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外科学总论/移植皮片的分类
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{{Hierarchy header}} 按[[移植]]皮片的厚度不同可分为薄层皮片(又称妨[[刃厚皮片]])、[[中厚皮片]]、[[全厚皮片]]及含[[真皮]]下血管网全复皮片植四种(图1-57,表1-28) <center>{{图片|gmipcmgb.jpg|}}</center> <center> 图1-57 [[皮肤]]组织与皮片分类示意图</center> <center> 表1-28 三种常用[[游离皮片]]简要比较</center> {| class="wikitable" width="100%" cellspacing="2" cellpadding="2" |- bgcolor="#EEEEEE" | width="28%" | | width="26%" | 薄层皮片 | width="22%" | 中厚皮片 | width="24%" | 全厚皮片 |- bgcolor="#EEEEEE" | | 1.移植组织 | width="26%" | [[表皮]]+真皮[[乳突]]层 | width="22%" | 表皮+部分真皮 | width="24%" | 全层皮肤(无脂肪) |- bgcolor="#EEEEEE" | | 2.生长所需条件 | width="26%" | 较 低 | width="22%" | 一 般 | width="24%" | 较 高 |- bgcolor="#EEEEEE" | | 3.在[[感染]][[创面]]的生长力 | width="26%" | 较 好 | width="22%" | 稍 差 | width="24%" | 难生长 |- bgcolor="#EEEEEE" | | 4.供皮区面积 | width="26%" | 不受限制,可重复切取 | width="22%" | 不 受 限 | width="24%" | 受 限 |- bgcolor="#EEEEEE" | | 5.供皮区愈合天数 | width="26%" | 7~10天 | width="22%" | 2~3周 | width="24%" | 必须[[缝合]]或植皮 |- bgcolor="#EEEEEE" | | 6.手术后皮片挛缩 | width="26%" | 多 | width="22%" | 不 好 | width="24%" | 少 |- bgcolor="#EEEEEE" | | 7.手术后功能效果 | width="26%" | 较 差 | width="22%" | 较 好 | width="24%" | 好 |- bgcolor="#EEEEEE" | | 8.适应证 | width="26%" | 面积较大的肉芽创面如[[烧伤]]、[[慢性溃疡]]、各种感染创面经处理后。 | width="22%" | 各种皮肤缺损的修复或健康的肉芽创面 | width="24%" | 面部、眼脸、手(掌面),足底等功能部位。 |} (一)薄层皮片植皮(又称刃厚皮片植皮)。平均厚度为0.3mm(<12%<sub>0</sub>时)左右,[[组织学]]上包含皮肤的表皮层及少许真皮的[[乳头层]]。应用范围如下: 大面积皮肤缺损,如[[创伤]],皮肤斯脱或表浅[[肿瘤]]切除后所遗留的创面,常可用薄层皮片移植。 有感染的肉芽创面:如广泛感染造成的[[皮肤坏死]]或[[三度烧伤]]后的肉芽创面,薄层皮片移植可使创面早期愈合。 在[[口腔]],[[鼻腔]]或[[眼窝]]粘膜缺损时,亦可用薄层皮片移植修补。 优点:(1)容易生长,[[抵抗力]]较强,在条件较差或有轻度感染的肉芽创面也可以存活生长。(2)供皮区恢复较快,取皮后7~10天即可完全愈合,无显著[[疤痕]]遗留。必要时可以再次或多次切取,在[[头皮]]可以反复取皮多达10余次,个别病例达30余次。 缺点:(1)形态上因皮片下[[疤痕增生]],愈合后皮片常有挛缩,有时可比原来缩小40%,皮片[[色素沉着]]较深。(2)功能上常因皮片挛缩而不能达到恢复功能的目的,尤其在[[关节]]附近。由于皮片薄,经不起压力与摩擦而形成[[溃疡]]。 (二)中厚皮片植皮:平均厚度为0.3~0.6mm(12~24%<sub>0</sub>时),包含表皮及真皮的一部分(薄中厚度皮片),或达到皮肤全层厚度的四分(厚中厚度皮片)。这种皮片因含有较多的弹性组织而具有全层皮的特点,收缩少,柔软,耐磨。供皮区又能自行愈合,所以临床应用广泛,应用范围如下: 1.修复面部或关节处的皮肤缺损,或切除疤痕或肿瘤后所遗留的创面。 2.修复功能部位的新鲜创面。但如有[[肌腱]]或骨面外露时,应先设法用附近的软组织将其覆盖后,再行植皮。 3.健康的肉芽创面,要求功能与外观较高的部位。 (三)全厚皮片植皮:包含表皮与真皮的全部,但不附有[[脂肪组织]]。为植皮效果最好的一种,收缩小,柔软有弹性,耐压耐磨,色泽与正常皮肤近似,但生长较困难,有感染的创面不易[[成活]]。因供皮区不能自行愈合,必须直接拉拢缝合,故取皮量受到限制。一般常用于: 1.面部器官皮肤的缺损:如[[眼睑外翻]]、[[鼻翼缺损]]等。 2.修复[[手掌]],脚底等新鲜[[无菌]]创面。 (四)含[[真皮下血管网皮片]]的临床应用:从70年代后期曾有人创用含真皮下血管网及部分脂肪皮片用于临床,并证实同样可以重建[[血液循环]],但对[[受区]]创面条件要求更高,[[止血]]必须完善,制动固定要确实,若皮片完全成活,功能很好。若有愈合不良则晚期功能并不好。在应用中必需注意。 {{Hierarchy footer}} {{外科学总论图书专题}}
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