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外科学总论/呼吸性酸中毒
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{{Hierarchy header}} [[呼吸性酸中毒]]系指[[肺泡]]通[[气功]]能减弱,不能充分排出体内生成的CO2,以致[[血液]]的PCO2增高,引起[[高碳酸血症]]。常见原因有[[全身麻醉]]过深、[[镇静剂过量]]、[[心搏骤停]]、[[气胸]]、[[急性肺水肿]]、[[支气管痉挛]]、[[喉痉挛]]和[[呼吸机]]使用不当等,显着地影响[[呼吸]],使[[通气]]不足,引起急性、暂时性的高碳酸血症。另一类原因是一些能引起PCO2持久性增高的[[疾病]],如肺组织广泛[[纤维化]]、重度[[肺气肿]]等慢性阻塞性肺部疾患。这些疾病有换气[[功能障碍]]或肺泡通气-血流匹配失调,故能引起CO2在体内[[潴留]],导致高碳酸血症。 呼吸性酸中毒时,通过血液的缓冲系统,血液中的[H2CO3]与[[Na]]2HPO4结合,形成NaHCO3 和NaH2PO4,后者从尿排出,使[H2CO3 ]减少, [HCO3 ] 增多。同时,[[肾小管]][[上皮细胞]]中的[[碳酸酐酶]]和谷氨酰[[酶活性]]增高,H+和NH3 的生成增加。H+与Na+交换和H+与NH3 形成NH+4,使H+排出增加和NaHCO3 的再吸收增加。上述两种[[代偿]]机制可使[HCO-3 ]/[H2CO3 ]比值接近于20/1,保持pH值在正常范围,呼吸性酸中毒得到代偿。此外,[[细胞]]外液[H2CO3 ]增多,可使K+由细胞内移出,Na+和H+转入细胞内,使[[酸中毒]]减轻。 【[[临床表现]]和诊断】病人可有[[呼吸困难]],[[换气不足]]和[[全身乏力]];有时有气促、[[紫绀]]、[[头痛]]、[[胸闷]]。随着酸中毒的加重,病人可有[[血压]]下降、[[谵妄]]、[[昏迷]]等。 病人有呼吸功能受影响的病史,又出现一些呼吸性酸中毒的[[症状]],即应怀疑有呼吸性酸中毒。急性呼吸性酸中毒,[[血气分析]]显示血液 pH值明显下降,PCO2增高,[[血浆]][HCO-3 ]正常。慢性呼吸性酸中毒时,血液pH值下降不明显,PCO2增高,血浆[HCO-3 ]有增加。 【治疗】尽快治疗原发病因和改善病人的通气功能。必要时,作[[气管插管]]或[[气管切开术]],使用呼吸机,以改善换气。如因呼吸机使用不当而发生酸中毒,则应调整呼吸机的频率、压力或容量。单纯给高浓度氧,对改善呼吸性酸中毒的帮助不大,反可使[[呼吸中枢]]对[[缺氧]]刺激不敏感,呼吸更受抑制。 引起慢性呼吸性酸中毒的疾病大多难以治愈,故其治疗比较困难。一般可采取控制[[感染]]、扩张小[[支气管]]、促进咯痰等措施,以改善换气功能和减轻酸中毒的程度。病人耐受手术的能力较差,手术中和手术后容易发生[[呼吸衰竭]],加重酸中毒。故应做好呼吸方面的管理。 ==参看== *[[呼吸性酸中毒]] {{Hierarchy footer}} {{外科学总论图书专题}} {{导航板-中毒}}
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