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外科学总论/特殊原因烧伤及特殊部位烧伤
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{{Hierarchy header}} (一)[[电烧伤]] 电流通过人体引起的局部损伤称电烧伤。[[临床表现]]有入口与出口,常呈椭圆形,一般限于导电体接触的部位,但实际破坏较深,可达[[肌肉]],[[骨骼]]或[[内脏]],以入口处更严重。外观局部黄褐或焦黄,严重者组织完全炭化、凝固,边缘整齐,干燥,早期疼痛较轻,[[水肿]]不明显但在24-48小时后,周围组织出现[[炎症反应]]和明显水肿。电烧伤的周围[[皮肤]]常因电火花或衣服着火[[烧伤]],一般也多为[[深度烧伤]]。 由于电流穿过皮肤后,迅速沿体液及[[血管]]运动([[血液]]含电解质,易于导电),使邻近组织和血管壁损伤,发生变性及[[血栓形成]]。伤后一周左右开始出现进行性组织[[坏死]],[[伤口]]扩大加深,严重者往往有成群肌肉[[坏疽]];或因血管破裂发生大出血。 局部以采用[[暴露疗法]]为好。四肢环状电烧伤应作[[筋膜]]切开减压。坏死组织尽早切除,切除范围可稍大些,包括坏死的肌肉甚至骨骼,肢体坏死者予截肢。有时需要进行[[皮瓣移植]](带蒂或游离),有利于未切除干净的[[间生态]]组织的活存,达到[[一期愈合]];范围大者可用异体皮覆盖,2-3天后,启视[[创面]],如有坏死组织,可进一步清创(有时需反复2-3次)待创面干净后,再进行游离植皮。 (二)强酸烧伤 常见的是[[硫酸]],[[硝酸]],[[盐酸]]烧伤。它们的特点是使组织[[脱水]],组织蛋白沉淀凝固,故少有[[水疱]],迅速成痂。一般来说,烧伤越深,韧度越硬,颜色越深(棕黄,黄褐),但由于痂色的掩盖,深度常不易判断。早期[[感染]]较轻。深度[[酸烧伤]]脱痂较迟,愈合较慢。 (三)强碱烧伤 常见者为苛性碱,氨,[[石灰]]等。碱可使组织细胞脱水与[[皂化]]脂肪,碱离子与[[蛋白]]结合形成碱性蛋白,可穿透到深部组织。因此,如果早期处理不及时,创面可继续扩大或加深,并引起疼痛,苛性硷[[烧伤创面]],早期潮红或有小水疱,一般均较深。[[焦痂]]或坏死组织脱落后创面凹陷,边缘潜行,往往经久不愈。强硷烧伤后[[急救]]时用清水冲洗的时间要求长一些,一般不用中和剂。 (四)[[磷烧伤]] 磷与空气接触后迅即燃烧。 附着于皮肤的磷粒仍继续燃烧,使创面不断加深。磷燃烧产物五氧化二磷对[[细胞]]有脱水和夺氧作用,遇水成[[磷酸]]后,还可进一步对组织产生损害。故磷烧伤是热力与[[化学]][[复合伤]],一般均较深,严重者可达肌肉与骨骼。创面呈棕褐色,有时甚至肌肉,骨骼均为黑色。磷颗粒和五氧化二磷烟雾吸入后可引起严重[[呼吸道烧伤]]和[[肺水肿]];至创面和粘膜吸收后可引起全身[[中毒]],严重者可导至肝、[[肾功能衰竭]],迅速死亡。 (五)[[氢氟酸烧伤]] 除同一般酸类烧伤外,尚有溶解脂肪和脱钙的作用。烧伤皮肤呈现[[红斑]]或皮革样焦痂,随即发生坏死,并继续向四周和深部侵蚀,有时可深至骨骼使之坏死,形成难以治愈的[[溃疡]],疼痛较剧。关键在于早期处理,用大量水冲洗或侵泡,或用[[饱和]][[氯化钙]]或25%[[硫酸镁溶液]]浸泡,使表面残存的氢氟酸沉淀为[[氟化钙]],氟化镁。用钙离了透入治疗创面效果更好。 (六)凝固[[汽油]]烧伤 凝固汽油是一种粘稠物质,装填于燃烧武器内的燃烧剂,燃烧时间长,温度高(可达30000C)粘着于物体及皮肤上易移除,燃烧时可产生大量[[一氧化碳]]。除可造成深度烧伤外并中引起呼吸道烧伤,[[一氧化碳中毒]]和[[窒息]]等。有时凝固汽油中含有磷作为点火剂,故有磷烧伤的可能。处理同磷烧伤及一般烧伤。 (七)手部烧伤 手是人的劳动器官,结构精细,深度烧伤如果处理不当常遗留[[畸形]]和[[功能障碍]]。为了尽可能地保存手的功能,凡深度烧伤,在伤员全身情况充许下,均应早期切(削)痂,并植以大张中厚自体皮,如因故未能早期切痂,应及早剥(脱)痂,然后植大张中厚皮,术后及早加强功能锻炼。 (八)呼吸道烧伤 多见于头面部伤伤员,大多数为吸入火焰,干热空气,蒸气,以及有毒或刺激性烟雾或气体所致,呼吸道烧伤可分为三类:①[[轻度烧伤]]在咽喉以上,表现为口、鼻、咽粘膜发白或脱落,[[充血]]水肿,分泌物增多,[[鼻毛]]烧焦并有刺激性[[咳嗽]],[[吞咽困难]]或疼痛等。②中度:烧伤在[[支气管]]以上,出现[[声嘶]]和[[呼吸困难]],早期痰液较稀薄,往往包含黑色炭粒,肺部偶有哮呜或[[干罗音]]。[[经气]]管切开后严重呼吸困难往往可改善。③重度:烧伤深及小支气管,呼吸困难发生较早而且严重,往往不能因[[气管切开]]而改善,肺水肿出现亦较早,肺部[[呼吸音]]减低并有[[干湿]][[罗音]]。根据受伤史和临床表现,呼吸道烧伤诊断并不困难。轻度者也无需特别处理,中、重度呼吸道烧伤应密切观察。如有呼吸困难,应早[[行气]]管切开给氧;控制输液量,防止脱水肿;必要时可用[[利尿剂]]。如有哮呜音,用[[异丙肾上腺素]][[雾化吸入]]以解痉。选用有效的[[抗生素]],加强气管切开后的护理。常见的[[并发症]]有窒息、肺水肿、[[肺炎]]、[[呼吸道出血]]、肺纤维性变及[[支气管狭窄]]等。 (九)面部烧伤 面部烧伤的特点:①面部[[血液循环]]丰富,组织疏松,水肿较剧,发生[[休克]]机会增多;②由于面部焦痂,水肿易转向[[颈部]]软组织,致呼吸困难,或压迫[[颈静脉]]诱发[[脑水肿]];③常合并呼吸道烧伤;④[[五官]]分泌增多,创面易感染。处理:采用暴露疗法;并及时处理呼吸道烧伤及[[角膜烧伤]];一般不行早期切痂,可在伤后2-3周,清除焦痂,作颜面部分区大片[[植皮术]]。 (十)[[会阴]]烧伤 创面易被大小便污染,溶易感染,加这部位特殊,处理时应注意:①宜采用暴露疗法,双[[下肢]]分开,会阴充分暴露;②大小便后应予冲洗,应保持干燥;③一般不行早期切痂;④防止[[臀沟]]两侧粘连愈合;⑤深度烧伤脱痂后尽早作会阴分区植皮。 {{Hierarchy footer}} {{外科学总论图书专题}}
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