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复发性外阴阴道念珠菌病
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[[复发性外阴阴道念珠菌病]]是指妇女患单纯性念珠菌[[外阴阴道炎]],经治疗后,临床[[症状]]和[[体征]]消失,[[真菌学]]检查阴性后,又出现症状,经真菌学检查又为阳性,可称为念珠菌外阴阴道炎复发。如1年内发作4次或以上,则称复发性外阴阴道念珠菌病。是目前[[妇科]]常见的多发性、顽固性[[疾病]],病因十分复杂,导致复发的因素较广泛。据估计5%的成年妇女患有反复发作的顽固性[[念珠菌性外阴阴道炎]]。 ==复发性外阴阴道念珠菌病的病因== (一)发病原因 [[病原学]]: 1.[[糖尿病]]、[[妊娠]]、口服避孕药、长期接受[[抗生素]]、[[肾上腺皮质激素]]及[[免疫抑制剂]]治疗等是最常见的诱因。 2.口服[[甲硝唑]]治疗[[细菌性阴道病]]或[[细菌]]过多[[综合征]]也可诱发念珠菌[[外阴阴道炎]]。 3.与[[肠道]][[宿主]]和性传播密切相关。有复发的妇女,其男伙伴有约20%的[[阴茎]]有念珠菌[[寄生]]。 4.[[锌缺乏]]可诱发VVC反复发作,锌不仅影响机体的[[免疫功能]],而且还可能参与[[白念珠菌]]的生长和[[增殖]]。 5.某些性行为会造成VVC的反复发作,比如经常接吻,[[经期]]性行为,有过肛[[交经]]历等。第1次[[性交]]年龄与RVVC的发生有显著相关性,年龄越小[[患病率]]越高。 心理因素:患病的妇女常缺乏自尊,更易心情[[抑郁]],同时,[[外阴]]阴道[[念珠菌病]]也困扰着她们的情感和性生活。 [[遗传]]倾向: Lewis[[表型]]为Le(a-b-)的非分泌型妇女患病率明显高于对照的健康妇女。 (二)发病机制 [[阴道]]粘膜、[[女性外生殖器]]及其周围[[皮肤]]均存在念珠菌。主要呈非[[菌丝]]状态,细菌数量相对较少,在此情况下,[[白色念珠菌]]与寄居处有保护作用的菌丝存在,以及其局部[[防御机制]]之间保持巧妙的平衡。这时,机体有足够的[[免疫]]能力阻止白色念珠菌的侵袭。当平衡被破坏后,白色念珠菌就在局部生长、繁殖,从[[酵母菌]]相转化成菌丝相,引起皮肤、[[黏膜]]甚至全身性的[[假丝酵母]]菌病。 复发性外阴阴道炎妇女中,[[细胞因子]]有了变化,分泌的是IL-4、IL-5和IL-10。IL-4有潜在吸引嗜酸细胞的能力,所以在[[复发性外阴阴道念珠菌病]]妇女[[阴道分泌物]]中很容易找到嗜酸细胞,也能发现[[肥大细胞]]所产生的[[IgE]]。以上表明,复发性外阴阴道炎念珠菌宿主,在免疫方面有一种速发型[[过敏反应]],患者对自身的酵母菌[[过敏]],也即宿主从Th1[[细胞]]介导的正常预防性反应转变为Th2反应。也有报道用白色念珠菌[[浸渍]]作皮[[试液]],大部分有即时皮试阳性反应,少数即时皮肤反应阴性,但在6~8h后出现皮肤阳性的延缓反应,也说明宿主免疫异常(Rigg D,1990)。 复发性念珠菌的外阴阴道炎的发病除与[[免疫机制]]有关外,还有[[微生物]]因素,已知念珠菌外阴阴道炎主要[[真菌]]是白念珠菌,占80%左右,还有非白色念珠菌,如光滑[[念珠菌感染]]时没有菌丝而只有发芽酵母菌,这种[[芽生]][[孢子]]在[[显微镜]]下很难识别,易混淆诊断。光滑念珠菌对碱性的环境pH的[[耐受性]]高于白念珠菌,对[[咪唑]]类药不敏感,难以彻底治疗而易反复发作。念珠菌在[[抗真菌药物]]作用下可改变本身[[抗原性]]以逃逸[[药物作用]]。目前发现光滑念珠菌对[[酮康唑]]和[[5-氟胞嘧啶]][[耐药]],克柔念珠菌则对[[氟康唑]]耐药。 ==复发性外阴阴道念珠菌病的症状== [[复发性外阴阴道念珠菌病]]经治疗后,[[症状]]、[[体征]]、[[真菌]]均消除后,又再现,且一年内发作≥4次。 1.[[临床表现]]:在[[月经]]来临前一周加重,在月经过后有一定缓解。 [[瘙痒]]:[[皮肤潮红]]、[[肿胀]],自觉剧烈瘙痒,可伴[[外阴]]、[[阴道]]烧灼感。环境温暖时或穿紧身衣裤或合成织物时症状会加重。 [[白带增多]]:[[小阴唇]]内侧及阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖。大量白色稠厚呈凝乳状或[[豆腐渣]]样[[白带]]。 可有阴道[[疼痛]],刺激感及[[性交困难]]等。 2.体征 阴道黏膜可见不同程度的[[水肿]]、[[红斑]],红斑可延续至[[子宫颈]]外口,阴道[[内分泌物]]常呈块状黏附于阴道壁,当将块状分泌物擦除后露出[[红肿]]的[[黏膜]]面。[[急性期]]还可见到白色块状物下有受损的[[糜烂]]面及表浅的[[溃疡]]。 有时[[炎症]]边缘也有小结节和[[水泡]],如果周围大片组织均已受累,则可见[[感染]]区干[[鳞屑]]状,边缘清楚([[湿疹]]样变)。有时可见到外阴部的抓痕或外阴皮肤的[[皲裂]]。 3.诊断 典型病例不难诊断。根据有关病史,诱发因素、症状、体征和[[实验室诊断]]很易诊断。在患者的分泌物中找到芽孢或是[[菌丝]]即可做出诊断。 ==复发性外阴阴道念珠菌病的诊断== ===复发性外阴阴道念珠菌病的检查化验=== 1.直接检查法 是临床最常用检验方法,阳性检出率为60%。其优点是简便,快捷。用较长的[[消毒]]棉拭子取[[阴道]]、宫颈分泌物或阴道壁上乳白色薄膜,作为待检[[标本]]。 (1)盐水法:取[[外阴]]阴道分泌物少许,涂于载物玻片上,加1~2滴[[生理盐水]]调和。 (2)[[氢氧化钾]]法:取少量分泌物置[[载玻片]]上,加1滴10%氢氧化钾液或等渗[[氯化钠]]液,覆以[[盖玻片]]后[[镜检]],混匀后在[[显微镜]]下找到芽孢和[[假菌丝]]。如找到较多的假菌丝时,说明念珠菌处于致病阶段,对诊断更有意义。由于10% KOH可溶解其他[[细胞成分]],[[假丝酵母]]菌检出率高于生理盐水,检查无症状寄居者的阳性率为10%,而有[[症状]]的[[阴道炎]]阳性检出率为70%~80%。 2.[[革兰染色法]] 此方法阳性检出率为80%。取分泌物[[涂片]]、固定后,[[革兰染色]],置显微镜下观察,可见成群革兰染色阳性的卵圆形[[孢子]]和假菌丝。[[刚果红]][[染色]]或PAS染色法染色后镜检,其阳性率均比直接镜检法高。革兰染色,孢子和假菌丝染成兰色:刚果红和PAS染色,孢子和假菌丝则染成红色。 3.培养法 如疑为假丝酵母菌性阴道炎,多次检查均为阴性,可作[[真菌]]培养。取标本[[接种]]于沙氏[[培养基]]上,放入37℃温箱内,24~28h后观察,可见大量小而白的[[菌落]],用接种针挑取少量菌落涂片,直接镜检或染色后镜检,可见大量芽孢子,可初步诊断为[[念珠菌感染]]。培养阳性率几乎均可达100%。作假丝[[酵母菌]]培养主要是观察菌落形态、颜色、气味及显微镜下的表现。先放大10倍下检查整个培养板,这已足够能分辨酵母菌[[细胞]]、假菌丝体及原壁孢子。进一步可通过[[生化]]法检测糖、含氮化合物及[[维生素]]的消耗量来分辨不同种属。 通常,如果患者有典型的[[临床表现]],且在显微镜下见到芽孢和假菌丝即可做出诊断,不需再作培养,以减少不必要的有关费用支出。但是,由于显微镜检查并非是一种很敏感的方法,因此也常需作真菌培养来确诊。 4.菌种鉴别实验 如需确定分辨假丝酵母菌的种类,必须进行发酵试验、同化试验,并就其菌落形态特征进行鉴别。 5.pH值测定 具有重要鉴别意义,若pH值&lt;4.5,可能为单纯假丝酵母菌[[感染]],若pH值&gt;4.5,并且涂片中有多量[[白细胞]],则提示有[[滴虫]]或[[细菌性阴道病]]的[[混合感染]]。 6.对于年老[[肥胖]]或久治不愈患者,应查[[尿糖]]、[[血糖]]以寻找病因。 7.用[[免疫]]双扩法或胶乳凝法可检出[[白色念珠菌抗体]]。 ===复发性外阴阴道念珠菌病的鉴别诊断=== 念珠菌[[外阴阴道炎]]经常在[[皮肤病]]的前后或同时并存,有相似之处。对外阴[[瘙痒]]、[[灼痛]]、局部[[充血]]、有皮损时,或治疗无效时要想到[[念珠菌性外阴阴道炎]]、同时是否有其他皮肤病、是否是[[复发性外阴阴道念珠菌病]]。 有[[外阴瘙痒]]、灼热感及[[白带增多]]等并非均是[[假丝酵母]]菌[[感染]],许多[[病原体]]均可引起几乎相似的[[症状]]或[[体征]],所以必须进行鉴别。 [[滴虫性阴道炎]] [[阴道分泌物增多]]呈泡沫状,有时可呈浆液性或脓性,味[[恶臭]]。并可有[[尿道炎]],[[膀胱炎]],[[宫颈炎]],[[尿道]]旁腺及巴氏腺感染,偶有肾孟[[肾炎]]。可出现[[排尿困难]]、[[血尿]]及[[夜尿]]。[[阴道]]检查可见宫颈充血,阴道壁充血,[[水肿]],并有[[出血点]],呈[[草莓]]状外观的特征性表现。可查到阴道毛滴虫。 ==复发性外阴阴道念珠菌病的并发症== 有假丝[[酵母菌]][[感染]]时易合并其他[[病原体]]的[[混合感染]]和并发其他性病,如[[AIDS]]、[[尖锐湿疣]]、[[淋病]]及非淋菌性[[阴道炎]]等。 造成[[不孕]],[[阴道]]的[[酸碱度]]的改变会使[[精子]]的活动力受到抑制,且炎性细胞可吞噬精子,并使精子活动力减弱,[[白色念珠菌]]有[[凝集]]精子的作用,以及[[炎症]]发生时的[[性交]]痛和[[性欲减退]]等,均可影响[[怀孕]]。此种不孕经积极治疗后可很快恢复正常。若[[念珠菌性阴道炎]]长期不治疗的话,易造成炎症上行,引起[[宫颈炎]]和[[宫颈糜烂]],如果病原体进入宫腔,则会引起[[输卵管]]卵巢炎症、[[盆腔炎]]等,最后影响怀孕。 ==复发性外阴阴道念珠菌病的预防和治疗方法== (1)对初次发生[[假丝酵母]]菌[[感染]]者应彻底治疗,检查有无全身性[[疾病]],及时发现并治疗 (2)不要经常冲洗[[阴道]],这样易破环阴道内环境,引起[[菌群失调]]。 (3)改善阴道局部环境:从预防感染角度出发,劝告妇女不要穿紧身、不透气的化纤内裤及长期使用护垫,应穿较宽松的、透气吸湿性好的内裤,保持局部干燥,注意[[外阴]]清洁。要把短裤、毛巾晒在通风的阳光照射处 (4)不要随便服用[[抗生素]],提高机体免疫,要少吃甜食,多饮酸奶。具有治疗特性的[[生物]]制剂如含嗜酸[[乳酸菌]]的乳制品可预防假丝酵母菌性[[外阴阴道炎]]及肠道[[感染]],无明显[[副反应]],从而减少对抗[[真菌]]药物的依赖性。因此,对易感染假丝酵母菌的患者可试用此生物制剂,其作用可能是恢复正常的菌群比例。 (5)提倡患病妇女与性伴同时治疗:假丝酵母菌外阴阴道炎是一种性传播性疾病,假丝酵母菌外阴阴道炎患者的性伴其[[口腔]]、[[精液]]及[[阴茎]][[冠状沟]]内均有一定比例的假丝酵母菌阳性率。 总之,念珠菌外阴阴道炎的发生是多因素,预防也应个体化。针对各自相应环节采取相应措施,从而减少复发或预防感染。 ===复发性外阴阴道念珠菌病的中医治疗=== [[中药]]治疗:床上常根据[[白带]]的量、色、气味及全身状况予以[[辨证施治]]。 [[清热利湿]],杀虫[[止痒]]。 [[方剂]]:[[石菖蒲]]10g [[黄柏]]10g [[茯苓]]20g [[白术]]10g [[车前子]]10g [[鹤虱]]10g [[苦参]]10g [[白鲜皮]]20g [[贯众]]10g。本方以川[[萆]]、石菖蒲、茯苓、车前子、黄柏[[清热]]除湿,以鹤虱、苦参、白鲜皮、贯众杀虫止痒。如果患者有[[脾虚]][[症状]],如饮食不香,[[大便]]不成形等,可加入山药30g,白术10g,[[苍术]]10g。 方剂:茯苓20g [[猪苓]]10g [[泽泻]]10g 车前子10g [[茵陈]]10g 白鲜皮20g 鹤虱10g [[蚤休]]30g [[野菊花]]10g [[白花蛇舌草]]30g。方中以茯苓、猪苓、泽泻、车前子、茵陈等清热除湿,白鲜皮、鹤虱杀虫止痒,蚤休、野菊花、白花蛇舌草[[清热解毒]]。如患者伴有[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等症状可加入[[木通]]10g,[[滑石]]20g。 局部用药 [[蛇床子]]、苦参各20g,煎汤外洗,每日2次,10天为1疗程。 [[木芙蓉]]100g,加水煎至100mL,用[[棉签]]蘸药液擦洗[[阴道]],每日1次,7~10天为1疗程。 [[冰硼散]]加入少许[[甘油]]搅匀,清洗阴道后,用棉签将药粉涂于阴道内,早晚各1次。 [[黄连]]、[[青黛]]、牙硝各等份,共研细末,加入甘油,以棉签涂于外阴及阴道,早晚各1次 ===复发性外阴阴道念珠菌病的西医治疗=== (一) 治疗 在诊断复发性VVC后应设法去除致病诱因。 支持治疗:若有[[糖尿病]]应给予积极治疗。及时停用[[广谱抗生素]]、[[雌激素]]及[[皮质类固醇激素]]。勤换内裤,用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。 初步治疗:可选择口服制剂或局部制剂,常需每日用药至患者[[症状]]消失和[[念珠菌培养]]阴性。如果未经过巩固治疗,30%的复发性VVC患者在3个月内复发。 口服用药: [[伊曲康唑]]200 mg,每日2次,2~3 d。或50~100mg/d,共6个月。 [[氟康唑]]150 mg,3 d后重复1次共3次。随后维持量200mg每周用1次,共6个月。 [[酮康唑]]100mg/d,共6个月。 [[阴道]]用药: [[咪康唑栓]]400 mg,每晚1次,共6 d。 咪康唑栓200 mg,每晚1次,7~14 d。 [[克霉唑栓]]500 mg,3日后重复1次。 克霉唑栓100 mg,每晚一次,7~14 d。 巩固治疗方案: 每月月经期[[顿服]]氟康唑150mg; 每月月经期分两次口服伊曲康唑400mg; 每月[[月经]][[前阴]]道放置[[克霉唑]]500mg; 每月月经前阴道放置[[咪康唑]]400mg/日,共3日。 对极少数病例常规[[咪唑]]类药物治疗无效,可能与少见[[菌株]]如酿酒[[酵母]]、[[热带念珠菌]]和光滑念珠菌的[[感染]]有关,可给予[[硼酸]][[明胶]]600mg置于阴道内,1次/日,直到[[真菌]]检查阴性,通常需要连用10-14天 (二)预后 不管采用何种方案进行治疗,都有相当多的患者在停止治疗后短时间内复发。在治疗结束后7~14 d、1个月、3个月和6个月(通常为月经后)各随访1次。 ==复发性外阴阴道念珠菌病的护理== 1、穿棉质内裤,并且勤换,清洗[[外阴]]的毛巾和盆要单独分开。不要连续穿着连裤袜或紧身牛仔裤。[[大便]]后擦拭的方向应由前至后,这样不会将[[肛门]]处的念珠菌带至[[阴道]]。 2、尽量保持开朗心情,因为心理原因也会降低身体免疫力,使念珠菌乘虚而入。 3、月经期机体的[[免疫功能]]也会发生变化,易发生[[念珠菌感染]],因此应多注意休息。 ==复发性外阴阴道念珠菌病吃什么好?== [[外阴]]阴道[[念珠菌病]][[食疗]](仅供参考,具体需要询问医生) 1.拌鲜藕 [[绿豆]]20克,鲜藕300克,鲜[[薄荷]]叶3片。鲜藕洗净去皮,绿豆用水泡软后,装入藕孔,蒸熟切片,鲜薄荷切碎,撒于其上,调味后,凉拌食用。 2.绿豆炖[[大肠]] [[猪大肠]]、绿豆、[[败酱草]]各适量,将绿豆煮20分钟,放入大肠内(两端扎紧)和败酱草共煮熟,加调味品食用。 3.[[地肤子]]红枣汤 地肤子30克,红枣5枚,水煎服,每日2次。 4.海带[[绿豆汤]] [[海带]](切碎)、绿豆、白糖各适量,加水共煮汤服食,每日1次,连服10日。 5.[[茵陈]]30克 [[粳米]]50克 [[冰糖]]少许 先将茵陈以适量水煮取汁液,去渣,入粳米煮粥,食用时调入冰糖即成。每日服2~3次,7~10天为1疗程。本方具有清利[[肝胆湿热]]之功。 6.[[扁豆花]]9克[[椿白皮]]12克,用[[纱布]]把药包好,加水200毫升,煎取150毫升,服用。本方能[[清热利湿]]。 外阴阴道念珠菌病患者吃什么好? 1.选择饮食宜清淡,宜食富含[[维生素A]]、B2、C等的食物,如动物[[肝脏]]、[[鱼卵]]、[[胡萝卜]]等;禽蛋及新鲜[[蔬菜]],如番茄、[[菠菜]]、苋菜、四季豆、毛豆、藕等;多食新鲜水果,如柑橘、橙、柚、[[柠檬]]、[[草莓]]、[[酸枣]]、[[山楂]]等 2、[[外阴瘙痒]]者应多进食营养丰富的食物,如[[鸡肉]]、牛奶、[[豆腐]]、豆类等。 3、适当补充维生素A、[[维生素B2]]及[[叶酸]],如[[鱼肝油]]、胡萝卜、动物肝脏、鱼类、杏、全麦、[[南瓜]]等食物。可减轻[[瘙痒症]]状,但不宜过量 外阴阴道念珠菌病患者最好不要吃那些食物? (1)[[发物]]。如海鱼、虾、蟹、河鱼、湖鱼等,食后会加重外阴部[[瘙痒]],故应忌食。 (2)烟、酒。因其可加重[[炎症]][[充血]],使[[阴痒]]加剧,故应禁忌。 (3)辛辣、刺激性食物。如[[辣椒]]、[[胡椒]]、[[茴香]]、[[花椒]]、洋葱等,可使炎症扩展,阴部瘙痒更重,故应忌食。 (4)油炸、甜腻食物。如猪油、奶油、黄油、炸猪排、炸牛排、奶糖、巧克力等,有助湿作用,不利于治疗,故应忌食。 ==参看== *[[妇科疾病]] <seo title="复发性外阴阴道念珠菌病,复发性外阴阴道念珠菌病症状_什么是复发性外阴阴道念珠菌病_复发性外阴阴道念珠菌病的治疗方法_复发性外阴阴道念珠菌病怎么办_医学百科" metak="复发性外阴阴道念珠菌病,复发性外阴阴道念珠菌病治疗方法,复发性外阴阴道念珠菌病的原因,复发性外阴阴道念珠菌病吃什么好,复发性外阴阴道念珠菌病症状,复发性外阴阴道念珠菌病诊断" metad="医学百科复发性外阴阴道念珠菌病条目介绍什么是复发性外阴阴道念珠菌病,复发性外阴阴道念珠菌病有什么症状,复发性外阴阴道念珠菌病吃什么好,如何治疗复发性外阴阴道念珠菌病等。复发性外阴阴道念珠菌病..." /> [[分类:妇科疾病]]
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