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外科学总论/肌肉松驰药在麻醉中的应用
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{{Hierarchy header}} [[肌肉]]松驰药([[肌松药]])是作用于[[神经]]肌接头,干扰了神经肌肉的兴奋[[传导]]而使[[骨骼肌]]完全松驰,是常用的[[麻醉]]辅助药。 == 一、肌松药的作用机理与分类== 神经肌接头([[运动神经]][[终板]])是运动神经未稍与骨骼肌[[细胞]]的交接部位,由三个部分组成:①[[运动神经元]][[轴索]]的终端及覆于其终端的接头前膜,神经轴索的终端分支内含有丰富的[[乙酰胆碱]]包裹。②[[肌细胞]]膜相应增厚的部份为接头膜,上有[[乙酰胆碱受体]]。③介于这两层膜之间的[[裂隙]]称为接头间隙。宽度一般为300A,间隙内充满[[乙酰胆碱酯酶]]。 活细胞的[[细胞膜]]内外有明显的电位差,称为膜 [[电位]]。相对静止状态时的细胞膜呈[[极化]]状态,此时称为静止[[膜电位]],膜外为正,膜内为负(约-90毫伏)。[[神经冲动]]抵达神经肌接头后乙酰胆碱包裹释出大量乙酰胆碱,与接头后膜上的乙酰胆碱受体结合,使接头后膜的通透性增加,钠离子进入膜内,钾离了[[渗出]]膜外,使膜电位差从-90毫伏变为-45毫伏,达到[[终板电位]]的临界水平,因此又引起[[动作电位]],钠、钾离子继续交换,膜内电位可达+20毫伏,这个膜电位的逆转,[[生理]]上称为[[去极化]]。随后乙酰胆碱为乙酰胆碱酯酶所分解,[[钠泵]]重新恢复膜内外的离子分布,膜电位恢复到极化状态,此过程生理上称[[复极化]]。在复极化完成时,即开始肌肉收缩。 (一)[[非去极化]]类肌松药 常用者有管[[箭毒]]、三碘季胺酚、[[泮库溴铵]]([[本可松]])、[[维库溴胺]](去甲本可松)、阿屈可林等。这类肌松药与接头后膜上的[[受体]]结合,但不起激活作用,即干扰乙酰胆碱的正常去极化,继续保持接头后膜的极化状态,不能产生肌肉收缩。因与乙酰胆碱竞争受体,故又称[[竞争型肌松药]]。抗担碱[[酯酶]]药物如[[新斯的明]]等有[[拮抗]]效果。 (二)去极化类肌松药 常用者为[[琥珀]]碱。这类肌松药作用几乎与乙酰胆碱相同,只是去极化时间较长。即能与接头后膜上的受体结合,使后膜呈现持续性去极化,从而没有动作电位向终板两端扩散,肌肉亦即处于静止(松驰)状态。另外,肌松前常有10余秒钟[[肌纤维]]成束收缩,这是由于终板电位开始去极化,但未延及到整个肌纤维的结果。使用抗胆碱酯酶药不能拮抗、反而增强肌松作用。 (三)双相类肌松药 这类药有[[氨酰胆碱]],大量或长期使用[[琥珀胆碱]]后亦能出现。先呈现去极化阻滞(Ⅰ相阻滞),后移行为非去极化阻滞(Ⅱ相阻滞或[[脱敏]]感阻滞)。其机理不明,可能是因接头后膜敏感性降低所致。Ⅱ相阻滞可用抗胆碱酯酶药对抗。 常用肌松药(见表1-12) 表1-12 常用肌松药(缺) == 二、肌松药的应用== (一)应用范围 1.配合[[硫喷妥钠]]快速诱导,便于[[气管内插管]]操作,常选用琥珀胆碱。 2.要求肌松及人工[[通气]]的手术。 3.用于复合麻醉以减少[[麻醉药]]物用量,帮助维持浅全麻状态和制动作用。 4.作为辅助治疗用,如控制[[寒颤]]、[[惊厥]],消除机械[[呼吸]]时的呼吸对抗现象等。 (二)注意事项 1.肌松药对自发呼吸肌都有不同程度的抑制或呼吸消失,必须同时施行扶助或控制呼吸以维持有效的通气,为了呼吸管理方便,应作[[气管插管]]。 2.注意[[药物相互作用]]:①不同类型肌松药不宜伍用,只有待先用者作用完全消失后才可用另一种。②多数[[吸入麻醉药]]有增强非去极化类肌松药的作用。③[[普鲁卡因]][[静脉滴注]]可增强琥珀胆碱的作用,因二者都是由假性[[胆碱酯酶]]水解。④[[神经节]]阻滞药,[[抗生素]](如[[新霉素]]、[[链霉素]]、[[多粘菌素]]、[[庆大霉素]]、[[卡那霉素]]),[[抗心律失常药]](如[[奎尼丁]]、[[心得安]]、[[普鲁卡因酰胺]])均能增强非去极化类肌松药作用。 3.注意[[疾病]]的影响 ①[[营养不良]]、水电解质及酸碱失衡、[[休克]]、[[低温]]、[[肝肾]]功能不全、[[肌无力]]等疾患的病人对肌松药都很敏感,应慎重选择不同类型肌松药和严格控制剂量。②管箭毒能引起[[组织胺]]释放,有[[支气管哮喘]]和[[过敏体质]]的病人应禁用。三碘季胺酚和氨酰胆碱大部经[[肾排泄]],肾功不良者应禁用。③琥珀胆碱可引起短暂的血钾增高,于大面积[[烧伤]]、严重[[创伤]]、[[尿毒症]]、[[破伤风]]、[[截瘫]]以及神经肌肉疾患的病人,可能引起[[心律失常]],甚至导致[[心搏骤停]],应予禁用。此外,因升高眼压于青光眼病人亦应禁用。 4.残留肌松作用的处理 术后因残留肌松作用而引起呼吸 抑制时,应坚持有效的人工通气,对非去极化类可使用抗胆碱酯酶药拮抗,同时要消除其它因素的影响。 {{Hierarchy footer}} {{外科学总论图书专题}}
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