]]活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。[[神经根型颈椎病]]者[[颈部]]活动受限比较明显,而[[椎动脉型颈椎病]]者在某一方向活动时可出现[[眩晕]]。 (3)[[椎间孔]]挤压试验:让患者头向患侧倾斜,检查者左手掌平放于患者[[头顶]]部,右手握掌轻叩击左手臂背侧,如出现根性痛或麻木则为阳性。在[[神经根]][[症状]]较重者则双手轻压[[头部]]即可出现[[疼痛]]、麻木表现或加剧。 (4)椎间孔分离试验:对疑有根性症状者,患者坐位,双手托住头部并向上牵引,如出现[[上肢]]疼痛麻木减轻者则为阳性。 (5)神经根[[牵拉试验]].又称[[臂丛]]牵拉试验,患者坐位,头转向健侧,检查者一手抵住耳后部,一手握住手腕向相反方向牵拉,如出现[[肢体麻木]]或[[放射痛]]即为阳性 (6)霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂,一手中[[食指]]夹住其中指,用[[拇指]]叩击中指指甲部,若出现阳性即四指屈曲[[反射]],则说明预部[[脊髓]]、[[神经损伤]]。 (7)旋颈试验又称[[椎动脉]]扭曲试验:病人坐位,做主动旋转颈部活动,反复几次。若出现[[呕吐]]或突然跌倒,即为试验阳性,提示为椎动脉型颈椎病。 (8)[[感觉障碍]]检查对[[颈椎病]]人做[[皮肤]]感觉检查有助于了解病变的程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一般在早期出现,出现麻木时已进入中期,感觉完全消失已处在病变的后期。 (9)肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者,肌力均下降,若失去[[神经支配]]则肌力可为零。根据各[[肌肉]]支配的[[神经]]不同可判断神经损伤的部位及节段。 ==头颈部活动受限的鉴别诊断== [[头颈部活动受限]]的鉴别诊断: 1.须与上颈段[[椎间盘]][[综合征]]鉴别的[[病症]]:枕寰[[关节]]和[[寰枢关节]][[扭伤]]或[[半脱位]]常可引起与上颈段椎间盘综合征相同的[[临床表现]]。患者年龄较小,或有或无损伤史,常诉严重[[颈痛]],向一侧[[头皮]]放射,可至额部。颈项僵硬,椎旁肌[[痉挛]],不能点头转颈,常呈[[斜颈]][[畸形]]。椎旁肌和“[[风池穴]]”处有[[压痛]],但无上肢[[疼痛]]和[[体征]]。[[X线]]摄片正常,或从张口位中见到寰枢关节半脱位。这些征象常见于“[[落枕]]”,在儿童则为[[颈椎]]自发性半脱位。所谓“落枕”是上颈段因[[睡眠]]姿势不佳,而发生的半脱位或[[关节扭伤]]所引起的椎旁肌痉挛。但在中年以后,尤其对累发性“落枕”,应怀疑上颈段椎间盘退变。 2.须与根型[[颈椎病]]鉴别的病症:由于根型颈椎病多见于下颈段,表现为[[臂丛神经痛]],故须与[[胸廓]]出口处、肩、肘部的病症,以及[[神经根炎]]等鉴别。 (1)[[前斜角肌综合征]]或“[[胸廓出口综合征]]”:[[臂丛]]的远侧几根[[神经根]],尤其T1神经根,可在胸廓出口处被挤压在前[[斜角肌]]和中斜角肌与[[第一肋]]之间。如有[[颈肋]]或[[纤维束]]带从颈椎,发出,则胸;神经根和[[锁骨下动脉]]将被提起而遭压迫。病人有前臂内侧疼痛和感觉消失(颈8或胸1皮区),手部发凉、发白或发紫,[[桡动脉]]搏动减弱或消失等。从X线正位片可以见到颈,[[横突]]较长,或有颈肋。 (2)[[锁骨]]上肿物或Pancoast[[肿瘤]]:少见,多起源于[[锁骨上窝]][[肺尖]]部[[肺癌]]。病人一 侧[[上肢]]有根性病,以及颈5、6[[神经]]分布区的[[感觉异常]]或消失。颈8,胸1有时也累及,引起手的内在肌的[[萎缩]]和[[Horner综合征]]。从X线片上可见到肺尖部有一不透光的区域。以及[[胸椎]]2的破坏。 (3)[[肩痛]]和肩部疾患:下颈段椎间盘综合征常有肩痛、[[肩部肌]][[肉痉]]挛、肩的外展活动受限等征象,因此须与肩部疾患鉴别,如[[肩锁关节]]炎、[[肩峰下滑囊炎]]、[[肩周炎]]、同上肌撕裂等。但肩部疾患并无颈痛和阳性X线征象。如仍难于鉴别,可作[[颈交感神经]]节阻滞。如“[[凝肩]]”由颈椎病引起,则[[神经节]]阻滞后,肩即可活动自如。 (4)神经根炎:在[[病毒性]]神经根炎,疼痛沿神经根的分布放射,发病后[[肌肉]]迅速萎缩,沿着肌肉和神经有严重压痛。另一情况为[[神经痛性肌萎缩]]症(Spillian病),上肢严重疼痛而无力,但在数月内即逐渐恢复。仔细检查常是某一特殊神经受累,尤其支配[[前锯肌]]的神经。 (5)[[心绞痛]]:颈椎病有左侧上肢尺侧疼痛和[[胸大肌]]区疼痛者,常可设为心绞痛,但在压病区注射[[普鲁卡因]]后,疼痛即消失。心绞痛者胸廓无压痛点,[[心电图]]有改变。服用[[硝酸甘油]]脂可止痛。 (6)[[风湿病]]:常可有[[颈肩痛]]、[[颈部]]活动受限等[[症状]],但为多发,无[[放射性疼痛]],应用[[肾上腺皮质激素]]有明显疗效。 3.须与[[脊髓型颈椎病]]鉴别的病症:需要鉴别的病症很多,有的可从X线摄片上鉴别,例如颈椎或[[枕骨]]部的[[先天性畸形]]、[[颈椎骨折脱位]]、自发性襄枢关节半脱位、[[颈椎结核]]或肿瘤;有的可从腰穿中[[蛛网膜下腔]]的畅通情况来鉴别,如[[原发性侧索硬化]]症、萎缩性侧索[[硬化症]]等均无蛛网膜下腔梗阻现象。须要鉴别的有; (1)[[脊髓肿瘤]]:可有颈、肩、枕、臂、手部疼痛或[[感觉障碍]],同侧上肢为下运动神经元损害,[[下肢]]为上[[运动神经元]]损害。鉴别点:①从X线平片上可以看[[椎间孔]]增大,椎体或[[椎弓]]有破坏。②[[脊髓造影]]显示梗阻部呈倒杯状。 (2)[[枕骨大孔]]区肿瘤:鉴别点:①脊髓造影的梗阻较高,[[造影剂]]不能进入[[颅腔]]。②晚期可有脑压升高,出现眼底[[水肿]]等症状。 (3)粘连性[[脊髓蛛网膜炎]]:可有[[脊神经前根]]、后根或[[脊髓]][[传导]]束症状。鉴别点:①[[腰椎穿刺]]检查中可有完全或不完全梗阻现象。②脊髓造影时,造影剂难于通过蛛网膜下腔,并呈蜡泪状。 (4)[[脊髓空洞症]]:鉴别点:①好发于年轻人,20~30岁。颈胸段多见。②有明显的、典型的[[痛觉]]和其他深浅[[感觉分离]],[[温度觉]]的减退或消失,尤为突出。③[[CT]]和[[核磁共振]][[成像]]可以清楚地看到[[脊髓病变]]。 4.须与[[椎动脉型颈椎病]]鉴别的病症:在各型颈椎病中,[[椎动脉]]型相当多见,其[[发病率]]仅次于根型。一侧或双侧椎动脉第一、二、三段都可扭曲、被压,并且受到颈交感神经的影响,发生痉挛,引起不同程度的椎动脉供血不足,而椎动脉所供应的组织有除额顶二叶以外的整个[[大脑]],以及[[小脑]]、[[间脑]]、[[脑干]]、脊髓等中枢[[神经系统]],又供给[[内耳]]和眼,因此它的症状和体征千变万化,不能一概而论,它所需要鉴别的病症也很多。本节所述只是一些简单的病症。 (1)内耳疾患:可以是内听动脉[[栓塞]],突发[[耳鸣]]、[[耳聋]]、[[眩晕]],症状严重而不减。也可为[[美尼尔]]综合征,有[[头痛]]、眩晕、[[恶心]]、[[呕吐]]、耳鸣、耳聋、[[眼震]]、脉率减慢、[[血压下降]]。鉴别点:常与[[过度疲劳]]等因素有关,而非由颈的活动所诱发。 (2)眼源性眩晕:由[[屈光不正]]等因所致。鉴别点:闭目时眩晕消失,有屈光不正,眼源性眼震阳性等。 (3)[[动脉硬化症]]:鉴别点:①[[高血压病]]史。②椎动脉造影。 (4)[[胸骨后甲状腺肿]]:压迫椎动脉第一段。鉴别点:椎动脉造影。 (5)其他:如[[贫血]]或长期卧床后引起的眩晕及[[神经官能症]]等。 (1)压痛点椎旁或[[棘突压痛]],压痛位置一般与受累节段相一致。 (2)颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。[[神经根型颈椎病]]者颈部活动受限比较明显,而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。 (3)椎间孔挤压试验:让患者头向患侧倾斜,检查者左手掌平放于患者[[头顶]]部,右手握掌轻叩击左手臂背侧,如出现根性痛或麻木则为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压[[头部]]即可出现疼痛、麻木表现或加剧。 (4)椎间孔分离试验:对疑有根性症状者,患者坐位,双手托住头部并向上牵引,如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。 (5)神经根[[牵拉试验]].又称臂丛牵拉试验,患者坐位,头转向健侧,检查者一手抵住耳后部,一手握住手腕向相反方向牵拉,如出现[[肢体麻木]]或[[放射痛]]即为阳性 (6)霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂,一手中[[食指]]夹住其中指,用[[拇指]]叩击中指指甲部,若出现阳性即四指屈曲[[反射]],则说明预部脊髓、[[神经损伤]]。 (7)旋颈试验又称椎动脉扭曲试验:病人坐位,做主动旋转颈部活动,反复几次。若出现呕吐或突然跌倒,即为试验阳性,提示为椎动脉型颈椎病。 (8)感觉障碍检查对颈椎病人做[[皮肤]]感觉检查有助于了解病变的程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一般在早期出现,出现麻木时已进入中期,感觉完全消失已处在病变的后期。 (9)肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者,肌力均下降,若失去[[神经支配]]则肌力可为零。根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段。 ==头颈部活动受限的治疗和预防方法== [[颈椎病]]的预防 (一)阅读有关颈椎病的书,掌握用科学的手段防治[[疾病]]。 (二)保持乐观精神,树立与疾病艰苦抗衡的思想,配合医生治疗,减少复发。 (三)加强颈[[肩部肌]]肉的锻炼,在工间或工余时,做头及双[[上肢]]的前屈、后伸及旋转运动,既可缓解[[疲劳]],又能使[[肌肉]]发达,韧度增强,从而有利于颈段[[脊柱]]的稳定性,增强颈肩顺应[[颈部]]突然变化的能力。 (四)避免高枕[[睡眠]]的不良习惯,高枕使[[头部]]前屈,增大下位[[颈椎]]的应力,有加速颈椎退变的可能。 (五)注意颈肩部保暖,避免头颈负重物,避免[[过度疲劳]],坐车时不要打瞌睡。 (六)及早,彻底治疗颈肩、背软组织[[劳损]],防止其发展为颈椎病。 (七)劳动或走路时要防止闪、[[挫伤]]。 (八)长期伏案工作者,应定时改变头部体位,按时做颈肩部肌肉的锻炼。 (九)注意端正头、颈、肩、背的姿势,不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。 (十)[[中医]]认为[[胡桃]]、[[山萸肉]]、[[生地]],[[黑芝麻]]等具有[[补肾]]髓之功,合理地少量服用可起到强壮筋骨,推迟肾与[[关节]]退变的作用。 ==参看== *[[小儿颈椎融合综合征]] *[[颈椎病]] *[[外阴淋巴管瘤]] *[[神经根型颈椎病]] *[[颈部症状]] <seo title="头颈部活动受限,头颈部活动受限的治疗_头颈部活动受限的原因,头颈部活动受限怎么办_症状百科" metak="头颈部活动受限,头颈部活动受限治疗,头颈部活动受限原因,头颈部活动受限症状" metad="医学百科头颈部活动受限症状条目页面。介绍头颈部活动受限是怎么回事,头颈部活动受限的原因,头颈部活动受限怎么办,如何治疗等。颈椎病的症状之一,头、颈、肩、背、手臂酸痛,颈脖子僵硬,活动受限。..." /> [[分类:颈部症状]]
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