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外伤性硬脑膜下积液
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又名[[外伤]]性硬脑膜下水瘤(Traumatic Subdural Hydroma),是因[[颅脑损伤]]时,脑组织在[[颅腔]]内强烈移动,致使[[蛛网膜]]被撕破,[[脑脊液]]经裂孔流至[[硬脑膜]]下与蛛网膜之间的硬脑膜下间隙聚集而成。发生率为颅脑损伤的1.16%,约占[[外伤性颅内血肿]]的10%左右。 ==诊断== 本病的确诊必须依靠特殊检查,如CT或MRI,有时,即使采用CT扫描,也可能与等密度或低密度的硬膜下[[血肿]]相混淆。不过在MRI图像上[[积液]]的信号与脑脊液相近,而血肿信号较强,特别是T2加权像时,血肿均呈高强信号,可资鉴别。 ==治疗措施== 积液的治疗,一般多采用钻孔[[引流术]],即在积液腔的低位处,放置[[引流]]管,外接封闭式[[引流袋]](瓶),防止气颅。于术后48~72小时,在积液腔已明显缩小,[[脑水肿]]尚未消退之前,拔除引流管,以免复发。对慢性积液者,为使脑组织膨起,更好地闭合积液腔,术后可以不用或少用强力[[脱水]]剂。病人采平卧或头低位卧向患侧,以促进脑组织复位。必要时尚可经腰穿缓慢注入20~40ml[[生理盐水]],亦有利于残腔的闭合。对少数久治不愈的复发病例,可采用骨瓣或骨窗[[开颅术]]清除积液,将增厚的囊壁广泛切开,使之与[[蛛网膜下腔]]交通,或置管将积液囊腔与脑基底部脑池连通,必要时可摘除骨瓣,让[[头皮]]塌陷,以缩小积液残腔。术后再经腰穿注入生理盐水或过滤空气以升高[[颅内压]],亦可通过增加[[静脉]][[补液]]量,或适当提高[[血压]],同时,给予钙[[阻滞剂]]减低[[脑血管]]阻力,从而改善脑组织的灌注区,以促进脑膨起。 ==发病机理== 其机理是由于蛛网膜破孔恰似一个单向活瓣,脑脊液可以随着病人的挣扎、摒气、[[咳嗽]]等用力动作而不断流出,却不能返回蛛网膜下腔,终致硬脑膜下形成水瘤样积液,从而引起局部[[脑受压]]和进行性[[颅内压增高]]的后果。 ==[[临床表现]]== [[硬脑膜下积液]]的临床表现酷似[[硬脑膜下血肿]],亦有急性、[[亚急性]]和慢性之分,术前难以区别。其临床特征为轻型或中型闭合性头伤,脑[[原发性]]损伤往往较轻,伤后有逐渐加重的头疼、[[呕吐]]和[[视乳头水肿]]等颅内压增高的表现。病程发展多为亚急性或慢性,偶尔可呈急性过程。严重时亦可导致[[颞叶]]钩回疝,约有30.4%的病人出现单侧[[瞳孔散大]],约半数有意识进行性恶化及[[锥体束]]征阳性。硬脑膜下积液量一般为50~60ml,多者可达150ml。其性状,急性者多为血性脑脊液,稍久则转呈黄色清亮液体,[[蛋白含量]]稍高于正常。 ==预后== 硬脑膜下积液病人,原发性脑损伤一般较轻,如果处理及时合理,效果较好,若脑原发性损伤严重及/或伴有颅内血肿者,则预后较差,[[死亡率]]可达9.7%~12.5%。 [[分类:疾病]] {{导航板-外伤}}
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