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多重肺部感染
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[[多重肺部感染]](multiple microbial pulmonary infections)指两种以上(含两种)[[病原微生物]]的[[肺部感染]],亦称混合性感染。多重[[感染]]严格地说,指多种[[病原体]]均是作为[[原发性]]的,且是同时发生的感染,不包括一种病原体原发感染和继发另一种病原体感染。 ==多重肺部感染的病因== (一)发病原因 [[多重肺部感染]]的病原谱可以是任何不同类型[[病原体]]或同一类型中不同种(属)病原体的同时[[感染]],比较常见的病原体组合为: 1.复数[[细菌感染]] 两种或多种[[需氧菌]](包括革兰阳性和革兰阴性、两种革兰阴性杆菌或两种革兰阳性球菌)、需氧菌与[[厌氧菌]]、[[分枝杆菌]]与普通[[细菌]]合并感染。 2.细菌加[[真菌感染]] 任何细菌和真菌合并感染,以需氧菌与[[条件致病菌]]如念珠菌、曲霉菌最常见。 3.细菌加[[原虫]]感染 以卡氏肺孢子虫[[合并细菌感染]]为常见。 4.细菌加[[病毒感染]] 常见呼吸道病毒感染继发细菌感染。在[[免疫抑制]]患者常见有细菌与[[巨细胞病毒]]的合并感染。 (二)发病机制 1.临床[[疾病]]谱 多重感染常见于[[吸入性肺炎]]和[[肺脓肿]]、[[支气管扩张症]]、[[医院]]内[[肺炎]]特别是[[呼吸机]]相关性肺炎、[[免疫]]受损害[[宿主]]肺炎和其他各种[[重症肺炎]]。 2.危险因素 老年、基础疾病(慢性[[气道]]疾病、[[糖尿病]]、[[肾衰竭]]、[[心功能不全]]等)、[[意识障碍]]、[[酒精中毒]]、[[营养不良]]、免疫抑制、机械通气和其他侵袭性诊疗技术(如纤支[[镜检]]查)、先期[[抗生素]]治疗、潜伏感染或某些[[地方性流行]]性感染性疾病[[疫源地]]居留或特殊环境暴露、终末期疾病、长期住院特别住ICU等都可以是多重肺部感染发病的危险因素。 ==多重肺部感染的症状== [[厌氧菌]]合并其他[[病原体]][[感染]]可有[[厌氧菌感染]]的临床特征如咳脓臭痰。其他类型的多重感染缺少特征性[[症状]]。一般而言,多重感染患者症状更严重。 [[多重肺部感染]]尽管临床上相当常见,但确诊甚为困难,一是因为某些病原体如[[病毒]]等[[实验室诊断]]技术不能[[适应临床需要]];二是由于下[[呼吸道]][[标本]]采集困难,[[上呼吸道和口腔存在大量定植菌]],而在长期住院或[[抗菌治疗]]过程中其菌群经常变化,经口[[咳痰]]标本易遭污染,培养有多种[[细菌]]生长不表示真正存在多重感染,相反培养[[无菌]]生长或单一细菌生长并不能排除多重感染。 临床上凡有上述好发多重感染的病种和危险因素或者中重度[[肺部感染]]经规范的[[抗生素]]治疗无效的患者都应该提高警觉,考虑到多重感染的可能。[[肺脓肿]]和[[支气管扩张症]]常见厌氧菌和[[需氧菌]][[混合感染]],如果临床症状典型,便可按多重感染处理。在其他类型[[肺炎]]其多重感染包括[[二重感染]]的诊断需要确切的[[病原学]]证据。[[血液]]和胸液标本培养结果最具诊断价值,下呼吸道防污染或[[支气管]]肺泡灌洗标本需要结合定量培养。咳痰经过筛选,取合格标本培养,若两种或两种以上细菌是优势生长均达到106CFUml,有重要参考价值。条件致病性[[真菌]]亦需从下呼吸道应用防污染技术进行采样,口痰标本培养结果无意义。病毒检测因培养困难,[[血清免疫]]学和[[分子]][[生物学]]技术有参考价值。[[病理]][[组织学]]检查对[[铜绿]]假单胞菌肺炎和某些特殊病原体感染(真菌、卡氏肺孢子虫、[[分枝杆菌]])结合特殊[[染色]]有重要诊断价值。 ==多重肺部感染的诊断== ===多重肺部感染的检查化验=== [[咳痰]]经过筛选,取合格[[标本]]培养,若两种或两种以上[[细菌]]是优势生长均达到106CFUml,有重要参考价值。 [[X线]]病变范围更广泛,[[坏死]]性[[肺炎]]更常见。 ===多重肺部感染的鉴别诊断=== 临床上凡有上述好发多重[[感染]]的病种和危险因素或者中重度[[肺部感染]]经规范的[[抗生素]]治疗无效的患者都应该提高警觉,考虑到多重感染的可能。[[肺脓肿]]和[[支气管扩张症]]常见[[厌氧菌]]和[[需氧菌]][[混合感染]],如果临床[[症状]]典型,便可按多重感染处理。在其他类型[[肺炎]]其多重感染包括[[二重感染]]的诊断需要确切的[[病原学]]证据。[[血液]]和胸液[[标本]]培养结果最具诊断价值,下[[呼吸道]]防污染或[[支气管]]肺泡灌洗标本需要结合定量培养。 ==多重肺部感染的并发症== 常有[[细菌]]和[[巨细胞病毒]]合并[[感染]]。 ==多重肺部感染的预防和治疗方法== (一)治疗 [[多重肺部感染]]治疗的基本要点是针对各[[病原体]]采用抗微生物化疗药物联合,困难在于病原体诊断缺乏或不确切。如果考虑复数菌[[感染]],则应用两种[[抗生素]]联合,怀疑[[厌氧菌]]对联合具有抗厌氧菌作用的药物([[青霉素]]、[[林可霉素]]、[[甲硝唑]]等)作为经验性治疗一般是可以接受的。重症社区获得性[[肺炎]]经验性治疗要求覆盖[[军团菌]]和耐青霉素肺炎链球菌;重症[[医院获得性肺炎]]经验性治疗要求覆盖多[[耐药]]革兰阴性杆菌如[[铜绿]]假单胞菌、不动杆菌和耐[[甲氧西林]][[金黄色葡萄球菌]]([[MRSA]])等,在这些情况下,[[广谱]]联合治疗方案,虽然在一定意义上是基于此类重症感染有可能为多重感染,但主要是为防止覆盖面过窄而遗漏主要病原体,避免最初经验性治疗不力,影响预后。至于特殊病原体,倘无病原体诊断就采取经验性治疗是不可取的。临床上颇多流行的一种用药方法,即在重症感染应用[[广谱抗生素]]特别是联合[[类固醇激素]]时,最初经验性治疗方案便加用[[抗真菌药物]]作为预防性[[化疗]],目前缺乏足够的支持证据。[[结核病]]未确诊或确诊结核病经[[抗结核治疗]]效果不佳,有些医生习惯应用抗结核药物和[[抗菌药物]]联合,或者加用[[喹诺酮类]],认为后者既有[[抗菌作用]],又可治疗结核病,导致喹诺酮滥用,可以视为是目前治疗上的一大误区。所以多重感染[[抗菌治疗]]的基础是[[病原学]]诊断,方法是[[联合用药]]。 (二)预后 老年人患有多重肺部感染,预后不良。 ==多重肺部感染的护理== 针对[[病原体]]应积极治疗,在治疗期间疗效不理想应及早作[[药敏试验]]。然后选择敏感药物进行治疗。 ==参看== *[[呼吸内科疾病]] <seo title="多重肺部感染,多重肺部感染症状_什么是多重肺部感染_多重肺部感染的治疗方法_多重肺部感染怎么办_医学百科" metak="多重肺部感染,多重肺部感染治疗方法,多重肺部感染的原因,多重肺部感染吃什么好,多重肺部感染症状,多重肺部感染诊断" metad="医学百科多重肺部感染条目介绍什么是多重肺部感染,多重肺部感染有什么症状,多重肺部感染吃什么好,如何治疗多重肺部感染等。多重肺部感染(multiple microbial pulmonary ..." /> [[分类:呼吸内科疾病]]
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