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外伤性低位截瘫
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简介:[[外伤]]性[[截瘫]]是指[[脊柱]]由于受外力而导致[[脊髓损伤]]部位以下的肢体发生[[瘫痪]]的[[病症]]。多因直接或间接暴力引起,损伤部位易发生在脊柱活动频繁的节段或[[生理]]弧度转换处,损伤程度一般与暴力大小成正比。 ==外伤性低位截瘫的原因== 病因:根据[[脊髓损伤]]的程度和[[病理]]改变,可分为[[脊髓休克]]、[[脊髓受压]]和[[脊髓]]本身的破坏三种类型。 (一)脊髓休克型:脊髓本身无解剖学上的显著变化,脊髓周围亦无压迫性[[水肿]]或其他占位性病变,仅表现为功能上暂时性[[传导]]中断。临床检查,在损伤平面以下出现运动、感觉、[[反射]]和[[内脏]]功能不完全障碍,一般在1~3周后可完全或大部分恢复,不留任何器质性病变[[后遗症]]。 (二)脊髓受压型:属[[继发性]]损伤,可由下列诸因素引起,形成对脊髓的[[机械性压迫]]。如脊髓损伤后,局部组织[[充血]]、水肿,因[[血运障碍]],水肿加重,使脊髓受压更为严重,一般持续1~2周。[[椎管]][[内出血]],硬膜外[[血管]]破裂[[出血]],由于[[蛛网膜]][[间隙大]],故早期不易引起脊髓受压。[[髓质]]内出血,可造成邻近的[[神经细胞]]及[[神经纤维]]的破坏,脊髓灰质较[[白质]]更易出血,这种出血有时很广泛,可累及上、下数个[[脊髓节段]]。[[骨折]]、[[脱位]]或异物压迫,移位的椎体,碎[[骨片]],突出的[[椎间盘]]组织,断裂的弓间[[韧带]],或其他异物均可压迫脊髓或[[马尾]]神经。[[脊髓蛛网膜粘连]],由于[[脊髓挫伤]],[[蛛网膜下腔出血]],损伤组织[[机化]],[[瘢痕组织]]形成,均可产生[[蛛网膜粘连]]或形成[[假性囊肿]],压迫脊髓及马尾神经根。 (三)脊髓本身,其损伤程度可有很大差别,轻度损伤,如脊髓突然一挫,脊髓本身无明显器质性的改变,往往表现脊髓休克,以后逐浙恢复,预后较好。重度损伤,可发生硬脊膜外[[血肿]],随着血肿的被吸收,大部分功能可以恢复,仅留有少部分后遗症。极严重的损伤,可发生脊髓完全[[横断]],神经细胞被破坏,神经纤维断裂,造成不可恢复的终身[[瘫痪]]。 ==外伤性低位截瘫的诊断== 诊断:(一)[[脊髓休克]]:为[[脊髓]]受伤以后所表现的在损伤节段以下继发的完全性弛缓性[[瘫痪]],伴有各种[[反射]]、感觉、括约功能丧失的临床现象。轻伤病例这一表现可于数小时或数日内恢复,不留[[后遗症]]。若损伤程度较重,这一表现可能持续时间较长,常需3~6周后才逐渐出现损伤节段以下的脊髓自主活动。 (二)[[感觉障碍]]:在损伤平面以下各种感觉均丧失。需待脊髓休克恢复后,感觉才能逐渐出现。有时在脊髓休克期中[[肛门]]及[[会阴]]部可有部分感觉保留,表示[[脊髓损伤]]是不完全性的。 (三)运动功能:横贯性损伤时在脊髓休克期消失后,损伤节段以下的运动功能完全消失,但肌张力逐渐增高,反射充进。部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现[[肌肉]]的自主活动,但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、[[萎缩]]、[[腱反射消失]]等。 (四)反射:[[休克]]期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进,肌张力由弛缓转为痉孪。 (五)[[膀胱]]功能:在不同时期的脊髓损伤中可出现不同类型的[[神经元]]性膀胱。在脊髓休克期中表现为无张力性膀胱,休克逐渐恢复时,表现为反射性膀胱和间歇性[[尿失禁]]。当脊髓恢复到出现反射时,刺激[[下肢]]皮肤即可产生不自主的反射性[[排尿]]。晚期则表现为孪缩性膀脱。 (六)[[植物神经]]系统功能紊乱:如[[高热]]、[[无汗]]、[[肠蠕动减慢]]、[[大便秘结]]等。 ==外伤性低位截瘫的鉴别诊断== 鉴别诊断:本病的诊断,依据其病史、[[症状]]、[[体征]]及[[X线]]表现,即可确诊。[[外伤]]性[[截瘫]]应与[[脊椎结核]]和[[肿瘤]]引起的截瘫相鉴别,通过X线片等检查即可鉴别。 诊断:(一)[[脊髓休克]]:为[[脊髓]]受伤以后所表现的在损伤节段以下继发的完全性弛缓性[[瘫痪]],伴有各种[[反射]]、感觉、括约功能丧失的临床现象。轻伤病例这一表现可于数小时或数日内恢复,不留[[后遗症]]。若损伤程度较重,这一表现可能持续时间较长,常需3~6周后才逐渐出现损伤节段以下的脊髓自主活动。 (二)[[感觉障碍]]:在损伤平面以下各种感觉均丧失。需待脊髓休克恢复后,感觉才能逐渐出现。有时在脊髓休克期中[[肛门]]及[[会阴]]部可有部分感觉保留,表示[[脊髓损伤]]是不完全性的。 (三)运动功能:横贯性损伤时在脊髓休克期消失后,损伤节段以下的运动功能完全消失,但肌张力逐渐增高,反射充进。部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现[[肌肉]]的自主活动,但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、[[萎缩]]、[[腱反射消失]]等。 (四)反射:[[休克]]期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进,肌张力由弛缓转为痉孪。 (五)[[膀胱]]功能:在不同时期的脊髓损伤中可出现不同类型的[[神经元]]性膀胱。在脊髓休克期中表现为无张力性膀胱,休克逐渐恢复时,表现为反射性膀胱和间歇性[[尿失禁]]。当脊髓恢复到出现反射时,刺激[[下肢]]皮肤即可产生不自主的反射性[[排尿]]。晚期则表现为孪缩性膀脱。 (六)[[植物神经]]系统功能紊乱:如[[高热]]、[[无汗]]、[[肠蠕动减慢]]、[[大便秘结]]等。 ==外伤性低位截瘫的治疗和预防方法== 预防:(一)治疗原则:[[舒筋通络]]、[[行气活血]]。 (二)取穴与部位:[[肾俞]]、[[脾俞]]、[[胃俞]]、[[环跳]]、[[足三里]]、[[阳陵泉]]、[[委中]]、[[承山]]、[[风市]]、[[伏兔]]、[[膝眼]]、[[解溪]]。 (三)主要手法:法、按法、[[揉法]]、擦法、[[拿法]]、[[搓法]]等。 (四)操作方法:以胸腰段[[脊髓损伤]]为例。 1.患者俯卧位,医者站其侧,用手掌或[[拇指]]自上而下推揉胸腰段损伤部位两侧[[夹脊穴]]及[[膀胱经]]路线,反复操作4~5遍。 2.接着用拇指点揉[[督脉]]路线和两侧相应的夹脊穴和膀胱经[[俞穴]],通过刺激[[脊神经]]后支,达到刺激损伤段[[脊髓]]神经的作用。再用一手掌搓揉患者腰[[骶]]部以透热为度。 3.医者用[[掌指关节]]处自臀部开始按揉[[下肢]][[瘫痪]]肌群,反复5~6遍,以促进[[血液循环]],使[[萎缩]]的[[肌纤维]]增粗,恢复肌力。再用拇指点揉环跳、委中、[[承扶]]、承山等穴。 4.患者仰卧位,医者拿揉患者[[股四头肌]],然后用拇指揉拨足三里、阳陵泉、解溪,尔后缓缓屈伸、旋转活动瘫痪的肢体。再压放气冲穴结束。 若患者大小便失常,应在其[[腹部]]加用手掌顺时针方向揉摩数分钟,尔后点揉[[中脘]]、[[天枢]]、[[气海]]、[[关元]]等穴。 ==参看== *[[遗传性痉挛性截瘫]] *[[热带痉挛性轻截瘫]] *[[下肢症状]] <seo title="外伤性低位截瘫,外伤性低位截瘫的治疗_外伤性低位截瘫的原因,外伤性低位截瘫怎么办_症状百科" metak="外伤性低位截瘫,外伤性低位截瘫治疗,外伤性低位截瘫原因,外伤性低位截瘫症状" metad="医学百科外伤性低位截瘫症状条目页面。介绍外伤性低位截瘫是怎么回事,外伤性低位截瘫的原因,外伤性低位截瘫怎么办,如何治疗等。简介:外伤性截瘫是指脊柱由于受外力而导致脊髓损伤部位以下的肢体发生瘫..." /> [[分类:下肢症状]]
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