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外科学总论/化学武器伤
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{{Hierarchy header}} 化学武器是用以杀伤人和其他生物的化学物质和施放器材。战时用的这类化学物质又称军用毒剂,一般分为6类:①[[神经性毒剂]],即有机磷胆硷[[酯酶]]抑制剂,如沙林、梭曼、VX等。②[[糜烂性毒剂]],如硫芥、路易气等。③全身[[中毒]]剂,主要是氰类化合物如氢氰酸、氯化氰等。④[[窒息]]性毒剂,如[[光气]]、双光气。⑤刺激性毒剂,如CS、苯氯乙酮、亚当剂。⑥[[失能]]性毒剂,如BZ。 施放毒剂往往在夜间、清晨、傍晚或阴天。施放手段有:①爆炸法,借炮弹、炸弹、地雷或导弹头等发射爆炸。②布撒法,多借飞机布撒器撒降。③[[蒸发]]法,借毒烟罐、毒烟弹等缓慢点燃扩散。各种毒剂在空间持续时间不一,如气雾态毒剂大多可持续数十分钏,液滴态毒剂可持续数小时、数日或数周。毒剂在空间维持时间还与地形地物有关,其毒害作用又受风吹、雨淋、落雪等气候变化的影响。 防护 (一)毒剂侦检组织专门人员与群众相结合,对染毒区进行侦察检验。①注意敌人放毒迹象,例如:炸弹的爆炸声低沉,弹坑浅而小,其周围有气团、液滴或特殊气味。②观察[[生物]]中毒现象,例如:昆虫、鱼类、飞禽等成批出现病态或死亡;植物叶片迅速变色或枯萎。③采取可疑的样品(气体、水、弹片等)或[[标本]]([[伤口]]渗液、组织块等),进行[[化学]]鉴定。 (二)穿戴防护器材 1.防毒面具用以保护[[呼吸道]]、眼睛和面部,有过滤式(常用)和隔绝式两种、面具应适合头型(边缘不可漏气)。戴用前应先闭眼和屏气;戴上后先长呼一口气,将罩内气体驱出,再睁眼睛和恢复[[呼吸]]。 2.防毒衣(或围裙、手套、靴套) 可使人体与外界毒剂隔绝。但气温高时应注意防暑,气温低时则应防冻。 3.简易防护器材可就地取材制成滤毒器,内装硷性颗粒、硷性[[纤维]]层,可防护呼吸道。利用一般的眼镜制成防护眼睛。利用雨衣、塑料布等防护[[皮肤]],尽可能减少对毒剂的接触。 (三)工事防毒设施工事建筑有密宯和供氧装置,或通气口设有滤毒装置,防止外界毒剂进入。 (四)毒剂洗消 1.皮肤、服装、枪支、[[外科]]器械等,用各种[[消毒剂]]或各种硷性液冲洗可浸泡,毒剂液滴可用[[棉花]]、手巾等吸除(不可探求拭)。 2.染毒的水和食物应废弃。不得已时,可用过滤、煮沸、[[碱化]](氰类用酸剂)等方法处理水。用去皮、通风、洗涤、煮熟等方法处理食物,经过[[检定]]证明无害后方能应用。 3.地面、车辆、[[担架]]等,应撒布消毒剂或硷性液等[[消毒]],地面应填盖新土或铲去旧土。 [[临床表现]]和处理 (一)神经性毒剂这类毒剂的临床表现与[[有机磷农药中毒]]基本相同,但[[毒性]]较大,尤以VX毒性严重。 救治要点:及早用[[神经]]毒[[急救]]剂或抗胆硷药([[阿托品]]、[[东莨菪碱]]、[[胃复康]]等),并用[[氯磷定]]等酶复活剂。对染毒部位洗消。VX染毒时,皮肤用10%二氯三聚异氰酸钠,装具用5%二[[氯胺]][[酒精]]擦洗,眼睛用2%[[碳酸氢钠]]冲洗。伤口染毒后应立即扎上[[止血带]],充分清洗伤口后除去止血带;进一步处理时应再彻底洗消一遍;清创后暂不[[缝合]]伤口。积极对症治疗,如吸氧、注射[[呼吸中枢]]兴奋药、输液、抗[[惊厥]]等。 (二)糜烂性毒剂有强烈的[[细胞毒]]作用,其中路易气还有[[血管]]毒作用。毒剂有大蒜或天竺葵的气味。皮肤染毒后,呈见刺痒、[[灼痛]]、[[红斑]]、[[水疱]]、烂、[[溃疡]]等。眼睛染毒后,发生[[结膜炎]]、[[角膜]]损害等。呼吸道或[[胃肠道]]染毒后均有相应的损害。全身中毒可呈现类似急性放射病的变化。伤口染毒后,吸收中毒快,而且愈合迟缓。 救治要点:用皮肤消毒剂、各种硷性液、[[二氯]]胺酒精或[[漂白粉]]澄清液等,充分洗消染毒部位。路易气含有砷,故宜用[[二巯]]基类消毒。全身中毒时,对硫芥等可用[[硫代硫酸钠]],对路易气可用[[二巯基丙醇]]或二巯基[[丁酸]]钠等。皮肤损伤可按[[烧伤]]治疗。眼损害、呼吸道损害均对症治疗。 (三)全身中毒剂这类毒剂的氰根,抑制[[组织呼吸]],中枢神经常首先受害。中毒后,呈现[[呼吸困难]],[[呼气]]带有[[苦杏仁]]味,面色鲜红,并有头昏[[头痛]]、听力[[视力减退]]等;严重时发生惊厥、[[眼球突出]]、[[昏迷]]乃至全身[[麻痹]]、[[呼吸衰竭]]。 救治要点:迅速吸入亚硝酸异戊醋,继以[[亚硝酸钠]][[静脉注射]];然后应用硫代硫酸钠、EDTA钴等。积极抢救呼吸衰竭的心跳骤停。 (四)窒息性毒剂有干稻草或生[[苹果]]味。主要损害[[支气管]]系统。染毒后,呈现[[咳嗽]]、[[胸闷]]、流泪等;经过短时间的缓解,发生中毒性[[肺水肿]],有呼吸困难、[[紫绀]]、咯出大量淡红色泡沫痰、肺部[[罗音]]等,甚至昏迷和[[休克]]。 救治要点:有早静脉注射[[乌洛托品]](可与光气的[[羟基]]结合),继以口服。保持呼吸道通畅,吸痰,予以氧气[[雾化吸入]](加入而又酸氢钠、氨茶硷、[[地塞米松]]、[[普鲁卡因]]等药物)。全身应用[[抗生素]]、[[肾上腺皮质激素]]、[[维生素C]]等,并应限制入水量。 (五)刺激性毒剂 可有[[辣椒]]味(CS)或荷花香味(苯氯乙酮)或无特殊气味(亚当剂)。染毒时一般可呈现流泪、[[喷嚏]]、胸闷、[[胸痛]]、[[牙痛]]、头痛、皮肤损害等;严重者可发生肺水肿、烦躁、[[肌无力]]等。 救治要点:用清水、[[碳酸氢钠溶液]]洗消皮肤、眼、口、鼻等。结膜炎用抗生素溶液、[[地卡因]][[眼膏]]等,[[角膜炎]]加以阿托吕滴眼,避光。吸入抗烟剂(由[[氯仿]]、酒精、[[乙醚]]、氨水配成)。皮损处可涂抗烟剂。误食后要催吐、[[洗胃]]、用[[活性炭]]和导泻。全身中毒时用二巯基类药物。 (六)失能性毒剂Bz 大多经呼吸道吸收,也可经皮肤或胃肠吸收,其作用颇似阿托品,但对中枢神经的作用甚强。中毒时呈现[[眩晕]]、头痛、[[嗜睡]]、[[幻觉]]、[[狂躁]]、僵木、昏迷等,同时有口干、[[瞳孔散大]]、[[皮肤潮红]]、心率加快、[[体温]]上升等。 救治要点:主要以[[依色林]]、解毕灵等对抗BZ的抗担硷作用,同时进行对症治疗和毒剂处理。 (七)外科处理注意事项 ①工作人员应用防护围裙、手套、消毒剂等,以免染毒。②染毒的伤口([[创面]])在术前须再次冲洗。注意勿使洗液沾染周围组织,防止交叉染毒。③早期清创时,尽量彻底清除伤口[[坏死]]组织和异物,操作力求简捷安全。④较大的手术宜在中毒[[急性期]]度过后实施。⑤根据毒剂的特点,防避[[麻醉]]和手术的[[并发症]]。例如:麻醉时要避免加重中枢神经抑制或[[心肺功能]]障碍;切口要避开糜烂性毒剂染毒区;应重视染毒后的[[凝血机制]],采取可靠的[[止血]]方法。 {{Hierarchy footer}} {{外科学总论图书专题}}
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